Проект Приказа Министерства здравоохранения РФ "Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при агрессивных нефолликулярных лимфомах - диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфоме, первичной медиастинальной В-клеточной лимфоме, лимфоме Беркитта" (подготовлен Минздравом России 10.12.2020)

Проект Приказа Министерства здравоохранения РФ "Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при агрессивных нефолликулярных лимфомах - диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфоме, первичной медиастинальной В-клеточной лимфоме, лимфоме Беркитта"
(подготовлен Минздравом России 10.12.2020 г.)

Досье на проект

Пояснительная записка

В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2018, N 53, ст. 8415) и подпунктом 5.2.18 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, ст. 3526), приказываю:

Утвердить:

стандарт медицинской помощи взрослым при агрессивных нефолликулярных лимфомах - диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфоме, первичной медиастинальной В-клеточной лимфоме, лимфоме Беркитта (диагностика и лечение) согласно приложению N 1;

стандарт медицинской помощи взрослым при агрессивных нефолликулярных лимфомах - диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфоме, первичной медиастинальной В-клеточной лимфоме, лимфоме Беркитта (лечение рецидива) согласно приложению N 2;

стандарт медицинской помощи взрослым при агрессивных нефолликулярных лимфомах - диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфоме, первичной медиастинальной В-клеточной лимфоме, лимфоме Беркитта (диспансерное наблюдение с 1 по 5 год) согласно приложению N 3;

стандарт медицинской помощи взрослым при агрессивных нефолликулярных лимфомах - диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфоме, первичной медиастинальной В-клеточной лимфоме, лимфоме Беркитта (диспансерное наблюдение начиная с 6 года) согласно приложению N 4.

Министр

М.А. Мурашко

Приложение N 1
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от "____"__________20___ г. N______

СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ ПРИ АГРЕССИВНЫХ НЕФОЛЛИКУЛЯРНЫХ ЛИМФОМАХ - ДИФФУЗНОЙ КРУПНОКЛЕТОЧНОЙ В-КЛЕТОЧНОЙ ЛИМФОМЕ, ПЕРВИЧНОЙ МЕДИАСТИНАЛЬНОЙ В-КЛЕТОЧНОЙ ЛИМФОМЕ, ЛИМФОМЕ БЕРКИТТА (ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ)

Возрастная категория пациента: взрослые

Пол пациента: любой

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь, первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно, в дневном стационаре, амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Фаза течения заболевания (состояния): вне зависимости от фазы

Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния): вне зависимости

Осложнения: вне зависимости

Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365

Нозологические единицы (код по МКБ X1):

C83.3 Крупноклеточная (диффузная) неходжкинская лимфома

C83.7 Опухоль Беркитта

C85.2 Средостенная (тимусная) большая B-клеточная лимфома

C91.8 Зрелая B-клеточная лейкемия типа Беркитта

1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния

1.1 Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления²	Усредненный показатель кратности применения
B01.005.001	Прием (осмотр, консультация) врача-гематолога первичный	0,06	1
B01.023.001	Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный	0,021	1

