Пояснительная записка к проекту Приказа Министерства труда и социальной защиты РФ "Об утверждении профессионального стандарта "Врач-хирург" (подготовлен Минтрудом России 07.10.2021)

Пояснительная записка к проекту Приказа Министерства труда и социальной защиты РФ "Об утверждении профессионального стандарта "Врач-хирург"
(подготовлен Минтрудом России 07.10.2021 г.)

Текст проекта

Досье на проект

Раздел 1. Основные причины актуализации действующего профессионального стандарта

Действующий профессиональный стандарт "Врач-хирург" утвержден Приказом Минтруда России от 26.11.2018 г. N 743н (редактирован 26.12.2018 N849н).

В письме Совета по профессиональным квалификациям в здравоохранении от 01.10.2019 г. N 363 президенту РОХ академику РАН Затевахину И.И. предложено сообщить о необходимости актуализации (внесении изменений и дополнений) в профессиональный стандарт "Врач-хирург" в соответствии с прилагаемой формой. В письме было указано, что объем предоставляемой информации является предварительным и будет учитываться в работе по актуализации профессионального стандарта. В тоже время рабочая группа из членов правления РОХ и сотрудников организационно-методического отдела ФГБУ "НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского" Минздрава России провела углубленный анализ профессиональных стандартов по хирургическим специальностям, принятых за последние два года. Анализ показал разные подходы к формированию перечня обобщенных трудовых функций (ОТФ) и их распределение по видам и условиям оказания медицинской помощи. Так у сердечно-сосудистых и торакальных хирургов ОТФ сосредоточены в одной группе под единым кодом А. У нейрохирургов и челюстно-лицевых хирургов к коду В отнесена высокотехнологичная помощь. В профессиональных стандартах травматологов-ортопедов и колопроктологов к коду А отнесена медицинская помощь в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, тогда как у детских хирургов и хирургов к коду А отнесены объединенные трудовые функции только для амбулаторных условий.

Не обнаружено единообразия в терминологии - в одном документе обобщенная трудовая функция обозначается, как медицинская помощь в амбулаторных условиях, в другом - как первичная медико-санитарная помощь, в третьем - как первичная специализированная медико-санитарная помощь. Подходы к описанию необходимых умений и знаний для специалиста также оказались различными - от небольшого перечня рутинных процедур (детский хирург, сердечно-сосудистый хирург) и объемного перечисления операций, в которых врач-хирург принимает участие в качестве ассистента, а также выполнения этапов операций (хирург, уролог) до самостоятельного проведения сложнейших оперативных вмешательств (колопроктолог, торакальный хирург, пластический хирург). Таким образом, единых подходов в оформлении профессиональных стандартов врачей хирургических специальностей не выявлено.

Вероятно, видимые недостатки существующего профессионального стандарта "Врач-хирург" послужили поводом для Совета по профессиональным квалификациям в здравоохранении обратиться к Российскому обществу хирургов с предложением актуализировать данный документ.

Рабочей группой при главном хирурге Минздрава России, директоре НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского, вице-президенте РОХ академике РАН Ревишвили А.Ш. проведен опрос главных хирургов регионов и федеральных округов, заведующих хирургическими кафедрами, членов РОХ. Получены предложения по внесению изменений в профессиональный стандарт.

Выявлено, что хирургическое сообщество беспокоят разные требования к образованию врача-хирурга для работы в амбулаторных условиях и в стационаре. Для выполнения обобщенной трудовой функции (код А) достаточно прохождения программы обучения только в части требований для данной ОТФ. По мнению ряда экспертов такое разделение может привести к появлению субспециальности "врач-хирург амбулаторный", когда окончивший обучение врач-хирург на первом этапе не будет иметь права работать в стационаре даже в качестве дежурного врача, что для медицинских организаций сельской местности и малых городов усилит и без того существующий кадровый дефицит. Врач-хирург в такой ситуации не будет иметь дополнительную возможность для профессионального развития.

В связи с этим рабочая группа предложила требования к образованию и обучению в профессиональном стандарте "Врач-хирург" сделать едиными, не выделяя отдельного требования для ОТФ код А. что, по их мнению, нивелирует риск возможного негативного влияния на формирование образовательного стандарта и кадровую ситуацию по специальности "хирургия". Также предложено расширить перечень необходимых умений.

В действующем профессиональном стандарте выявлены неточности в использованной терминологии. Например, обобщенная трудовая функция "Оказание первичной медико-санитарной помощи пациентам в амбулаторных условиях по профилю "хирургия" Код А (стр. 2,4,10,14,33), согласно ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011 N 323-ФЗ (Статья 33) должна быть обозначена, как первичная специализированная медико-санитарная помощь (оказывается врачами-специалистами). Следовательно, врач-хирург в условиях поликлиники или дневного стационара оказывает первичную специализированную медико-санитарную помощь. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами).

Следует устранить неточность в описании трудовой функции: "Назначение лечения пациентам с хирургическими заболеваниями и (или), контроль его эффективности и безопасности" Код А /02.8; Код В/02.8 (стр.2,3,11,35). Врач-хирург не только назначает, но и сам проводит лечение, выполняя оперативное вмешательство или манипуляцию. Такая формулировка использована в большинстве профессиональных стандартов других хирургических специальностей.

