Доработанный текст проекта Федерального закона "О внесении изменений в статью 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и в Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (подготовлен Минздравом России 09.10.2019)

Доработанный текст проекта Федерального закона "О внесении изменений в статью 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и в Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"
(подготовлен Минздравом России от 09.10.2019)

Досье на проект

Федеральный закон
О внесении изменений в статью 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и в Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"

Статья 1

Дополнить статью 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2019, N 10, ст. 888) частью 6 следующего содержания:

"6. Споры между пациентами и медицинскими организациями, возникающие из правоотношений, связанных с оказанием медицинской помощи, в том числе в рамках программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, могут быть урегулированы путем применения процедуры медиации в соответствии с Федеральным законом "Об альтернативной процедуре урегулирования споров с участием посредника (процедуре медиации).".

Статья 2

Внести в Федеральный закон от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, N 49, ст. 6422; 2011, N 49, ст. 7047; 2012, N 49, ст. 6758; 2013, N 27, ст. 3477; N 30, ст. 4084; N 48, ст. 6165; 2014, N 49, ст. 6927; 2016, N 1, ст. 52; N 27, ст. 4219; 2018, N 49, ст. 7509) следующие изменения:

1) в статье 14:

а) в части 1:

первое предложение изложить в следующей редакции: "Страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее - страховая медицинская организация), - страховая организация, имеющая лицензию для осуществления деятельности по обязательному медицинскому страхованию на всей территории Российской Федерации, выданную в установленном законодательством Российской Федерации порядке.";

второе предложение исключить;

б) часть 7 дополнить словами ", а также в случаях, предусмотренных частью 91 настоящей статьи, - на основании договора поручения";

в) дополнить частями 91 - 97 следующего содержания:

"91.  Страховые медицинские организации для обеспечения защиты прав застрахованных лиц при получении медицинской помощи за пределами субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, открывают офисы по защите прав застрахованных лиц (далее - офисы) на территории субъекта Российской Федерации при отсутствии у нее договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенного с территориальным фондом этого субъекта Российской Федерации.

9. Страховая медицинская организация открывает офис в субъекте Российской Федерации при наличии одновременно следующих условий:

1) численность застрахованных лиц на 1 января года, предшествующего году открытия офиса, составляет не менее одного миллиона человек;

2) объем средств, полученных территориальным фондом по месту оказания медицинской помощи в порядке, установленном частью 8 статьи 34 настоящего Федерального закона, составляет не менее 5 процентов объема средств на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования в среднем за три года, предшествующих году подачи уведомления, предусмотренного настоящей частью;

3) наличие медицинских организаций, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь.

Сроки и этапы открытия страховыми медицинскими организациями офисов в субъектах Российской Федерации устанавливаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения.

93. В субъектах Российской Федерации, не соответствующих части 92 настоящей статьи, обеспечение защиты прав застрахованных лиц при получении медицинской помощи за пределами субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, осуществляется на основании договора поручения страховой медицинской организацией, осуществляющей деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории указанного субъекта Российской Федерации на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (далее - уполномоченная страховая медицинская организация).

94. Договор поручения заключается между страховой медицинской организацией, не имеющей на территории субъекта Российской Федерации договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, имеющей на территории субъекта Российской Федерации договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и наибольшую численность застрахованных лиц в этом субъекте Российской Федерации по состоянию на 1 сентября предшествующего года, которая не вправе отказать в заключении такого договора.

Типовая форма договора поручения утверждается федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения. Взаиморасчеты между страховыми медицинскими организациями по расходам, связанным с защитой прав застрахованного лица, в том числе с организацией и проведением контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию по таким обращениям, производятся в порядке, установленном договором поручения.

95. Страховые медицинские организации направляют в территориальный фонд субъекта Российской Федерации:

1) сведения об открытии офиса - не менее чем за два месяца до открытия;

2) сведения о заключении договора поручения - не позднее трех дней со дня заключения.

96. Требования к организации офисов, а также порядок предоставления, форма и перечень сведений, включаемых в уведомление, предусмотренное частью 95 настоящей статьи, устанавливаются правилами обязательного медицинского страхования.

97. Сведения об адресе и о месте нахождения офисов (уполномоченной страховой медицинской организации) публикуются на официальных сайтах в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" страховой медицинской организации и территориального фонда субъекта Российской Федерации, на территории которого действует указанный офис или уполномоченная страховая медицинская организация, в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования.";

г) в части 10 первое предложение изложить в следующей редакции: "Страховая медицинская организация включается в реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации (далее также - реестр страховых медицинских организаций), на основании уведомления, в том числе содержащего сведения об офисах (уполномоченных страховых медицинских организациях), направляемого ею в территориальный фонд до 1 сентября года, предшествующего году, в котором страховая медицинская организация намерена осуществлять деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.";

д) дополнить частью 12 следующего содержания:

"12. Офисы, уполномоченные страховые медицинские организации в целях осуществления защиты прав застрахованных лиц:

1) рассматривают обращения застрахованных лиц по вопросам, связанным с оказанием (отказом в оказании) медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;

2) организуют проведение контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию по обращениям застрахованных лиц с жалобами на доступность и качество медицинской помощи, оказанной вне территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования;

3) содействуют застрахованным лицам в предъявлении претензий к медицинским организациям в связи с отказом в оказании медицинской помощи или некачественным оказанием медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования вне территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, и неправомерным взиманием денежных средств за указанную медицинскую помощь;

4) осуществляют иные полномочия в соответствии с нормативными правовыми актами Российской Федерации.";

2) пункт 10 части 1 статьи 16 дополнить словами ", в том числе при получении медицинской помощи за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования";

3) часть 2 статьи 20 дополнить пунктом 73 следующего содержания:

"73) представлять страховым медицинским организациям, осуществляющим защиту прав застрахованных лиц в соответствии со статьей 14 настоящего Федерального закона, материалы, необходимые для проведения медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.";

4) пункт 12 часть статьи 38 дополнить словами ", в том числе в соответствии с частью 12 статьи 14 настоящего Федерального закона";

5) пункт 1 части 4 статьи 39 дополнить словами ", в том числе представление страховым медицинским организациям, осуществляющим защиту прав застрахованных лиц в соответствии со статьей 14 настоящего Федерального закона";

6) в статье 40:

в первом предложении части 1 после слов "Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены" дополнить словами "базовой программой обязательного медицинского страхования,";

часть 3 после слов "территориальной программе обязательного медицинского страхования" дополнить словами "или базовой программе обязательного медицинского страхования в случаях, предусмотренных статьей 14 настоящего Федерального закона";

часть 12 дополнить словами "или в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования в случаях, предусмотренных статьей 14 настоящего Федерального закона";

7) статью 41 дополнить частью 4 следующего содержания:

"4. В целях защиты прав застрахованных лиц при получении медицинской помощи за пределами субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, правилами обязательного медицинского страхования устанавливаются особенности применения санкций к медицинским организациям за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, в случаях, установленных статьей 14 настоящего Федерального закона.".

Статья 3

Настоящий Федеральный закон вступает в силу с 1 января 2020 года.

Президент Российской Федерации