1.2 Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A08.05.001	Цитологическое исследование мазка костного мозга (миелограмма)	1	1
A08.05.002.001	Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала костного мозга с применением иммуногистохимических методов	1	1
A08.06.002.001	Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала лимфоузла с применением иммуногистохимических методов	0,98	1
A08.09.010	Цитологическое исследование плевральной жидкости	0,15	1
A08.11.001	Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала опухоли средостения	0,38	1
A08.23.002.001	Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала тканей центральной нервной системы и головного мозга с применением иммуногистохимических методов	0,02	1
A08.30.031	Цитологическое исследование перитонеальной жидкости	0,005	1
A09.23.003	Исследование уровня глюкозы в спинномозговой жидкости	0,85	1
A09.23.004	Исследование уровня белка в спинномозговой жидкости	0,85	1
A12.05.005	Определение основных групп по системе AB0	1	1
A12.05.006	Определение антигена D системы Резус (резус-фактор)	1	1
A12.05.009	Прямой антиглобулиновый тест (прямая проба Кумбса)	1	1
A12.05.013	Цитогенетическое исследование (кариотип)	0,25	1
A12.23.004	Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости, подсчет клеток в счетной камере (определение цитоза)	0,85	1
A12.30.012	Исследование биологического материала методом проточной цитофлуориметрии	0,75	1
A12.30.012.005	Иммунофенотипирование периферической крови для выявления субпопуляционного состава лимфоцитов (основные)	0,55	1
A12.30.012.006	Иммунофенотипирование периферической крови для выявления субпопуляционного состава лимфоцитов (малые)	0,55	1
A26.05.019	Молекулярно-биологическое исследование крови на вирус гепатита C (Hepatitis C virus)	1	1
A26.05.020	Молекулярно-биологическое исследование крови на вирус гепатита B (Hepatitis B virus)	1	1
A26.05.021	Молекулярно-биологическое исследование крови на вирус иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV-1)	1	1
A27.30.096	Определение транслокации гена C-MYC методом флюоресцентной гибридизации in situ (FISH)	0,25	1
B03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	1	1
B03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	1
B03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	1
B03.016.006	Общий (клинический) анализ мочи	1	1
B03.016.011	Исследование кислотно-основного состояния и газов крови	0,15	1
B03.019.001	Молекулярно-цитогенетическое исследование (FISH-метод) на одну пару хромосом	0,25	1

1.3 Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A03.16.001	Эзофагогастродуоденоскопия	1	1
A03.18.001	Колоноскопия	0,01	1
A04.06.002	Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона)	1	1
A04.10.002	Эхокардиография	1	1
A04.12.002.001	Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) нижних конечностей	1	1
A04.16.001	Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)	1	1
A05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	1	1
A05.23.009.001	Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием	1	1
A06.08.009	Компьютерная томография верхних дыхательных путей и шеи	0,1	1
A06.09.005	Компьютерная томография органов грудной полости	0,1	1
A06.20.002.003	Компьютерная томография органов малого таза у женщин с ко нтрастированием	0,1	1
A06.21.003.003	Компьютерная томография органов таза у мужчин с контрастированием	0,12	1
A06.30.005	Компьютерная томография органов брюшной полости	0,1	1
A07.30.043	Позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией с туморотропными РФП	0,9	1
A11.05.002	Получение цитологического препарата костного мозга путем пункции	1	1
A11.05.003	Получение гистологического препарата костного мозга	1	1
A11.06.002	Биопсия лимфатического узла	0,92	1
A11.06.002.001	Биопсия лимфатического узла под контролем ультразвукового исследования	0,039	1
A11.06.002.002	Биопсия лимфатического узла с использованием видеоэндоскопических технологий	0,026	1
A11.09.003	Пункция плевральной полости	0,15	1
A11.11.004	Биопсия средостения	0,13	1
A11.23.001	Спинномозговая пункция	0,79	1
A16.23.023.001	Стереотаксическая биопсия опухоли головного мозга	0,02	1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

2.1 Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
B01.005.002	Прием (осмотр, консультация) врача-гематолога повторный	0,51	1
B01.005.003	Ежедневный осмотр врачом-гематологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	1	65
B01.023.002	Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный	0,09	2
B01.038.005	Ежедневный осмотр врачом-радиотерапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	0,45	24

2.2 Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A08.21.002.002	Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала яичка, семенного канатика и придатков с применением иммуногистохимических методов	0,012	1
A09.05.035	Исследование уровня лекарственных препаратов в крови	0,45	2
B03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	1	13
B03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	2
B03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	13
B03.016.006	Общий (клинический) анализ мочи	1	13
B03.019.001	Молекулярно-цитогенетическое исследование (FISH-метод) на одну пару хромосом	0,25	1

2.3 Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	1	1
A05.23.001	Электроэнцефалография	0,001	4

2.4 Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A11.12.001	Катетеризация подключичной и других центральных вен	0,19	2
A11.12.001.005	Катетеризация подключичной и других центральных вен с использованием двухпросветного катетера	0,74	2
A11.12.015	Удаление центрального венозного катетера	0,93	2
A16.21.010.001	Орхофуникулэктомия	0,012	1