Далее, "Оказывать медицинскую помощь _ в неотложной форме" (стр. 11,13,15,17,36). Так как в чрезвычайных ситуациях (кровотечение, шок и др.) есть угроза жизни, то помощь обозначается как экстренная, а например, при отморожении, ожоге явной угрозы жизни может не быть, следовательно, помощь неотложная (ФЗ - от 21.11.2011 N 323-ФЗ, ст. 32). Предлагается следующая формулировка: "Оказывать медицинскую помощь _ в экстренной и неотложной форме".

Кроме того, предлагается удалить из перечня необходимых умений наложение различных повязок, относящихся к сестринским процедурам, как и почти 300 наименований операций, в которых врач-хирург выполняет функции ассистента. Во-первых, нельзя перечислить все возможные операции, в которых врачу-хирургу приходится участвовать в качестве ассистента, во-вторых, ассистенции на операциях не определяют уровень квалификации врача, в отличие от выполняемых им операций. Кроме того, от такого значительного, но не полного перечня ассистенций на операциях, действующий профессиональный стандарт сложно использовать в работе в силу большого объема - 75 страниц текста (проект актуализированного документа составляет 42 страницы). Этот раздел предложено заменить указанием на данное трудовое действие краткой формулировкой: "Работа в составе операционной бригады в качестве ассистента".

Предложено в перечне трудовых действий врача-хирурга дополнить раздел проведения экстренных или плановых операций у пациентов с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями "с учетом условий оказания медицинской помощи и уровня медицинской организации", т.к. возможности выполнения тех или иных хирургических вмешательств определяет не только квалификация врача-хирурга, условия выполнения (амбулаторно, в дневном стационаре или стационарно), но и уровень медицинской организации (штатный состав, наличие врачей-специалистов и материально-техническая база).

Наконец, предложение расширения перечней необходимых диагностических и лечебных умений врача-хирурга, на первый взгляд, представляемое сложным для освоения, обусловлено не ориентированием на специалиста, только что закончившего обучение, а на определение максимальных профессиональных возможностей врача-хирурга, которые развиваются по мере приобретения опыта и непрерывного образования. Как отмечено в методических рекомендациях ФГБУ "Всероссийский научно-исследовательский институт труда" Минтруда России, профессиональные стандарты применяются в организациях в целях: определения трудовых функций работников; разработки штатных расписаний, должностных инструкций; аттестации работников; независимой оценки квалификации; организации подготовки (профессиональное образование и профессиональное обучение) и дополнительного профессионального образования работников.

Таким образом, основными причинами актуализации профессионального стандарта "врач-хирург" являются:

- приведение используемой терминологии в действующем профессиональном стандарте в соответствие с нормативными документами;

- введение единого требования к образованию и обучению; ;

- устранение второстепенных трудовых функций, не отражающих уровень квалификации работника (работа в качестве ассистента на операциях), но усложняющих использование документа в практике;

- расширение перечня диагностических и лечебных умений врача-хирурга, как показателя максимально возможного уровня квалификации специалиста.

Раздел 2. Основные этапы разработки проекта актуализированного профессионального стандарта

2.1. Этапы разработки проекта актуализированного профессионального стандарта

При разработке проекта актуализированного профессионального стандарта "Врач-хирург" использовались Методическими рекомендациями по разработке профессионального стандарта, утвержденные приказом Минтруда России от 29.04.2013 г. N 170н. В соответствии с указанными документами были установлены и осуществлены следующие этапы:

1. подготовка проекта актуализированного профессионального стандарта, включающая:

- формирование рабочей (экспертной) группы, в состав которой вошли эксперты, обладающие практическим опытом работы в хирургии, эксперты в организации здравоохранения, эксперты, обладающие опытом разработки образовательных программ дополнительного профессионального образования для данной категории работников;

- проведение анализа состояния и перспектив развития медицинской помощи по профилю "хирургия" с учетом отечественных и международных тенденций;

- проведение сравнительного анализа действующих профессиональных стандартов ряда других хирургических специальностей, нормативной, методической, учебной, технологической документации по виду профессиональной деятельности и по отдельным трудовым функциям в этой области;

- проведение опроса работников организаций, представляющих руководителей и ведущих специалистов по профилю "хирургия";

- подготовка проекта актуализированного профессионального стандарта, включающего описание основных обобщенных трудовых функций.

2. проведение профессионально-общественного обсуждения проекта актуализированного профессионального стандарта, в том числе:

- размещение проекта профессионального стандарта на сайте ответственной организации разработчика - Общероссийской общественной организации "Российское общество хирургов": http://xn----9sbdbejx7bdduahou3a5d.xn--p1ai/publikaci/profstandart-vrach-hirurg-versija-2021.html

- проведение обсуждения проекта актуализированного профессионального стандарта на заседании Президиума правления РОХ 09.09.2020 г. (г. Москва); на заседании профильной комиссии по хирургии Минздрава России 18.12.2020 г. (г. Москва);

- рассылка проекта актуализированного профессионального стандарта по электронным адресам членам профильной комиссии по хирургии Минздрава России; рассылка проекта профессионального стандарта по электронным адресам главным хирургам регионов, заведующим кафедрами хирургии в регионах РФ;

- сбор, анализ и систематизация замечаний и предложений по совершенствованию проекта актуализированного профессионального стандарта.

