Пояснительная записка к проекту Приказа Министерства труда и социальной защиты РФ "Об утверждении профессионального стандарта "Врач-терапевт" (подготовлен Минтрудом России 31.01.2022)

Пояснительная записка к проекту Приказа Министерства труда и социальной защиты РФ "Об утверждении профессионального стандарта "Врач-терапевт"
(подготовлен Минтрудом России 31.01.2022 г.)

Текст проекта

Досье на проект

Раздел 1. "Общая характеристика вида профессиональной деятельности, трудовых функций"

Цель профессиональной деятельности врача-терапевта: профилактика, диагностика и лечение заболеваний по профилю "терапия"; медицинская реабилитация пациентов.

Достижение данной цели требует решения множества задач, включающих проведение амбулаторного и стационарного обследования пациента с целью установления диагноза, назначения лечения и контроля его эффективности и безопасности; оказание медицинской помощи в неотложной и экстренной форме, направление пациентов по медицинским показаниям для оказания специализированной медицинской помощи в стационарных условиях или в условиях дневного стационара.

Врач-терапевт проводит профилактические мероприятия для взрослого населения по возрастным группам и состоянию здоровья, реализует проведение санитарно-просветительской работы по формированию здорового образа жизни и контроль их эффективности, совместно с другими врачами-специалистами участвует в оказании паллиативной помощи и в реабилитации пациентов и программах реабилитации инвалидов. Трудовые функции врача-терапевта включают экспертизу временной нетрудоспособности, направление пациентов на медико-социальную экспертизу стойкой нетрудоспособности. Также врач-терапевт ведет плановую и отчетную документацию о своей работе, организует деятельность подчиненного медицинского персонала.

Для обеспечения медицинской помощи населению специалистами, готовыми к реализации поставленной цели, необходима разработка профессионального стандарта, который будет представлять собой методический документ, описывающий характеристики знаний, умений, профессиональных навыков и опыта работника, необходимых ему для осуществления данной профессиональной деятельности и мотивирующий специалиста к профессиональному и карьерному росту, в т.ч. в рамках дальнейшего непрерывного образования по специальности "терапия".

Стандарт профессиональной деятельности врача-терапевта даст представление гражданам - получателям медицинских услуг об обязанностях соответствующих работников медицинских организаций по отношению к пациентам.

Для специалистов профессиональный стандарт обеспечит базовый алгоритм профессиональной деятельности, который позволит в многообразии ситуаций найти правильное решение и профессионально реализовать обоснованные действия.

Профессиональный стандарт может применяться работодателями для контроля деятельности работников с целью повышения эффективности их труда и управления персоналом. Профессиональный стандарт может быть использован для планирования и организации мероприятий по профессиональному развитию работников, например:

- для разработки индивидуального плана профессионального развития и карьерного роста работников;

- для проведения оценки деятельности персонала в целях оптимизации использования потенциала работников;

- для организации профессиональной переподготовки и повышения квалификации работников.

Разработанные на основании квалификационных характеристик Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих должностные инструкции могут быть уточнены с учетом профессиональных стандартов.

Профессиональный стандарт несет в себе преимущества для населения, работников организаций системы здравоохранения, работодателей, образовательных учреждений и органов управления образованием.

В соответствии с общероссийским классификатором занятий, профессия врач-терапевт соответствует группе 2 "Специалисты высшего уровня квалификации", код 2212 - "Врачи-специалисты".

В соответствие с общероссийским классификатором видов экономической деятельности профессия врач-терапевт относится к разделу 86 "Деятельность в области здравоохранения", раздел 86.22 "Специальная врачебная практика".

На основании профессионального стандарта осуществляется разработка образовательных программ высшего образования (ординатура, аспирантура), дополнительного профессионального образования (программ профессиональной переподготовки и повышения квалификации специалистов), семинаров и вебинаров в структуре непрерывного медицинского образования (НМО), порядков оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций и стандартов оказания медицинской помощи.

Профессиональный стандарт "Врач-терапевт" разработан в соответствии с методическими рекомендациями по разработке профессиональных стандартов, утвержденными приказом Минтруда России от 29.04.2013 г. N 170н и макетом профессионального стандарта, утвержденного приказом Минтруда России от 12.04.2013 г. N 147н.

Уровни квалификации врача-терапевта разработаны в соответствии с уровнями квалификации в целях подготовки профессиональных стандартов, утвержденными приказом Минтруда России от 12.04.2013 г. N 148н "Об утверждении уровней квалификации в целях разработки проектов профессиональных стандартов" и соответствуют 7-му и 8-му уровням. Требования к квалификации врача-терапевта, а именно: знания, умения, действия перечислены в профстандарте.

В настоящем профессиональном стандарте выделены две обобщенные трудовые функции:

А - Оказание первичной медико-санитарной помощи взрослому населению в амбулаторных условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения, в том числе на дому при вызове медицинского работника;

В - Оказание медицинской помощи населению по профилю "терапия" в условиях стационара и дневного стационара

Представление профессионального стандарта в виде данных обобщенных трудовых функции отражает уровень оказания медицинской помощи. Обобщенная трудовая функция А: "Оказание первичной медико-санитарной помощи взрослому населению в амбулаторных условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения, в том числе на дому при вызове медицинского работника" включает следующие трудовые функции:

1. Диагностика заболеваний и (или) состояний по профилю "терапия".

Выполняя данную функцию, врач - терапевт осуществляет необходимые действия для диагностики заболеваний (сбор анамнеза, осмотр, направление и интерпретация полученных инструментальных и лабораторных методов).

2. Назначение лечения пациентам с заболеваниями и (или) состояниями по профилю "терапия" и контроль его эффективности и безопасности.

3. Проведение и контроль эффективности медицинской реабилитации пациента, в том числе при реализации индивидуальных программ реабилитации или абилитации инвалидов, оценка способности пациента осуществлять трудовую деятельность.

4. Проведение медицинских экспертиз в отношении пациентов с заболеваниями и (или) состояниями по профилю "терапия".

5. Проведение медицинских, профилактических медицинских осмотров, медицинского освидетельствования, диспансеризации и контроль эффективности мероприятий по диспансерному наблюдению пациентов с заболеваниями и (или) состояниями по профилю "терапия".

6. Проведение мероприятий по профилактике и формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

7. Проведение анализа медико-статистической информации, ведение медицинской документации, организация деятельности находящегося в распоряжении медицинского персонала.

8. Оказание медицинской помощи в экстренной форме.

Обобщенная трудовая функция В "Оказание медицинской помощи населению по профилю "терапия" в условиях стационара и дневного стационара" включает следующие трудовые функции:

1. Диагностика заболеваний и (или) состояний по профилю "терапия"

2. Назначение лечения пациентам с заболеваниями и (или) состояниями по профилю "терапия" и контроль его эффективности и безопасности.

3. Проведение и контроль эффективности медицинской реабилитации пациентов с заболеваниями и (или) состояниями по профилю "терапия", в том числе реализация индивидуальных программ реабилитации или абилитации инвалидов

4. Проведение медицинских экспертиз в отношении пациентов с заболеваниями и (или) состояниями по профилю "терапия"

5. Проведение мероприятий по профилактике и формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

6. Проведение анализа медико-статистической информации, ведение медицинской документации, организация деятельности находящегося в распоряжении медицинского персонала

7. Оказание пациентам медицинской помощи в экстренной форме

Обобщенные трудовые функции отражают как степень квалификации, так и специализацию врачей-терапевтов.