2.5 Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A07.06.002	Дистанционная лучевая терапия при поражении лимфатических узлов	0,38	17
A07.11.001	Дистанционная лучевая терапия при поражении средостения	0,055	18
A07.21.001	Дистанционная лучевая терапия опухолей мужских половых органов	0,0048	16
A07.23.001	Дистанционная лучевая терапия при поражении центральной нервной системы и головного мозга	0,0092	17

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо-терапевтическо-химическая классификация	Наименование лекарственного препарата³	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	ССД⁴	СКД⁵
B05CB	Солевые растворы
		Натрия хлорид	1	л	3	30
C03CA	Сульфонамиды
		Фуросемид	0,4	мг	20	200
L01AA	Аналоги азотистого иприта
		Циклофосфамид	0,028	мг	358	3 938
		Циклофосфамид	0,059	мг	716	5 012
		Циклофосфамид	0,7	мкг	1 342 500	8 055 000
		Циклофосфамид	0,031	мг	895	6 265
		Циклофосфамид	0,12	мг	1 074	12 888
		Циклофосфамид	0,035	мкг	626 500	4 385 500
L01BA	Аналоги фолиевой кислоты
		Метотрексат	0,28	г	1	2
		Метотрексат	0,078	мг	716	1 432
		Метотрексат	0,0085	мг	14 320	100 240
		Метотрексат	0,013	мг	6 265	31 325
		Метотрексат	0,17	мг	2 685	5 370
		Метотрексат	0,76	мкг	4 027 500	4 027 500
		Метотрексат	0,071	мг	6 265	6 265
L01BC	Аналоги пиримидина
		Цитарабин	0,61	мг	30	180
		Цитарабин	0,37	мг	27	162
		Цитарабин	0,011	мг	7 160	71 600
		Цитарабин	0,087	мг	7 160	21 480
		Цитарабин	0,28	мг	10 740	32 220
L01CA	Алкалоиды барвинка и их аналоги
		Винбластин	0,087	мг	10	20
		Винкристин	0,94	мг	2	10
		Винкристин	0,036	мкг	1 790	10 740
L01CB	Производные подофиллотоксина
		Этопозид	0,19	мкг	89 500	1 611 000
L01DB	Антрациклины и родственные соединения
		Доксорубицин	0,84	мкг	89 500	358 000
		Доксорубицин	0,11	мкг	17 900	554 900
		Митоксантрон	0,07	мкг	17 900	53 700
L01DC	Другие противоопухолевые антибиотики
		Блеомицин	0,078	мкг	17 900	35 800
L01XC	Моноклональные антитела
		Ритуксимаб	0,11	мг	1 400	2 800
		Ритуксимаб	0,9	мкг	671 250	3 356 250
L03AA	Колониестимулирующие факторы
		Филграстим	0,19	мкг	350	17 150
M04AA	Ингибиторы образования мочевой кислоты
		Аллопуринол	0,98	мг	700	7 000
V03AF	Дезинтоксикационные препараты для противоопухолевой терапии
		Кальция фолинат	0,45	мг	100	300

4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Лечебное питание
Наименование вида лечебного питания	Усредненный показатель частоты предоставления	Количество
Основной вариант стандартной диеты	1	61

1 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

2 Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

3 Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.

4 Средняя суточная доза.

5 Средняя курсовая доза.

Приложение N 2
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от "____"__________20___ г. N______

Возрастная категория пациента: взрослые

Пол пациента: любой

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Фаза течения заболевания (состояния): вне зависимости от фазы

Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния): вне зависимости

Осложнения: вне зависимости

Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 336

Нозологические единицы (код по МКБ X1):

C83.3 Крупноклеточная (диффузная) неходжкинская лимфома

C83.7 Опухоль Беркитта

C85.2 Средостенная (тимусная) большая B-клеточная лимфома

C91.8 Зрелая B-клеточная лейкемия типа Беркитта

1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния

1.1 Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления²	Усредненный показатель кратности применения
B01.005.001	Прием (осмотр, консультация) врача-гематолога первичный	0,0047	1
B01.023.001	Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный	0,024	1