3. доработка и согласование проекта актуализированного профессионального стандарта, которая включала:

- внесение изменений в проект актуализированного профессионального стандарта с учетом высказанных в процессе обсуждения замечаний;

- согласование проекта актуализированного профессионального стандарта с Департаментом медицинского образования и кадровой политики в здравоохранении и Департаментом организации медицинской помощи и санаторно-курортного дела Министерства здравоохранения Российской Федерации.

2.2. Информация об организациях, на базе которых проводились исследования по актуализации профессионального стандарта, и обоснование выбора этих организаций

Работа по актуализации профессионального стандарта осуществлялась разработчиком с октября 2019 года.

Ответственная организация-разработчик
Общероссийская общественная организация "Российское общество хирургов", город Москва
Президент Затевахин Игорь Иванович
Наименования организаций-разработчиков актуализированного профессионального стандарта
1.	ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А. В. Вишневского" Министерства здравоохранения Российской Федерации, город Москва
2.	ФГБУ "Всероссийский научно-исследовательский институт труда" Минтруда России, город Москва
3.	ФГБОУ ВО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" Министерства здравоохранения Российской Федерации, город Москва
4.	ФГБОУ ВО "Московский государственный медико-стоматологический университет имени А. И. Евдокимова", Министерства здравоохранения Российской Федерации, город Москва
5.	ФГБОУ ВО "Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова", Министерства здравоохранения Российской Федерации, город Рязань
6.	ФГБОУ ВО "Южно-Уральский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации, город Челябинск
7.	Союз медицинского сообщества "Национальная Медицинская Палата", город Москва
8.	Общероссийская общественная организация "Российское общество эндоскопических хирургов", город Москва

Выбор данных организаций для актуализации профессионального стандарта "Врач-хирург" связан с их участием в разработке действующего профессионального стандарта. Разработчики при анализе действующего документа и изучении других профессиональных стандартов по хирургическим специальностям, разработанных позднее, учли собственный опыт, и опыт других организаций, учли ряд допущенных ошибок стилистического и терминологического характера. Эксперты из состава рабочей группы более четко представили возможные негативные последствия от недостатков действующего документа, как для профессиональной деятельности врача-хирурга, так и для работодателей и системы подготовки кадров. Учтен также полученный за последние три года опыт работы с регионами и профессиональным сообществом "НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского" Минздрава России. Все выявленные недостатки в первом профессиональном стандарте "Врач-хирург" были обусловлены отсутствием опыта в разработке подобных документов.

2.3. Перечень организаций, сведения об уполномоченных лицах, участвовавших в разработке проекта актуализированного профессионального стандарта

Сведения об организациях непосредственно привлеченных к разработке и согласованию проекта актуализированного профессионального стандарта представлены в Приложении N1.

Уполномоченными лицами являлись:

Затевахин Игорь Иванович - Президент общероссийской общественной организации "Российское общество хирургов"; заведующий кафедрой хирургических болезней ФГАОУ ВО "Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова" Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва;

Ревишвили Амиран Шотаевич - директор ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В. Вишневского" Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва; главный внештатный специалист хирург и эндоскопист Минздрава России;

Оловянный Владимир Евгеньевич - заместитель директора по организационно-методической работе ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В. Вишневского" Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва;

Емельянов Сергей Иванович - Президент общероссийской общественной организации "Российское общество эндоскопических хирургов", г. Москва; заведующий кафедрой эндоскопической хирургии ФДПО ФГБОУ ВО "Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова", Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва

Федоров Андрей Владимирович - профессор кафедры эндоскопической хирургии ФДПО ФГБОУ ВО "Московский государственный медико-стоматологический университет имени А. И. Евдокимова" Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва; генеральный секретарь общероссийской общественной организации "Российское общество хирургов";

Сажин Вячеслав Петрович - профессор кафедры хирургии и общеврачебной подготовки с курсом эндохирургии ФДПО ФГБОУ ВО "Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова", Министерства здравоохранения Российской Федерации д.м.н., профессор, главный внештатный специалист хирург Центрального федерального округа, г. Рязань

Совцов Сергей Александрович - профессор кафедры хирургии ФДО ФГБОУ ВО "Южно-Уральский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Челябинск

Рошаль Леонид Михайлович - Президент Союза медицинского сообщества "Национальная Медицинская Палата", г. Москва

2.4. Описание требований к экспертам, привлеченным к разработке проекта актуализированного профессионального стандарта, и описание использованных методов.

В целях актуализации профессионального стандарта была сформирована рабочая группа экспертов, в состав которой были включены специалисты в области разработки профессиональных стандартов, специалисты в области организации здравоохранения, хирургии, специалисты в области обучения и разработке образовательных программ и развития персонала, специалисты в области разработки непрерывного медицинского образования в хирургии, другие специалисты.

В соответствии со спецификой деятельности по разработке профессиональных стандартов основными критериями в процессе отбора экспертов были следующие:

- уровень компетентности эксперта в области разработки профессиональных стандартов, предшествующий опыт работы в области разработки профессиональных и образовательных стандартов);

- полнота охвата группой разработчиков всех видов деятельности внутри профессионального стандарта;

- степень объективности эксперта-участника при оценке, обобщении и анализе данных, принятии решения по формированию содержания профессионального стандарта.

Сведения о количестве мероприятий, организаций и экспертов, привлеченных к обсуждению проекта актуализированного профессионального стандарта, представлены в Приложении 2.