Основанием для такого подхода к структурированию документа стало то, что данные трудовые функции подробно отражают этапы оказания специализированной медицинской помощи взрослому населению.

Раздел 2 "Основные этапы разработки проекта профессионального стандарта"

2.1 Этапы разработки профессионального стандарта

Последовательность разработки профессионального стандарта "Врач-терапевт" определена в Методических рекомендациях по разработке профессионального стандарта, утвержденных приказом Минтруда России от 29.04.2013 N 170н. В соответствии с указанными документами были установлены и осуществлены следующие этапы:

а) подготовка проекта профессионального стандарта, включающая:

- формирование рабочей (экспертной) группы, в состав которой вошли эксперты, обладающие практическим опытом работы в структуре амбулаторно-поликлинического звена здравоохранения и стационара, эксперты в организации здравоохранения, эксперты, обладающие опытом разработки образовательных программ дополнительного профессионального образования для данной категории работников;

- проведение анализа состояния и перспектив развития вида профессиональной деятельности с учетом отечественных и международных тенденций;

- проведение анализа нормативной, методической, учебной, технологической документации по виду профессиональной деятельности и по отдельным трудовым функциям в этой области;

- подготовка проекта профессионального стандарта, включающего описание основных обобщенных трудовых функций.

б) проведение профессионально-общественного обсуждения проекта профессионального стандарта, в том числе:

- размещение проекта профессионального стандарта на сайте Общероссийской общественной организации "Российское научное медицинское общество терапевтов"

- проведение конференций и других публичных мероприятий для представителей профессионального сообщества, работодателей, их объединений;

- проведение межрегиональных круглых столов, семинаров и других публичных мероприятий для представителей профессионального сообщества, работодателей, их объединений;

- сбор, анализ и систематизация замечаний и предложений по совершенствованию проекта профессионального стандарта.

- проведение интервью со специалистами в области первичной медико-санитарной помощи населению.

в) доработка и согласование проекта профессионального стандарта, которая включала:

- внесение изменений в содержимое проекта профессионального стандарта с учетом высказанных в процессе обсуждения замечаний;

- согласование проекта профессионального стандарта с ведущими профильными профессиональными ассоциациями и профессиональными союзами федерального уровня;

- представление проекта профессионального стандарта в Минздрав России и НМП.

г) актуализация профессионального стандарта "Врач-лечебник (врач-терапевт участковый)", утвержденного Приказом Минтруда и социально защиты РФ от 25.05.2017 г. N 293н, регистрационный N1006)

- внесение изменений в проект профессионального стандарта с учетом высказанных Правовым Департаментом замечаний.

2.2. Информация об организациях, на базе которых проводились исследования, и обоснование выбора этих организаций

Работа по подготовке проекта профессионального стандарта осуществлялась разработчиками с 01 октября 2017 года.

Ответственные организации-разработчики:

Общероссийская общественная организация "Российское медицинское научное общество терапевтов", город Москва

Президент Мартынов Анатолий Иванович

Организации-разработчики:

1.	Союз медицинского сообщества "Национальная Медицинская Палата", город Москва
2.	ФГБОУ ВО "Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова" Министерства здравоохранения Российской Федерации, город Москва
3.	ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины" Министерства здравоохранения Российской Федерации, город Москва

Для анализа обобщенных трудовых функций и выделенных в ней трудовых действий, знаний и умений, необходимых врачу-терапевту, был проведен предварительный опрос руководителей организаций здравоохранения, подразделений и ведущих специалистов различных медицинский организаций, а также медицинских образовательных учреждений и представителей профсоюзных организаций в области здравоохранения.

Использование метода опроса, участие в нем большого числа респондентов: руководителей и специалистов организаций здравоохранения обеспечило надежность и высокую степень полноты представленной информации.

По результатам опроса данные обобщены, проанализированы и послужили основой для разработки проекта профессионального стандарта.

2.3. Перечень организаций, участвовавших в разработке проекта профессионального стандарта

Сведения об организациях, непосредственно привлеченных к разработке и согласованию проектов профессиональных стандартов представлены в Приложении N1.

2.4. Описание требований к экспертам, привлекаемым к разработке проекта профессионального стандарта, и описание использованных методов.

В целях разработки профессионального стандарта была сформирована рабочая группа экспертов, в состав которой были включены специалисты в области разработки профессиональных стандартов, специалисты в области организации здравоохранения, терапии, специалисты в области обучения и развития персонала, другие специалисты.

В соответствии со спецификой деятельности по разработке профессиональных стандартов основными критериями в процессе отбора экспертов были следующие:

- уровень компетентности эксперта в области разработки профессиональных стандартов, предшествующий опыт работы в области разработки профессиональных и образовательных стандартов;

- полнота охвата группой разработчиков всех видов деятельности внутри профессионального стандарта;

- степень объективности эксперта-участника при оценке, обобщении и анализе данных, принятии решения по формированию содержания профессионального стандарта.

2.5. Общие сведения о нормативных правовых документах, регулирующих вид профессиональной деятельности

Для описания трудовых функций врача-терапевта были использованы нормативные правовые документы:

- Общероссийский классификатор занятий.

- Общероссийский классификатор видов экономической деятельности.

- Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. N 1183н "Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 18 марта 2013 г., регистрационный N 27723) с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 августа 2014 г. N 420н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 августа 2014 г., регистрационный N 33591).

- Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 октября 2015 г. N 707н "Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки "Здравоохранение и медицинские науки" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 октября 2015 г., регистрационный N 39438).

- - Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 июня 2016 г. N 352н " Об утверждении порядка выдачи свидетельства об аккредитации специалиста, формы свидетельства об аккредитации специалиста и технических требований к нему" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 4 июля 2017 г., регистрационный N 42742).

Раздел 3. "Обсуждение проекта профессионального стандарта"

Обсуждение основных положений концепции формирования профессионального стандарта врача-терапевта, целей и задач профессиональной деятельности, функционала и умений данного специалиста проводилось на заседаниях Правления Общероссийская общественная организация "Российское медицинское научное общество терапевтов", во время личного общения на заседаниях в рамках научных конференций по терапии и на Интернет-форуме.

С целью обсуждения содержания проекта профессионального стандарта врача-терапевта в широком профессиональном сообществе терапевтов был проведен ряд мероприятий.

1. Проект профессионального стандарта размещен на сайтах организаций - разработчиков:

- Общероссийская общественная организация "Российское медицинское научное общество терапевтов". За время размещения последней редакции проекта профессионального стандарта страницу посетили более 100 специалистов (статистика посещаемости в Приложении N4);

- ФГБУ "Научно-исследовательский институт труда и социального страхования" Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации, город Москва

2. Проведено обсуждение проекта профессионального стандарта на заседаниях региональных отделений РНМОТ по обсуждению проекта Профессионального стандарта "Врач-терапевт", совещаниях главных внештатных специалистов, заседаний кафедр высших учебных заведений и совещаний терапевтов.