1.2 Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
B03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	0,54	1
B03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	0,54	1
B03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	0,54	1
B03.016.006	Общий (клинический) анализ мочи	0,54	1

1.3 Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	0,54	1
A05.23.001	Электроэнцефалография	0,0047	1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

2.1 Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
B01.005.003	Ежедневный осмотр врачом-гематологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	1	23
B01.023.002	Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный	0,024	4
B01.038.005	Ежедневный осмотр врачом-радиотерапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	0,0047	32

2.2 Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
B03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	1	6
B03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	0,0047	2
B03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	0,54	12
B03.016.006	Общий (клинический) анализ мочи	1	6

2.3 Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A05.23.001	Электроэнцефалография	0,0047	3

2.4 Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A07.23.001	Дистанционная лучевая терапия при поражении центральной нервной системы и головного мозга	0,0047	24

Код	Анатомо-терапевтическо-химическая классификация	Наименование лекарственного препарата³	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	ССД⁴	СКД⁵
B05CB	Солевые растворы
		Натрия хлорид	0,54	л	3	21
C03CA	Сульфонамиды
		Фуросемид	0,22	мг	20	140
L01AA	Аналоги азотистого иприта
		Ифосфамид	0,043	мг	8 950	53 700
		Циклофосфамид	0,068	мг	1 074	12 888
L01BA	Аналоги фолиевой кислоты
		Метотрексат	0,0074	мг	14 320	100 240
		Метотрексат	0,012	мг	6 265	25 060
L01BC	Аналоги пиримидина
		Цитарабин	0,0098	мг	7 160	57 280
L01DB	Антрациклины и родственные соединения
		Митоксантрон	0,017	мкг	21 480	128 880
L01XC	Моноклональные антитела
		Ритуксимаб	0,5	мкг	671 250	4 027 500
M04AA	Ингибиторы образования мочевой кислоты
		Аллопуринол	0,54	мг	700	4 900

4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Лечебное питание
Наименование вида лечебного питания	Усредненный показатель частоты предоставления	Количество
Основной вариант стандартной диеты	1	24

1 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

4 Средняя суточная доза.

5 Средняя курсовая доза.

Приложение N 3
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от "____"__________20___ г. N______

Возрастная категория пациента: взрослые

Пол пациента: любой

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Фаза течения заболевания (состояния): вне зависимости от фазы

Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния): вне зависимости

Осложнения: вне зависимости

Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365

Нозологические единицы (код по МКБ X1):

C83.3 Крупноклеточная (диффузная) неходжкинская лимфома

C83.7 Опухоль Беркитта

C85.2 Средостенная (тимусная) большая B-клеточная лимфома

C91.8 Зрелая B-клеточная лейкемия типа Беркитта

1. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

1.1 Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления²	Усредненный показатель кратности применения
B04.005.001	Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-гематолога	1	2

1.2 Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A04.10.002	Эхокардиография	1	2
A04.16.001	Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)	1	2
A05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	1	2
A06.09.005	Компьютерная томография органов грудной полости	0,88	2

1 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Приложение N 4
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от "____"__________20___ г. N______

Возрастная категория пациента: взрослые

Пол пациента: любой

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Фаза течения заболевания (состояния): вне зависимости от фазы

Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния): вне зависимости

Осложнения: вне зависимости

Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365

Нозологические единицы (код по МКБ X1):

C83.3 Крупноклеточная (диффузная) неходжкинская лимфома

C83.7 Опухоль Беркитта

C85.2 Средостенная (тимусная) большая B-клеточная лимфома

C91.8 Зрелая B-клеточная лейкемия типа Беркитта

1. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

1.1 Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления²	Усредненный показатель кратности применения
B04.005.001	Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-гематолога	0,5	1

1.2 Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A04.10.002	Эхокардиография	0,5	1
A04.16.001	Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)	0,5	1
A05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	0,5	1
A06.09.005	Компьютерная томография органов грудной полости	0,44	1

1 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас

Получить бесплатный доступ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.