2.5. Общие сведения о нормативных правовых документах, регулирующих вид профессиональной деятельности

Для описания трудовых функций врача-хирурга были использованы нормативные правовые документы:

1. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012 г. N 922н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "хирургия".

2. Приказ Минздрава России от 20.12.2012 г. N 1183н "Об утверждении номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников".

3. Приказ Минздрава России от 08.10.2015 г. N 707н "Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки "Здравоохранение и медицинские науки".

4. Приказ Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 г. N 541н "Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения".

5. Приказ Минздрава России от 23.04.2013 г. N 240н "Порядке и сроках прохождения медицинскими работниками и фармацевтическими работниками аттестации для получения квалификационной категории".

6. Приказ Минздрава России от 13.10.2017 г. N804н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг"

Раздел 3. Обсуждение проекта актуализированного профессионального стандарта

Обсуждение проекта актуализированного профессионального стандарта "Врач-хирург" проводилось на профильной комиссии по хирургии Минздрава России, а также с широкой хирургической общественностью посредством размещения профессионального стандарта на сайтах РОХ http://xn----9sbdbejx7bdduahou3a5d.xn--p1ai/publikaci/profstandart-vrach-hirurg-versija-2021.html ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В. Вишневского" Минздрава России www.vishnevskogo.ru и главного внештатного специалиста-хирурга Минздрава России www.главный-хирург.рф, адресной рассылки членам профильной комиссии по хирургии Минздрава России, главным хирургам регионов и федеральных округов, заведующим хирургических кафедр центральных и региональных медицинских ВУЗов, членам РОХ.

Сводные данные о поступивших замечаниях и предложениях к проекту актуализированного профессионального стандарта представлены

Предложенный проект актуализированного профессионального стандарта "Врач-хирург" поддержан Департаментом медицинского образования и кадровой политики в здравоохранении и Департаментом организации медицинской помощи и санаторно-курортного дела Министерством здравоохранения РФ. Окончательный вариант проекта актуализированного профессионального стандарта "Врач-хирург" принят 18.12.2020 г. на Профильной комиссии по хирургии Минздрава России при участии в заседании Директора Департамента организации медицинской помощи и санаторно-курортного Каракулиной Е.В.

В Приложении N 4 представлены копии протокола обсуждения на Президиуме правления РОХ, протокола заседания Профильной комиссии по хирургии Минздрава России, письма Департамента медицинского образования и кадровой политики в здравоохранении.

Раздел 4. Согласование проекта актуализированного профессионального стандарта

В проекте профессионального стандарта трудовые функции, особо регулируемые законодательством, отсутствуют.

Приложение 1

Сведения об организациях, привлеченных к актуализации профессионального стандарта "Врач-хирург" и согласованию проекта

N п/п	Организация			Субъект Российской Федерации
Актуализация профессионального стандарта
1		Союз медицинского сообщества "Национальная Медицинская Палата"		город Москва
2		ФГБУ "НМИЦ хирургии имени А.В. Вишневского" Минздрава России		город Москва
3		ФГБОУ ВО "Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова" Минздрава России		город Москва
4		Общероссийская общественная организация "Общество эндоскопических хирургов России"		город Москва
5		ФГАОУ ВО "Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова" Минздрава России, г. Москва		город Москва
6		ФГБОУ ВО "Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Минздрава России		город Рязань
7		ФГБОУ ВО "Южно-Уральский государственный медицинский университет" Минздрава России		город Челябинск
8		ФГБУ "Всероссийский научно-исследовательский институт труда" Минтруда России		город Москва
		Согласование проекта актуализированного профессионального стандарта	Девдариани Давид Шотаевич
1	Совет по профессиональным квалификациям в здравоохранении			город Москва
2	Министерство здравоохранения Российской Федерации			город Москва
3	Профессиональный союз работников здравоохранения Российской Федерации			город Москва

Приложение 2

Сведения об организациях и экспертах, привлеченных к обсуждению проекта актуализированного профессионального стандарта