Список экспертов, принявших участие в обсуждении, представлен в Приложении N2.

Копии протоколов, результаты рассылки, статистика посещаемости - в Приложение N4

3. С помощью Интернет-ресурса проведено заочное обсуждение проекта с членами профильных комиссий по терапии. Сведения об экспертах - членах профильных комиссий, привлеченных к обсуждению проекта профессионального стандарта, представлены в Приложении N2.

4. Рассылка проекта профессионального стандарта по электронным адресам главных внештатных специалистов федеральных округов РМНОТ, сведения об экспертах представлены в Приложении N2.

В обсуждении профессионального стандарта в целом приняли участие более 100 врачей-терапевтов, а также председатель СПК в здравоохранении доктор медицинских наук, профессор Рошаль Л.М., директор департамента медицинского образования и кадровой политики в здравоохранении Минздрава России Купеева И.А. и другие.

На электронные адреса РМНОТ и по почте за время работы над проектом профессионального стандарта было прислано более 20 писем с замечаниями и предложениями по тексту профессионального стандарта. Все замечания были рассмотрены рабочей группой экспертов, профессиональный стандарт после внесения правок был повторно вывешен для обсуждения на сайтах организаций-разработчиков, Копии ответов с замечаниями представлены в Приложении N4.

Процесс разработки проекта профессионального стандарта и его общественного обсуждения проходили в параллельном режиме. Данный подход позволил проводить сравнительный анализ замечаний и оперативно осуществлять корректировку проекта. В результате общественного обсуждения был получен ряд замечаний и рекомендаций по содержанию профессионального стандарта "Врач-терапевт". Рекомендации и замечания были учтены в рамках подготовки итогового варианта.

Сводные данные о поступивших замечаниях и предложениях к проекту профессионального стандарта приводятся в Приложении N 3.

Раздел 4 "Согласование проекта профессионального стандарта"

В проекте профессионального стандарта трудовые функции, особо регулируемые законодательством, отсутствуют.

Приложение N1

Сведения об организациях, привлеченных к разработке и согласованию проекта профессионального стандарта

Nп/п	Организация	Субъект Российской Федерации
Разработка проекта профессионального стандарта
1	Общероссийская общественная организация "Российское медицинское научное общество терапевтов"	город Москва
2	Союз медицинского сообщества "Национальная Медицинская Палата"	город Москва
3	ФГБОУ ВО "Московский государственный медико-стоматологический университет имени А. И. Евдокимова" Министерства здравоохранения Российской Федерации	город Москва
4	ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины" Министерства здравоохранения Российской Федерации	город Москва
Согласование проекта профессионального стандарта
1	Совет по профессиональным квалификациям в здравоохранении	город Москва
2	Министерство здравоохранения Российской Федерации	город Москва
3	Профессиональный союз работников здравоохранения Российской Федерации	город Москва

Приложение N 2

Сведения об организациях и экспертах, привлеченных к обсуждению проекта профессионального стандарта "Врач-терапевт"

Мероприятие	Дата проведения	Наименования организаций, участвующих в мероприятии (с указанием субъекта Российской Федерации)	Общее количество участников мероприятия	URL-адрес Интернет-ресурса, содержащего информацию о проведенном мероприятии
Обсуждение проекта профессионального стандарта "Врач-терапевт"	11.12.2017	Дагестанское отделение РНМОТ	15
Обсуждение проекта профессионального стандарта "Врач-терапевт"	13.12.2017	Тюменское региональное отделение РНМОТ	14
Обсуждение проекта профессионального стандарта "Врач-терапевт"	14.12.2017	Совещание главных внештатных специалистов липецкой области	11	http//uzalo48.lipetsk.ru
Обсуждение проекта профессионального стандарта "Врач-терапевт"	07.12.2017	Санкт-Петербургское общество терапевтов им. С.П.Боткина	20
Обсуждение проекта профессионального стандарта "Врач-терапевт"	12.12.2017	Региональное отделение РНМОТ дальневосточного федерального округа	45
Обсуждение проекта профессионального стандарта "Врач-терапевт"	18.12.2017	Чувашское региональное подразделение РНМОТ	28
Обсуждение проекта профессионального стандарта "Врач-терапевт"	21.12.2017	Волгоградское отделение РНМОТ	30
Обсуждение проекта профессионального стандарта "Врач-терапевт"	22.12.2017	Пензенское региональное отделение РНМОТ	41
Обсуждение проекта профессионального стандарта "Врач-терапевт"	26.12.2017	Ивановская государственная медицинская академия	10
Обсуждение проекта профессионального стандарта "Врач-терапевт"	27.12.2017	Научное общество терапевтов Воронежской области	27
Обсуждение проекта профессионального стандарта "Врач-терапевт"	27.12.2017	Кафедра ФПК и ПП Уральского государственного медицинского Университета	10
Обсуждение проекта профессионального стандарта "Врач-терапевт"	27.12.2017	Забайкальское региональное отделение РНМОТ	12
Обсуждение проекта профессионального стандарта "Врач-терапевт"	28.12.2017	Казанский государственный медицинский Университет	23
Обсуждение проекта профессионального стандарта "Врач-терапевт"	12.01.2018	Общество терапевтов Калининградской области	50
Обсуждение проекта профессионального стандарта "Врач-терапевт"	10.10.2019	Заседание Президиума РНМОТ	20
Обсуждение проекта профессионального стандарта "Врач-терапевт"	06.12.19	Совещание главных внештатных специалистов по терапии и общей практики совместно с ведущими экспертами региональных вузов и представителей некоммерческих профессиональных организаций	200	www.gnicpm.ru

Приложение N 3

Сводные данные о поступивших замечаниях и предложениях к проекту профессионального стандарта "Врач-терапевт"

N	ФИО эксперта	Организация, должность	Замечание, предложение	Принято, отклонено, частично принято (с обоснованием принятия или отклонения)
Замечания и предложения к проекту профессионального стандарта
1.	Р.С.Богачев Д.В.Кобер	БФУ им.И.Канта, медицинский институт, зав.кафедрой терапии Калининградская областная клиническая больница, зам.глав врача	Раздел 3.1.1. Трудовые функции Добавить пункт в необходимые умения. Использовать электронные устройства для оценки основных параметров организма и выбора лечения ( онлайн-калькуляторы СКФ, шкалы риска соматической патологии, выбор метода терапии и т.п.)	Замечание принято частично - добавлены шкалы риска соматической патологии. Доступ к другим электронным устройствам ограничен
2.	Недогода Сергей Владимирович	ФГБОУ ВО "Волгоградский государственный медицинский университет" Минздрава России, проректор по лечебной работе, заведующий кафедрой терапии и эндокринологии факультета усовершенствования врачей	Раздел 3.1.1.Трудовая функция диагностическая Необходимые умения: нецелесообразно включение "пальцевого исследования прямой кишки", "пневмотахиметрию", заменить - "пульсометрия" - на пульсоксиметрия. Добавить - пикфлоуметрия, использование глюкометра для определения глюкозы крови. Не включать рентгеноскопию для интерпретации результатов инструментальных исследований Заменить формулировку "пользоваться необходимой медицинской аппаратурой" на "уметь интерпретировать результаты перечисленных методов обследования"	Замечание принято полностью Замечание принято полностью
			Необходимые знания Болезни органов дыхания: основные клинически симптомы и синдромы: заменить "Легочная недостаточность" на "Дыхательная недостаточность", исключить "пиквикский синдром". Нозологические формы: заменить альвеолиты на интерстициальные заболевания легких, исключить пневмосклероз, включить ХОБЛ. Легочное сердце перенести в синдромы. Болезни системы кровообращения: основные клинически симптомы и синдромы: исключить термин злокачественная АГ, заменить дислипопротеидемия на дислипидемия. Исключить синдром - остановка сердца. Нозологические формы: добавить инфаркт миокарда и его осложнения, исключив "перикардит при синдроме Дресслера". Исключить врожденные пороки сердца. Заменить заболевания миокарда на некоронарогенные заболевания миокарда (кардиомиопатии), исключить миокардиодистрофии. Исключить ревматический эндокардит. Изменить формулировку застойная сердечная недостаточность на хроническую сердечную недостаточность. Добавить дисплазию соединительной ткани Заболевания системы пищеварения. Клинические симптомы и синдромы: внести дополнительно синдром диспепсии, синдром дисбактериоз толстой кишки, синдром избыточного бактериального роста Основные нозологии: в заболевания пищевода включить ГЭРБ, выделить Н.р-ассоциированные и не Н.р.-ассоциированные гастриты и ЯБ желудка и 12-типерстной кишки. Изменить термин "рак прямой кишки", на "колоректальный рак". Исключить опухоли тонкой кишки. Включить раздел: Функциональные заболевания ЖКТ, в т.ч. функциональную диспепсию. Заболевания печени и ЖВП: симптомы и синдромы. Включить: синдром холестаза, цитолиза, синдром портальной гипертензии, желтухи, печеночная энцефалопатия. Исключить: боль в животе (указана ранее), ДЖВП, печеночная колика, асцит (включен в портальную гипертензию). Нозологические формы: исключить холангиты, острый гепатит, хронический гепатит, постхолецистэктомический синдром, новообразования печени и первичная карцинома; включить функциональные билиарные расстройства, неалкогольную жировую болезнь печени, вирусный гепатит, аутоимунный гепатит, лекарственный гепатит, желчекаменную болезнь, алкогольная болезнь печени, гепатоцеллюлярная карцинома, гемангиома печени. Заболевания мочевыделительной системы. Симптомы и синдромы: заменить гипертензивный синдром на нефритический, добавить к ОПН - анурия. Нозологии: актуальность раздела специфичной урологической патологии для врача терапевта - сомнительна, рекомендуется ислючить. Токсическое поражение почек заменить на тубуло-интерстициальный нефрит. Болезни системы кроветворения. Клинические синдромы представить следующим образом: геморрагический синдром (коагулопатии, тромбоцитопнии, тромбоцитопатии, ДВС-синдром), анемический синдром, эритроцитозы, лимфаденопатии, синдром лейкопении и агранулоцитоза. Нозологические формы: микроцитарные анемии (железодефицитная, анемия хронических воспалительных заболеваний), макроцитарные анемии (В12, фолиево-дефицитная анемия), нормоцитарные анемии (постгеморрагическая, анемия при ХБП, апластическая анемия), миелопролиферативные заболевания (эритремия, хронический миелолейкоз, миелодиспластические синдромы), лифмопролиферативные заболевания (острый лимфолейкоз, хронический лимфолейкоз, неходжкинские лимфомы), лимфогранулематоз, парапротеинемические гемобластозы (миеломная болезнь).	Замечание принято полностью Замечание принято полностью Замечание принято полностью Замечание принято полностью Замечание принято полностью Замечание принято полностью Замечание принято полностью
			Необходимые знания Термин "Клиническую картину.." заменить на "Неотложные состояния, требующие специализированной помощи и направления к специалисту". Перечень неотложных состояний необходимо доработать, целесообразно разделить по нозологиям	Замечание принято частично, так как к другому специалисту врач-терапевт не всегда направляет только при неотложных состояниях
			В перечне показаний для направления к узким специалистам рекомендуется ограничиться перечнем синдромов по специальностям, исключив перечень нозологий.	Замечание принято полностью
			Раздел 3.2.1.Трудовая функция: необходимые умения Необходимые умения: нецелесообразно включение "пальцевого исследования прямой кишки", "пневмотахиметрию", заменить - "пульсометрия" - на пульсоксиметрия. Проведение стернальной пункцией и парацентез в условиях стационара рекомендуется исключить из умений для терапевта стационара, и включить в показания для направления к узким специалистам. Заменить формулировку "пользоваться необходимой медицинской аппаратурой" на "уметь интерпретировать результаты перечисленных методов обследования" Необходимые знания Предложения по данному разделу - необходимо включить те же, что и в разделе 3.1.1	Замечание принято полностью Замечание принято полностью
3.	Шамов Ибрагим Ахмедханович	Зам. Председателя Дагестанского отделения РНМОТ, зав.кафедрой пропедевтики внутренних болезней ФГБОУ ВО ДГМУ МЗ	Замечания по стилю Неуместна формулировка "- формирование профессиональных навыков через наставничество", так как вопрос не урегулирован никакими правовыми положениями 3.1.2. Трудовая функция Не следует уточнять "с учетом стандартов медицинской помощи" Исключить из умений расшифровку ЭКГ, необходимость пользоваться медицинской аппаратурой	Замечание принято полностью Вопрос на рассмотрение Минздрава Не принято Принято частично, так как врач-терапевт должен уметь расшифровывать ЭКГ. Пользоваться электрокардиографом и суточным монитором АД.
4.	Омарова Джамиля Авадзиевна	Зам. Председателя Дагестанского отделения РНМОТ, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней ФГБОУ ВО ДГМУ МЗ	3.1.1. и 3.2.1. исключить из умений проведение стернальной пункции и парацентеза	Замечание принято полностью
5	Резник И.И.	Профессор кафедры терапии ФПК и ПП УГМУ (Екатеринбург)	Замечаний и дополнительных предложений нет.
6	Дитятев В.П. .	Профессор кафедры терапии ФПК и ПП УГМУ (Екатеринбург)	Замечаний и дополнительных предложений нет.