Мероприятие	Дата проведения	Организации	Общее количество участников мероприятия	URL-адрес Интернет-ресурса, содержащего информацию о проведенном мероприятии
Заседание профильной комиссии по хирургии Минздрава России	18.12.2020 г.	ФГБУ "Национальный Медицинский Исследовательский Центр хирургии имени А.В. Вишневского" Минздрава России, г. Москва	92	www.главный-хирург.рф
		ФГАОУ ВО "Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова" Минздрава России, г. Москва
		ФГБОУ ВО "Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Минздрава России, г. Санкт-Петербург
		КГБУЗ "Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи", г. Барнаул
		ГАУЗ АО "Амурская областная клиническая больница", г. Благовещенск
		ФГБОУ ВО "Северный ГМУ" Минздрава России, г. Архангельск
		ГБУЗ АО "Александро-Мариинская областная больницы", г. Астрахань
		ОГБУЗ "Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа", г. Белгород
		ГАУЗ "Брянская областная больница N1", г. Брянск
		ГБУЗ ВО "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи" г.Владимир
		ФДППО Владимирского филиала ФГБОУ ВО "Ивановская государственная медицинская академия" Минздрава России, г.Владимир
		ГУЗ "Городская клиническая больница N 1", г. Волгоград
		ГБУЗ "Городская клиническая больница им. С.П. Боткина", г.Москва
		ФГБОУ ДПО "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Минздрава России, г. Москва
		ФГБУ "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии" Минздрава России, г. Санкт-Петербург
		ГБУЗ "Городская больницы N1 им. Н.И. Пирогова", г.Севастополь
		ГУЗ "Краевая клиническая больница", г.Чита
		ОБУЗ "Городская клиническая больница N4", г. Иваново
		ФГБОУ ВО "Ивановская государственная медицинская академия" Минздрава России, г. Иваново
		ГБУЗ "Иркутская ордена "Знак Почета" областная клиническая больница", г. Иркутск
		ГБУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи", г. Калининград
		ГБУЗ КО "Калужская областная клиническая больница", г. Калуга
		ГБУЗ КК "Петропавловск-Камчатская городская больница N 2", г. Петропавловск-Камчатский
		РГБ ЛПУ "Карачаево-Черкесская республиканская клиническая больница", г. Черкесск
		ГАУЗ КО "Кемеровская областная клиническая больница имени С.В. Беляева", г. Кемерово
		КОГБУЗ "Кировская областная клиническая больница", г. Киров
		ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница им. Королева Е.И.", г. Кострома
		ГБУЗ "Научно-исследовательский институт - Краевая клиническая больницы N1 имени профессора С.В. Очаповского", г. Краснодар
		ФГБОУ ВО "Кубанский ГМУ" Минздрава России, г. Краснодар
		ФГБОУ ВО "КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого", г. Красноярск
		КГБУЗ "Краевая клиническая больница", г. Красноярск
		ГБУЗ "Ленинградская областная клиническая больница", г. Санкт-Петербург
		ГБУЗ "Московский областной научно-исследовательский институт им. М.Ф. Владимирского", г. Москва
		ГОБУЗ "Мурманская областная клиническая больница им. П.А. Баяндина", г. Мурманск
		ГБУЗ НАО "Ненецкая окружная больница имени Р.И. Батмановой", г. Нарьян-Мар
		ФГБОУ ВО "Приволжский исследовательский университет" Минздрава России, г. Нижний Новгород
		ГОБУЗ "Новгородская областная клиническая больница", г. Новгород
		ГБУЗ НО "Государственная Новосибирская областная клиническая больница", г. Новосибирск
		ФГБОУ ВО "Новосибирский государственный медицинский университет" Минздрава России, г. Новосибирск
		ФГБОУ ВО "Омский государственный медицинский университет" Минздрава России, г. Омск
		ФГБОУ ВО "Оренбургский государственный медицинский университет" Минздрава России, г. Оренбург
		ГБУЗ "Оренбургская областная клиническая больница", г. Оренбург
		ГБУЗ "Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко", г. Пенза
		ГБУЗ Пермского края "Ордена "Знак Почёта" Пермская краевая клиническая больница", г. Пермь
		ФКУЗ "МСЧ МВД России по Приморскому краю", г. Владивосток
		ГБУЗ ПО "Псковская областная клиническая больница", г. Псков
		ГБУЗ РА "Адыгейская республиканская клиническая больница", г. Майкоп
		БУЗ РА "Республиканская больница", г. Горно-Алтайск
		ФГБОУ ВО "Башкирский государственный медицинский университет" Минздрава России, г. Уфа
		ФГБОУ ВО "Бурятский государственный университет", г. Улан-Удэ
		ФГБОУ ВО "Бурятский государственный университет", г. Улан-Удэ
		ГАУЗ "Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи В.В. Ангапова", г. Улан-Удэ
		ГБУ РД "Республиканская клиническая больница-центр специализированной экстренной медицинской помощи", г. Махачкала
		ГБУ "Ингушская республиканская клиническая больница им. А.О. Ахушкова", г. Назрань
		ГБУЗ "Республиканская больница им. В.А. Баранова", г. Петрозаводск
		ГБУЗ РК "Коми республиканская клиническая больница", г. Сыктывкар
		ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко", г. Симферополь
		ГБУ Республики Марий Эл "Республиканская клиническая больница", г. Йошкар-Ола
		ГБУЗ РМ "Республиканская клиническая больница N 4", г. Саранск
		ГБУ РС (Я) "Республиканская больница N 2" - Центр экстренной медицинской помощи", г. Якутск
		ФГБОУ ВО "Северо-Осетинская государственная медицинская академия" Минздрава России, г. Владикавказ
		Казанская государственная медицинская академия - филиал ФГБОУ ДПО "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Минздрава России, г. Казань
		ГБУЗ РТ "Республиканская больница N 1", г. Кызыл
		ГБУЗ РХ "Республиканская клиническая больница имени Г.Я. Ремишевской", г. Абакан
ГБУ РО "Областная клиническая больница", г. Рязань
ФГБОУ "Самарский государственный медицинский университет" Минздрава России, г. Самара
ГУЗ "Областная клиническая больница", г. Саратов
ГБУЗ Сахалинской области "Южно-Сахалинская городская больница им. Ф.С. Анкудинова", г. Южно-Сахалинск
ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница", г. Смоленск
ФГБОУ ВО "Ставропольский государственный медицинский университет" Минздрава России, г. Ставрополь
ГБУЗ "Тамбовская областная клиническая больница имени В.Д. Бабенко", г. Тамбов
ГБУЗ Тверской области "Областная клиническая больница", г. Тверь
ФГБОУ ВО "Сибирский государственный медицинский университет" Минздрава России, г. Томск
ГУЗ ТО "Тульская областная клиническая больница", г. Тула
ФГБОУ ВО "Тюменский государственный медицинский университет" Минздрава России, г. Тюмень
ФГБОУ ВО "Ульяновский государственный университет", г. Ульяновск
КГБОУ ДПО "Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения" Минздрава Хабаровского края, г. Хабаровск
БУ ХМАО-Югры "Окружная клиническая больница", г. Ханты-Мансийск
ГБУЗ "Челябинская областная клиническая больница", г. Челябинск
БУ ЧР "Республиканская клиническая больница" Минздрава Чувашской Республики, г. Чебоксары
ГБУЗ "Салехардская окружная клиническая больница", г. Салехард
ГАУЗ ЯО "Клиническая больница N 9", г. Ярославль
"Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации)
"Уральский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации
"Тихоокеанский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации
ФГБОУ ВО "Ивановская государственная медицинская академия" Минздрава России
АО "Медико-санитарная часть "Нефтяник", г. Тюмень
ФГБОУ ВО "Астраханский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации
Заседание Правления Общероссийской общественной организации "Российское общество хирургов"	09.09.2020 г.	ФГБУ "Национальный Медицинский Исследовательский Центр хирургии имени А.В. Вишневского" Минздрава России, г. Москва	9	www.главный-хирург.рф
		ФГАОУ ВО "Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова" Минздрава России, г. Москва
		ФГБОУ ВО "Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Минздрава России, г. Санкт-Петербург
		ФГБВОУ ВО "Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова" Министерства обороны России, г. Санкт-Петербург
		ФГБОУ ВО "Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова" Минздрава России, г. Москва
		ФГБОУ ВО "Южно-Уральский государственный медицинский университет" Минздрава России, г. Челябинск