7	Е. А. Морозова		Раздел 3.1.1.Трудовая функция диагностическая Необходимые умения: нецелесообразно включение пальцевого исследования прямой кишки - это функции хирурга, это ведь не рутинное исследование терапевта; Регистрация электрокардиограммы - это функция м\с кабинета функциональной диагностики;  расшифровка, описание ЭКГ - функция врача функциональной диагностики, врач-терапевт должен провести только клиническую интерпретацию ЭКГ с отражением в первичной медицинской документации; - пневмотахометрия, спирометрия - проводится в условиях кабинета функциональной диагностики, терапевт может мониторировать ФВД с помощью пикфлуометра; Пользоваться необходимой медицинской аппаратурой: электрокардиография, холтеровское мониторирование ЭКГ, суточное мониторирование артериального давления, велоэргометрия, тредмил, спирометрия - это не функция врача-терапевта, это функциональная диагностика, врач-терапевт может только интрепретировать данные; Исключить такие заболевания, как - Простатит - Аденома предстательной железы - Рак простаты - Рак мочевого пузыря - Гипертрофия крайней плоти, фимоз, парафимоз - Крипторхизм - Мочеполовой свищ - Недержание мочи - Энурез Врач-терапевт не может проводить оздоровительные мероприятия, а только рекомендовать их	Замечание принято полностью Замечание не принято- врач-терапевт должен уметь расшифровывать ЭКГ. Принято частично: врач-терапевт должен уметь пользоваться электрокардиографом и суточным монитором АД. Замечание принято полностью
8	Мясоедова Светлана Евгеньевна,	Заведующая кафедрой терапии и эндокринологии Института последипломного образования, ФГБОУ ВО "Ивановская государственная медицинская академия" МЗ РФ	3.1. Требования к образованию и обучению Исключить 3-й абзац. Оставить 4-й абзац: Профессиональная переподготовка по специальности "Терапия" при наличии подготовки в ординатуре по специальности "Общая врачебная практика (семейная медицина)" 3.1.1 Болезни системы кровообращения В разделе Нозологические формы: вместо термина "ревматический эндокардит" использовать термины: ревматическая лихорадка, ревматический кардит; хроническая ревматическая болезнь сердца. 3.1.1 Заболевания суставов и соединительной ткани Основные клинические симптомы и синдромы: Добавить: "синовит" и "боли в нижней части спины". Вместо "узелкового полиартериита" включить "Системные васкулиты": узелковый полиартериит, аНЦА-ассоциированные васкулиты (микроскопический полиангиит, синдром Чарга-Стросс, гранулематоз Вегенера); геморрагический васкулит. Вместо термина "ревматизм" использовать современный термин "ревматическая лихорадка". Вместо устаревшего термина "деформирующий остеоартроз" использовать термин "остеоартрит (остеоартроз)". Уточнить современное международное название болезни Бехтерева, поставив на первый план Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева). Остеохондроз позвоночника - исключить как устаревший термин. 3.2.1. Трудовая функция Необходимые умения Исключить выполнение стернальной пункции (относится к компетенции гематолога	Замечание принято полностью Замечание принято полностью Замечание принято полностью Замечание принято полностью
9	Назарова Ольга Анатольевна	Заведующая кафедрой терапии и эндокринологии Института последипломного образования, ФГБОУ ВО "Ивановская государственная медицинская академия" МЗ РФ	3.2.1. Трудовая функция Необходимые умения:-стернальная пункция. Данное действие относится к специализированной мед. помощи по специальности Гематология 3.2.1. Трудовая функция Необходимые умения: Пользоваться необходимой медицинской аппаратурой: электрокардиография, холтеровское мониторирование ЭКГ, суточное мониторирование артериального давления, велоэргометрия, тредмил, спирометрия Использование медицинской аппаратуры - холтеровское мониторирование ЭКГ, велоэргометрия, тредмил - относится к специализированной помощи по специальности "Кардиология"	Замечание принято полностью Замечание принято частично
10	Батрак Галина Алексеевна,	Профессор кафедры терапии и эндокринологии ИПО ФГБОУ ВО ИвГМА МЗ России	Раздел 3.1.1., пункт: необходимые умения Включить: пальпацию щитовидной железы Уточнить: исследование уровня глюкозы крови с помощью портативного глюкометра, сахара и ацетона в моче с помощью тест-полосок. Раздел 3.1.1., пункт: необходимые знания Дополнить и расширить: основные нозологические формы заболеваний эндокринной системы: - Тиреоидит (подострый и аутоиммунный) - Диффузный эутиреоидный зоб - Узловой зоб - Заболевания паращитовидных желез (гипопаратиреоз, гиперпаратиреоз) - Гормонально-активные аденомы гипофиза (болезнь Иценко-Кушинга, акромегалия, пролактинома) - Несахарный диабет - Заболевания коры надпочечников (+болезнь Конна, синдром Иценко-Кушинга) Раздел 3.1.6., пункт: необходимые знания Включить: принципы работы портативных глюкометров и правила определения глюкозы крови с помощью портативного глюкометра, сахара и ацетона в моче с помощью тест-полосок Раздел 3.2.1., необходимые умения Включить: исследование уровня глюкозы крови с помощью портативных глюкометров, сахара и ацетона в моче с помощью тест-полосок Раздел 3.2.1., необходимые знания Включить: методику осмотра и обследования в том числе щитовидной железы; Дополнить и расширить: основные клинические синдромы и нозологические формы заболеваний эндокринной системы	Замечание принято полностью Замечание принято полностью Замечание принято частично Замечание принято частично Замечание принято полностью
11	Абдулганиева Диана Ильдаровна	Зав. кафедрой госпитальной терапии ФГБОУ ВО "Казанский ГМУ" МЗ РФ, Главный терапевт МЗ РТ	Раздел 3.1.1 Необходимые умения. Рассмотреть, насколько необходимо врачу-терапевту пользоваться холтеровским мониторированием ЭКГ, суточным мониторированием артериального давления Раздел 3.1.1 Необходимые знания. Термины "миокардиодистрофия", "застойная сердечная недостаточность", "Вегетососудистая дистония (нейроциркуляторная дистония)" "Хроническая почечная недостаточность" являются устаревшими	Замечание принято частично Замечание принято полностью
12	Черных Татьяна Михайловна	Заведующий кафедрой госпитальной терапией и эндокринологией, председатель НОТ ВО, д.м.н, профессор	Замечаний нет Пожелание - при формировании структурного распределения часов считать приоритетным программы с выделением максимального времени на терапевтические синдромы, а в узких дисциплинах (лор, неврология) сделать упор на дифференциальную диагностику.
13	Лебедев Сергей Вадимович		3.1.1. Трудовая функция Необходимые умения: Пользоваться необходимой медицинской аппаратурой: артериальным тонометром, пикфлоуметром, портативным глюкометром, электрокардиографом Исключить холтеровское мониторирование ЭКГ, суточное мониторирование артериального давления, велоэргометрия, тредмил, спирометрия - Необходимые знания. Рекомендовано исключить следующие нозологии: Миокардиодистрофии, - Арахноидит - Перинатальная энцефалопатия - Врожденные заболевания: - Микроцефалия - Гидроцефалия - Детский церебральный спастический паралич - Рассеянный склероз Вставить : "клиническую картину, особенности течения профессиональных заболеваний" 3.2.1. Трудовая функция Необходимые умения. Исключить приготовление мазков, материала для цитологического, бактериологического исследования - плевральная пункция; - стернальная пункция; - парацентез Проводить дифференциальную диагностику заболеваний больных, используя алгоритм постановки диагноза (основного, сопутствующего и осложнений) с учетом Международной статистической классификации болезней (МКБ) Исключить холтеровское мониторирование ЭКГ, суточное мониторирование артериального давления, велоэргометрия, тредмил, спирометрия Изменить Пользоваться необходимой медицинской аппаратурой: тонометром, пикфлоуметром, электрокардиографом,	Замечание принято полностью амечание принято полностью Замечание принято полностью Замечание принято полностью
14	Симонайтес Светлана Валентиновна	Главный внештатный пульмонолог Липецкой области, зав. Пульмонологическим отделением ГУЗ Липецкая областная клиническая больница (4742)30-78-80, 31-40-44	3.1.1. Трудовая функция Необходимые умения: заменить - "пульсометрия" - на пульсоксиметрия.	Замечание принято полностью
15	Волкорезов Игорь Алексеевич	Главный внештатный ревматолог Липецкой области ГУЗ Липецкая городская поликлиника N7 (4742)37-14-01, 37-14-00	3.1.1. Трудовая функция Необходимые знания: вставить такие заболевания, как остеоартроз, остеопороз	Замечание отклонено, так как данные нозологии перечислены в разделе "Клиническая картина заболеваний, требующих направления к специалисту"
16	Кузьмин Владимир Александрович	Главный внештатный специалист по медицинское реабилитации Липецкой области, зав. отделением лечебной физкультуры ГУЗ Липецкая областная клиническая больница (4742)31-40-11, 31-40-44	3.1.1. Трудовая функция Необходимые знания: включить "знать вопросы и порядок оказания реабилитационной помощи и санаторно-курортного лечения, оценки трудоспособности	Замечание отклонено, так как данные знания отражены в 3.1.3. Трудовая функция "Реализация и контроль эффективности медицинской реабилитации пациента, в том числе при реализации индивидуальных программ реабилитации или абилитации инвалидов, оценка способности пациента осуществлять трудовую деятельность"
17	Кулюцин Алексей Валерьевич,	Зав.кардиологическим отделением с палатой реанимации и интенсивной терапии ГБУЗ "Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко", доцент кафедры терапии Медицинского института ФГБОУ ВПО "Пензенский государственный университет".	III. Характеристика обобщенных трудовых функций. В амбулаторных условиях 3.1.2.Трудовая функция "Назначение лечения пациенту и контроль его эффективности и безопасности". Трудовые действия. Расширение трудовых функций: добавление пункта "Направление больных для оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи в соответствии с установленным порядком оказания высокотехнологичной помощи, а также учет лиц, ожидающих и получивших высокотехнологичную медицинскую помощь"	Замечание принято полностью
18	Герасимова Анастасия Сергеевна,	К.м.н., доцент кафедры "Терапия" ФГБОУ ВПО. Врач высшей категории отделения пульмонологии ГБУЗ ПОКБ им. Н.Н.Бурденко	III. Характеристика обобщенных трудовых функций. В амбулаторных условиях 3.1.4. Трудовая функция "Проведение и контроль эффективности мероприятий по диспансерному наблюдению, профилактике и формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения". Необходимые знания Расширение пункта "Правила обучения оказания первой помощи, проводимой пациентом или его близкими при внезапной остановке сердца, при развитии острого коронарного синдрома, нарушениях ритма и проводимости, гипертоническом кризе, острой сердечной недостаточности, остром нарушении мозгового кровообращения, приступе бронхиальной астмы, гипо-и гипергликемических состояниях": добавление таких состояний как анафилактический шок, кровотечение III.Характеристика обобщенных трудовых функций. 3.2.Обобщенная трудовая функция. В стационарных условиях, а также в условиях дневного стационара 3.2.4." Проведение и контроль эффективности мероприятий по профилактике и формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения". Необходимые знания. Расширение пункта "Правила обучения оказания первой помощи, проводимой пациентом или его близкими при внезапной остановке сердца, при развитии острого коронарного синдрома, нарушениях ритма и проводимости, гипертоническом кризе, острой сердечной недостаточности, остром нарушении мозгового кровообращения, приступе бронхиальной астмы, гипо-и гипергликемических состояниях": добавление таких состояний как анафилактический шок, кровотечение	Замечание принято полностью Замечание принято полностью
19	Бофанова Галина Васильевна,	Зав.дневным стационаром ГБУЗ Городская поликлиника, врач высшей категории	III. Характеристика обобщенных трудовых функций. 3.2.Обобщенная трудовая функция. В стационарных условиях, а также в условиях дневного стационара 3.2.1. "Проведение обследования пациентов с целью установления диагноза". Необходимые знания. Расширение пункта "Заболевания печени и желчевыводящих путей. Основные клинические симптомы и синдромы": добавление пункта портальной гипертензии	Замечание принято полностью
20	Невзорова Вера Афанасьевна Бродская Татьяна Александровна	Директор института терапии и инструментальной диагностики, ТГМУ Профессор института терапии и инструментальной диагностики, ТГМУ	II. Описание трудовых функций, входящих в профессиональный стандарт (функциональная карта вида профессиональной деятельности) A. Оказание специализированной медико-санитарной помощи населению по профилю "терапия" в амбулаторных условиях Требует уточнения положение о том, что в данном случае подразумевается под "специализированной медико-санитарной помощи населению по профилю "терапия"" - не очевидно в каких медицинских организациях и на каких должностях сможет практиковать такой специалист. Для "участкового терапевта" есть четко определенные позиции в соответствии с вышеуказанными организационными документами, а в данном случае не обозначена принадлежность амбулаторных функций. Либо это консультант терапевт 3-го уровня, либо врач-терапевт дневного стационара, согласно Порядку в гос. системе (основное), также возможно участие в коммерческой системе в качестве отдельной единицы. Важно, что данный проф.стандарт позиционирован именно как Врач-специалист.	Постановлением Правительства Российской Федерации от 19.12.2016 N 1403 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов". "Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь"
			II. Описание трудовых функций, входящих в профессиональный стандарт (функциональная карта вида профессиональной деятельности) В. Оказание специализированной медицинской помощи населению по профилю "терапия" в стационарных условиях, а также в условиях дневного стационара Предложение по данному и предыдущему пункту: в разделе амбулаторной помощи более четко обозначить место специализированной терапевтической помощи, а также внести в данный раздел помощь оказываемую терапевтом амбулаторно в дневном стационаре. Разделить трудовые функции специализированной медицинской помощи в стационарных условиях и в дневном стационаре.	Предложение отклонено, так как данные трудовые функции утверждены Минтрудом
			3.1.1. Трудовая функция Проведение обследования взрослого населения с целью установления диагноза в амбулаторных условиях П.п Обосновывать необходимость направления пациента на консультации к врачам-специалистам Данный ПС тоже врача-специалиста "врача-терапевта", необходимо уточнить или конкретизировать к каким именно специалистам отправлять: (ревматолог, хирург и т.д.). Проводить дифференциальную диагностику больных, используя алгоритм постановки диагноза (основного, сопутствующего и осложнений) с учетом Международной статистической классификации болезней (МКБ) Заменить на: Проводить дифференциальную диагностику с другими заболеваниями и (или) состояниями, в том числе неотложными_ 3.1.2. Трудовая функция Назначение лечения пациенту и контроль его эффективности и безопасности Выполнение рекомендаций по немедикаментозной и медикаментозной терапии, назначенной врачами-специалистами Согласно ФЗ-323 рекомендации специалистов, выполняются только по согласованию с лечащим врачом! Заменить на : _."Взаимодействие с иными врачами-специалистами по вопросам рекомендаций по немедикаментозной и медикаментозной терапии".. 