Приложение N 3

Сводные данные о поступивших замечаниях и предложениях к проекту профессионального стандарта "Врач-хирург"

N	ФИО эксперта	Организация, должность	Замечание, предложение	Принято, отклонено, частично принято (с обоснованием принятия или отклонения)
1.	Ревишвили Амиран Шотаевич	Директор ФГБУ "НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского" Минздрава России, главный внештатный хирург и эндоскопист Минздрава России, академик РАН	1.Согласно профессиональному стандарту "Врач-хирург", на который теперь ориентируются и работодатели, и разработчики образовательных программ, и надзорные органы, перечень "необходимых умений" для врача-хирурга даже в экстренной и неотложной хирургии ограничен. В нынешнем стандарте прописаны самые простейшие. Нет во многих наших районных больницах ни уролога, к примеру, для удаления гидроцеле или проведения циркумцизии, ни травматолога для репозиции отломков костей при переломе, ни детского хирурга для выполнения аппендэктомии или грыжесечения, ни тем более пластического хирурга для "хирургической коррекции поверхностных дефектов свободными расщепленными кожными трансплантатами". Все эти необходимые навыки должны быть включены в профессиональный стандарт "Врача-хирурга". 2. Весь раздел с перечнем операций, при которых врач-хирург может ассистировать, предлагается удалить, т.к. есть пункт: "Работать в составе операционной бригады в качестве ассистента". Приведенный перечень операций, в которых врач-хирург выполняет функции ассистента, не может быть всеобъемлющим, т.к. врач-хирург, обладая хирургическими навыками, может ассистировать при любых хирургических операциях, не зависимо от анатомической области вмешательства.	Принято полностью
2.	Затевахин Игорь Ивановмч	Президент Российского общества хирургов, академик РАН	1. 1.Требование к образованию и обучению предложено ограничить формулировкой: "Высшее образование - специалитет по специальности "Лечебное дело" или "Педиатрия" и подготовка в интернатуре/ординатуре по специальности "Хирургия"	Принято полностью
3.	Багненко Сергей Федорович	Ректор ФГБОУ ВО "Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова" Минздрава России, академик РАН	1.В название трудовой функции "назначение лечения пациентам с хирургическими заболеваниями добавить "и проведение лечения", т.к. врач-хирург не только назначает, но и сам проводит лечение, выполняя оперативное вмешательство или манипуляцию. 2. В вопросах экстренной помощи включить в профстандарт "Врач-хирург" положение об угрожающих жизни состояниях, когда хирург при отсутствии профильного специалиста и невозможности эвакуации пациента, имеет право (и обязан) выполнять оперативные вмешательства не только взрослым, но и детям, не только при заболеваниях, но и при травмах, не зависимо от анатомической области заболевания и повреждения.	Принято полностью
4.	Федоров Андрей Владимирович	Генеральный секретарь Российского общества хирургов, д.м.н., профессор	Предложено включить в раздел 3.2.3 (необходимые умения): вскрытие и дренирование острого абсцесса эпителиального копчикового хода, парапроктита; тромбэктомия из наружного геморроидального узла; склерозирование внутренних геморроидальных узлов - геморроидэктомия; удаление полипа анального канала; иссечение перианальных кожных бахромок; удаление перианальных остроконечных кондилом и других новообразований перианальной области; рассечение свища прямой кишки (фистулотомия); иссечение свища прямой кишки с пластикой раны полнослойным лоскутом прямой кишки - сфинктеропластика; иссечение пилонидальной кисты; удаление инородного тела из прямой кишки; оперативное лечение травм толстой кишки и анального канала; формирование искусственных свищей тонкой и толстой кишки (илео-, колостомия); реконструктивно-восстановительные операции по восстановлению непрерывности кишечника; выполнение биопсии образований анального канала и прямой кишки; выполнение флебэктомии; выполнение веносекции; выполнять пункции артерий, вен, протоков и др. сосудов и трубчатых структур и полостей; выполнять пункции подкожных, забрюшинных и внутри полостных образований.	Принято частично: Включено большинство пунктов за исключением плановых операций по профилю "колопроктология"
5.	Совцов Александрович Сергей	ГБОУ ВО "Южно-Уральский государственный медицинский университет", Челябинск Профессор кафедры хирургии, д.м.н., профессор	В профстандарте необходимо практически полностью менять п. 3.2. Обобщенная трудовая функция "Оказание специализированной медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара по профилю "хирургия"". В нем огромное число повторов, вменение в обязанности хирургов выполнять сложнейшие операции в колопроктологии, эндоскопические (с применением фиброволоконной оптики) процедуры и вмешательства. Необходимо их убрать.	Принято частично: Колопроктологические операции в экстренных ситуациях хирург должен уметь выполнять.