3.1.3. Трудовая функция Реализация и контроль эффективности медицинской реабилитации пациента, в том числе при реализации индивидуальных программ реабилитации или абилитации инвалидов, оценка способности пациента осуществлять трудовую деятельность Направление пациента, имеющего стойкое нарушение функций организма,обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, на медико-социальную экспертизу Заменить на : Направление пациента, имеющего стойкое нарушение функций организма, приводящее к ограничению жизнедеятельности и обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, на медико-социальную экспертизу Определять признаки временной нетрудоспособности и признаки стойкого нарушения функций организма, обусловленного заболеваниями, последствиями травм или дефектами Заменить на : Определять признаки временной нетрудоспособности и признаки стойкого нарушения функций организма, приводящих к ограничению жизнедеятельности, обусловленного заболеваниями, последствиями травм или дефектами Признаки стойкого нарушения функций организма, обусловленного заболеваниями, последствиями травм или дефектами Заменить на : Признаки стойкого нарушения функций организма, обусловленного заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящих к ограничению жизнедеятельности Медицинские показания для направления пациента, имеющих стойкие нарушения функций организма,на медико-социальную экспертизу, в том числе для составления индивидуальной программы реабилитации илиабилитации инвалидов, требования к оформлению медицинской документации Заменить на : Медицинские показания для направления пациента, имеющих стойкие нарушения функций организма, приводящие к ограничению жизнедеятельности, на медико-социальную экспертизу, в том числе для составления индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалидов, требования к оформлению медицинской документации 3.1.4. Трудовая функция Заменить на : Формирование индивидуальных программ здорового образа жизни, включая рекомедации по отказу от алкоголя и курения, предупреждению и борьбой с немедицинским потреблением наркотических средств и психотропных веществ 3.1.5. Трудовая функция Ведение медицинской документации и организация деятельности находящегося в распоряжении среднего медицинского персонала Проведение анализа показателей заболеваемости, инвалидности и смертности для характеристики здоровья прикрепленного населения Прикрепленное население есть только у участкового терапевта "проф.стандарт врач-терапевт участковый" Правила оформления медицинской документации в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь амбулаторно, в том числе на дому при вызове медицинского работника Вызов относится к участковой терапевтической службе. Согласно ФЗ-323 и Порядку ПМСП врача-специалиста на дом. Посещение на дому это консультативный прием врача-специалиста. 3.2.1. Трудовая функция Проведение обследования пациентов с целью установления диагноза Сбор жалоб, анамнеза жизни, анамнеза болезни у пациента(его законного представителя) в состоянии средней тяжести или тяжелом Заменить на : Сбор жалоб, анамнеза жизни, анамнеза болезни у пациента (его законного представителя) Проводить дифференциальную диагностику больных, используя алгоритм постановки диагноза (основного, сопутствующего и осложнений) с учетом Международной статистической классификации болезней (МКБ) Заменить на : Проводить дифференциальную диагностику с другими заболеваниями и (или) состояниями, в том числе неотложными используя алгоритм постановки диагноза (основного, сопутствующего и осложнений) с учетом Международной статистической классификации болезней (МКБ) Клинические рекомендации протоколы обследования по вопросам оказания медицинской помощи пациентам по профилю "терапия" по различным нозологиям Заменить на : Действующие порядки оказания медицинской помощи, клинические рекомендации по вопросам оказания медицинской помощи, стандарты медицинской помощи пациентам по профилю "терапия" Стандарты первичной специализированной медико-санитарной помощи, в том числе высокотехнологичной взрослым по профилю "терапия" Заменить на : Действующие порядки оказания медицинской помощи, клинические рекомендации по вопросам оказания медицинской помощи, стандарты специализированной медицинской помощи пациентам по профилю "терапия" Интерпретировать результаты инструментального обследования пациентов (КТ, МРТ, в том числе и ангиографии)- требует квалификации врача рентгенолога 3.2.3. Трудовая функция Реализация и контроль эффективности медицинской реабилитации пациента, в том числе при реализации индивидуальных программ реабилитации или абилитации инвалидов, оценка способности пациента осуществлять трудовую деятельность Формулировать медицинские заключения по результатам медицинских экспертиз, в части наличия и (или) отсутствия заболеваний по профилю "терапия" Заменить на : Формулировать медицинские заключения по результатам проводимых медицинских экспертиз в соответствии с порядками соответствующих экспертиз. 3.2.4. Трудовая функция Проведение и контроль эффективности мероприятий попрофилактике и формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения Формирование программ здорового образа жизни, включая программы снижения потребления алкоголя и табака, предупреждения и борьбы с немедицинским потреблением наркотических средств и психотропных веществ, оптимизации физической активности, рационального питания, нормализации индекса массы тела Заменить на : Формирование индивидуальных программ здорового образа жизни, включая рекомедации по отказу от алкоголя и курения, предупреждению и борьбой с немедицинским потреблением наркотических средств и психотропных веществ	Замечание отклонено, так как указаны симптомы и клиническая картина Замечание принято полностью Замечание принято полностью Замечание принято полностью Замечание принято полностью Замечание принято полностью Замечание принято полностью Замечание принято полностью Замечание принято полностью Замечание принято полностью Замечание принято полностью Замечание принято полностью Замечание принято полностью
21	Пуртова Людмила Леонидовна,	член Тюменского регионального отделения РНМОТ	Предложение: изменить формулировку основной цели вида профессиональной деятельности на "Диагностика, лечение и профилактика основных неинфекционных заболеваний взрослого населения (анализ этиологии, патогенеза и клинических проявлений заболеваний внутренних органов человека, их диагностика, нехирургическое лечение, профилактика заболеваний и организация реабилитации пациентов)".	Предложение отклонено, так как формулировка основной цели согласована с Минтруд и Минздрав РФ
22	Лондон Евгений михайлович,	ГБУ РО "Лечебно-реабилитационный центр N1", заведующий терапевтическим отделением	Замечаний нет
23	Ахвердиева Милана Камиловна,	ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России, доцент кафедры терапии ФПК и ППС	Замечаний нет