6	Оловянный Владимир Евгеньевич	НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского, зам. директора по организационно-методической работе, д.м.н.	1.Предлагается добавить: "пальпация, перкуссия, аускультация при заболеваниях кожи, подкожной клетчатки, опорно-двигательной системы, брюшной стенки, органов брюшной полости и грудной клетки, почек и мочевыделительной систем" (Врач-хирург не должен ограничиваться обследованием только брюшной стенки, брюшной полости, почек и мочевыделительной системы). 2.Предлагается увеличить количество диагностических процедур и разделить на блоки, в зависимости от условий выполнения: при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара: - аноскопию; - биопсию кожи; - биопсию лимфатического узла; - биопсию мышцы; - пункцию мягких тканей; - пункцию плевральной полости; - пункцию синовиальной сумки сустава при оказании специализированной медицинской помощи в стационарных условиях: - лапароскопию диагностическую; - лапаротомию диагностическую; - парацентез; - пункцию перикарда; - торакоцентез 3. Предлагается увеличить перечень хирургических вмешательств и разделить на блоки, в зависимости от условий выполнения: при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, а также выделив практические умения при оказании специализированной медицинской помощи по профилю "хирургия" в круглосуточном и дневном стационарах, изложив их в алфавитном порядке.	Принято
7.	Черкасов Михаил Федорович	ФГБОУ ВО "Ростовский государственный медицинский университет" Минздрава России, заведующий кафедрой хирургических болезней факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов, д.м.н., профессор	Обучение хирурга должна проводиться по единой программе. Необходимо расширить спектр оперативных вмешательств при оказании специализированной медицинской помощи по профилю "хирургия" при оказании не только экстренной, но и плановой помощи, добавив лапароскопические операции - холецистэктомию, аппендэктомию.	Принято
8	Юдин Владимир Александрович	ГБУ Рязанской области "Областная клиническая больница", начальник хирургической службы, д.м.н., профессор	Расширить спектр оперативных вмешательств и манипуляций для врача-хирурга, как по основному профилю, так и по смежным специальностям (травматология, урология, торакальная хирургия, эндоскопия, ультразвуковая диагностика). Расширить спектр операций при оказании первичной специализированной помощи в условиях поликлиники и дневного стационара	Принято
9	Чернов Владимир Федорович	ГБУ "Курганская областная клиническая больница", врач-хирург, к.м.н.	Предложено убрать сестринские процедуры (наложение различных повязок, эластическая компрессия нижних конечностей) Весь раздел с перечнем операций, технику выполнения которых должен знать врач-хирург предлагается удалить. Достаточно пункта необходимых знаний: "Оперативная хирургия основных областей тела (головы, шеи, грудной клетки, передней брюшной стенки и брюшной полости, верхних и нижних конечностей)". Приведенный перечень названий операций не может вместить все оперативные вмешательства, которые должен знать врач-хирург.	Принято
10	Морозов Вячеслав Сергеевич	ФГБОУ ВО "Ульяновский государственный университет", доцент кафедры онкологии и лучевой диагностики, к.м.н	Учитывая сложившуюся кадровую ситуацию в хирургии целесообразно расширить перечень практических навыков для общего хирурга: 1.по детской хирургии: циркумцизио; операция при гидроцеле; вскрытие, дренирование поверхностно расположенных гнойников; пхо резаных ран у детей, выполнение аппендэктомии при наличии врача анестезиолога-реаниматолога. 2.по торакальной хирургии: пункция плевральной полости, дренирование по Бюлау плевральной полости, торакотомия и ушивание ран сердца и легкого в экстренных случаях. 3.операции при ранении крупных сосудов (артерий, вен). 4.по травматологии: репозиция отломков при переломах, вправление вывихов плеча, бедра; наложение фиксирующих иммобилизирующих повязок. 5.по нейрохирургии: пхо и ревизия ран черепа, при необходимости трепанация черепа при нарастающей гематоме головного мозга. 6.в связи с отсутствием детских хирургов (индекс совместительства более 2-х) разрешить общему хирургу проводить профосмотры детей в детских учреждениях и школах. 7.наложение трахеостомии, пункции под контролем УЗИ щитовидной железы, лимфатических узлов и т.д.	Принято, за исключением п.6
11	Сажин Вячеслав Петрович	ФГБОУ ВО "Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Минздрава России, профессор кафедры хирургии, акушерства и гинекологии ФДПО, профессор, д.м.н.	В профессиональном стандарте не целесообразно в трудовых функциях упоминать клятву врача (это не трудовая функция); заменить "трансректальное пальцевое исследование" на "ректальное пальцевое исследование"; добавить к словосочетанию врачей-специалистов - консультантов; предложено изменить текст "Составление плана работы и ежемесячных, и годовых отчетов о своей работе и работе хирургической службы".	Принято предложение добавить "врачей-специалистов (консультантов)". Термин "трансректальное исследование" взят из номенклатуры медицинских услуг (приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 13 октября 2017 года N 804н)
12	Дыньков Сергей Михайлович	ФГБОУ ВО "Северный ГМУ" Минздрава России (Архангельск), профессор кафедры хирургии, д.м.н., профессор	Не целесообразно разделение подготовки хирурга в зависимости от места его будущей работы с уменьшением объема подготовки для амбулаторного хирурга. В районных больницах, малых городах врач-хирург обычно совмещает работу в поликлинике и стационаре. Предложение в проекте ФГОС готовить хирургов отдельно для поликлиник может резко снизить приток молодежи в специальность.	Принято
13	Шляхто Евгений Владимирович	Президент Общероссийской общественной организации "Российское кардиологическое общество", главный внештатный специалист кардиолог Минздрава России по СЗФО, ПО, СКО и ЮФО, академик РАН	В пункте 3.2.1 в разделах "Необходимые умения" и "Необходимые знания" в отношении хирургических заболеваний применяется термин "парацентез", а далее по тексту - "торакоцентез". Предлагаем заменить данные определения на более конкретный термин "лапароцентез".	Принято в части замены термина "парацентез" на термин "лапароцентез".
14	Соколович Евгений Георгиевич	ФГБОУ ВО "Санкт-Петербургский государственный университет", профессор кафедры госпитальной хирургии, д.м.н.	В п.3.1.1. применять терминологию видов помощи в соответствии с 323-ФЗ, внести в разделе "Необходимые умения" в перечень диагностических манипуляций "лапароцентез", внести в разделе "Необходимые знания" в технику выполнения диагностических манипуляций "лапароцентез", в п.3.1.2. внести изменения в формулировки хирургических вмешательств и процедур с целью их конкретизации, в п.3.2.2. в разделе "Необходимые умения" конкретизировать перечень хирургических вмешательств и манипуляций в условиях дневного стационара и стационарных условиях.	Принято частично. В части предложений п. 3.1.1. в разделах "Необходимые умения" и "Необходимые знания" добавлена манипуляция "лапароцентез". В части предложений по изменению формулировок видов медицинской помощи и конкретных медицинских процедур и манипуляций не учитывать в связи с тем, что формулировки тексте профессионального стандарта соответствуют отвержденному на данный момент Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "хирургия" и Номенклатуре медицинских услуг.
15	Ижевская Вера Леонидовна	Председатель Общероссийской общественной организации "Российской общество медицинских генетиков", д.м.н.	Изменить формулировки в соответствии с перечнем: В п.3.1.1: 1. Сбор жалоб, семейного анамнеза, анамнеза жизни и заболевания у пациентов (их законных представителей) с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями 2. Осуществлять сбор жалоб, семейного анамнеза, анамнеза жизни и заболевания у пациентов (их законных представителей) с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями 3. Методика сбора семейного анамнеза, анамнеза жизни и жалоб у пациентов (их законных представителей) с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями В п.3.1.2: 4. Разработка плана лечения пациентов с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями с учетом диагноза, возраста, этиологии заболевания и клинической картины в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи 5. Механизм действия лекарственных препаратов, медицинских изделий и лечебного питания, применяемых при хирургических заболеваниях и (или) состояниях; медицинские показания и медицинские противопоказания к назначению, в том числе, связанные с фармакогенетическими характеристиками; возможные осложнения, побочные действия, нежелательные реакции, в том числе серьезные и непредвиденные В п.3.1.5: 6. Назначение профилактических мероприятий взрослым с учетом общих и индивидуальных, в том числе, генетических факторов риска в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи В п.3.2.1: 7. Сбор жалоб, семейного анамнеза, анамнеза жизни и заболевания у пациентов (их законных представителей) с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями 8. Осуществлять сбор жалоб, семейного анамнеза, анамнеза жизни и заболевания у пациентов (их законных представителей) с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями 9. Методика сбора семейного анамнеза, анамнеза жизни и жалоб у пациентов (их законных представителей) с хирургическими заболеваниями и (или) состояниями В п.3.2.2: 10. Механизм действия и фармакогенетические особенности лекарственных препаратов, медицинских изделий и лечебного питания, применяемых при хирургических заболеваниях и (или) состояниях; медицинские показания и медицинские противопоказания к назначению; возможные осложнения, побочные действия, нежелательные реакции, в том числе серьезные и непредвиденны 11. Механизм действия и фармакогенетические особенности лекарственных препаратов, медицинских изделий и лечебного питания, применяемых при хирургических заболеваниях и (или) состояниях; медицинские показания и медицинские противопоказания к назначению; возможные осложнения, побочные действия, нежелательные реакции, в том числе серьезные и непредвиденные В целом: Предлагаем разделы по необходимым знаниям и умениям дополнить позициями по диагностике, лечению и профилактике орфанных заболеваний, сопровождающихся хирургической патологией.	Не принято