24	Ларёва Наталья Викторовна	ФГБОУ ВО Читинская государственная медицинская академия, заведующая кафедрой терапии ФПК и ППС, д.м.н., профессор Председатель Забайкальской региональной организации РНМОТ	Раздел II Обобщенная трудовая функция А. Наименование обобщенной трудовой функции некорректно. В соответствии со статьей 33 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ", первичная специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь; тогда как врачи-терапевты оказывают в амбулаторных условиях первичную врачебную медико-санитарную помощь. С учетом существования профессионального стандарта "Врач-лечебник (врач терапевт участковый)", утвержденного Приказом Минтруда РФ N 293н от 21.03.2017 г., предлагаем, чтобы наименование обобщенной трудовой функции и наименования трудовых функций в части оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, в полной мере соответствовали указанному профессиональному стандарту (поскольку речь идет об одних и тех же врачебных должностях и одних и тех же функциях). Уровень квалификации предлагаем указать 7, а не 8 (поскольку эта часть профессионального стандарта не подразумевает полного освоения программ подготовки в ординатуре). Соответственно, коды необходимо изменить на А/01.7, А/02.7 и т.д. Раздел III, пункт 3.1 Раздел "Требования к образованию и обучению", абзац 2 предлагаем изложить в следующей редакции: "Высшее образование - специалитет по специальности "Лечебное дело" завершившим обучение в соответствии с ФГОС с 2017 года; или высшее образование - специалитет по специальности "Педиатрия" завершившим обучение в соответствии с ФГОС с 2017 г. и освоение образовательной программы ординатуры по специальности "Терапия" в объеме первого года обучения". Абзац 3 предлагаем исключить, абзац 4 - оставить. Раздел III, пункты 3.1.1 - 3.1.6 Предлагаем привести в полное соответствие с профессиональным стандартом "Врач-лечебник (врач терапевт участковый)", утвержденным Приказом Минтруда РФ N 293н от 21.03.2017 г., исправив уровень квалификации по всем пунктам на 7 (вместо 8) и исключив из п. 3.1.1 чрезмерно детализированный перечень заболеваний, включая урологические, гинекологические, офтальмологические, отоларингологические, неврологические, психиатрические заболевания. Раздел III, пункт 3.2 Раздел "Требования к образованию и обучению": в абзаце 2 предлагаем исключить слова "в объеме первого года обучения" (т.к. предполагается, что врачом-терапевтом в стационаре должен работать человек, окончивший ординатуру по специальности "Терапия" в полном объеме; в противном случае непонятно, для чего тогда предназначен второй год обучения в ординатуре). абзац 3 исключить полностью абзац 4 оставить Раздел "Особые условия допуска к работе" - в абзаце 1 предлагаем исключить слова "в объеме первого года обучения" Раздел III, пункт 3.2.1 В строке 1 таблицы "Трудовые действия" предлагаем исключить слова "в состоянии средней тяжести или тяжелом", т.к. в стационарных условиях и в условиях дневного стационара помощь может оказываться и пациентам, находящимся в удовлетворительном состоянии. В строке 5 таблицы "Необходимые умения": - после слов "исследование уровня глюкозы крови" предлагаем добавить слова "экспресс-методом" - предлагаем добавить метод пульсоксиметрии - сомневаемся в необходимости умения "приготовление мазков, материала для цитологического, бактериологического исследования"; необходимо уточнение - какие именно мазки имеются в виду, имеется ли в виду взятие материала для указанных исследований, или что-то еще? Строка 12 той же таблицы: вызывает сомнение необходимость для врача-терапевта освоения методик велоэргометрии, тредмил-теста. Предлагаем переформулировать по аналогии со строками 6 и 7: "Интерпретировать результаты функциональных методов исследования:" и далее по тексту	Данное предложение на согласование с Минздравом Замечание принято полностью Замечание принято полностью
25	Якушин Сергей Степанович	"Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения России, зав. кафедрой госпитальной терапии	3.1.1. Трудовая функция Пользоваться необходимой медицинской аппаратурой: электрокардиография, холтеровское мониторирование ЭКГ, суточное мониторирование артериального давления, велоэргометрия, тредмил, спирометрия - это не функция врача-терапевта, это функциональная диагностика, врач-терапевт может только интрепретировать данные;	Принято частично: врач-терапевт должен уметь пользоваться электрокардиографом и суточным монитором АД.
26	Уметов Мурат Анатольевич	профессор, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой факультетской терапии, председатель научного медицинского общества в КБР, председатель общественного совета при МЗ КБР.	3.1.1. Трудовая функция Необходимые умения Заменить - Проводить дифференциальную диагностику заболеваний (Было: больных)	Замечание принято полностью
27	Федосеев Глеб Борисович	СПб общество терапевтов им. С.П.Боткина Председатель Правления, полномочный представитель РНМОТ по СЗ ФО РФ	3.1.1 стр.8 и другие разделы В числе нозологий не упоминаются атопический дерматит, крапивница, отек Квинке, аллергический ринит В числе нозологий не упоминаются системные васкулиты	Замечание принято полностью
28	Диомидова Валентина Николаевна Алексеева Татьяна Геннадьевна	Декан медицинского факультета ФГБОУ ЧГУ им Ульянова Зав. терапевтическим отделением БУ "Урмарское ЦББ"	Разделы 3.1.1. и 3.2.1.Трудовая функция: необходимые умения Необходимые умения: нецелесообразно включение "пальцевого исследования прямой кишки",	Замечание принято полностью
29	Ятманова Эльвтра Ильдусовна	Врач терапевт БУ Комсомольская ЦРБ	Разделы 3.1.1. и 3.2.1.Трудовая функция: необходимые умения - пневмотахометрия, спирометрия - проводится в условиях кабинета функциональной диагностики, терапевт может мониторировать ФВД с помощью пикфлуометра;	Замечание принято полностью
30	Иванова Евгения Ильинична	Зав. Терапевтическим отделением БУ Цивильская ЦРБ	3.1.1. Трудовая функция. Необходимые умения В раздел "Заболевания пищевода" добавить ГЭРБ	Замечание принято полностью
31	Иванова Александра Васильевна	Врач терапевт БУ Батыревская ЦРБ	3.1.1. Трудовая функция. Необходимые знания В перечень нозологий заболеваний мочевыделительной системы включены нозологии, относящиеся к компетенции уролога: фимоз, парафимоз, крипторхизм и др.	Замечание принято полностью
32	Романова А.Г.	Зав. Терапевтическим отделением Шемуршинская РБ	3.2.1. Трудовая функция Необходимые умения. Исключить приготовление мазков, материала для цитологического, бактериологического исследования - плевральная пункция; - стернальная пункция; - парацентез	Замечание принято полностью
33	Петрова Н.В.	Зам.главного врача БУ Вурнарская ЦРБ	3.1.1. Трудовая функция. Необходимые знания Исключить из перечня состояний ("Острый живот") - апоплексия яичников и внематочная беременность	Замечание принято полностью
34		Совещание главных внештатных специалистов по терапии и общей практики совместно с ведущими экспертами региональных вузов и представителей некоммерческих профессиональных организаций Москва	II. Обобщенная трудовая функция "Оказание первичной медико-санитарной помощи взрослому населению в амбулаторных условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения, в том числе на дому при вызове медицинского работника" Наименование трудовой функции: "Оказание пациентам медицинской помощи в экстренной форме" Предлагается изложить в редакции: "Оказание пациентам медицинской помощи в экстренной и неотложной форме"	Принять
			II. Оказание медицинской помощи населению по профилю "терапия" в условиях стационара и дневного стационара Наименование трудовой функции: "Оказание пациентам медицинской помощи в экстренной форме" Предлагается изложить в редакции: "Оказание пациентам медицинской помощи в экстренной и неотложной форме"	Принять
			Требования к образованию и обучению Предлагается оставить интернатуру и сохранить в редакции: Подготовка в интернатуре/ординатуре по специальности "Терапия" Дополнительное профессиональное образование - профессиональная переподготовка по специальности "Терапия" при наличии подготовки в ординатуре по специальности "Общая врачебная практика (семейная медицина)"	Принять
			Предлагается скорректировать перечень документов для допуска к работе и изложить в следующей редакции: Наличие свидетельства об аккредитации специалиста по специальности "Лечебное дело" (для лиц, прошедших первичную аккредитацию и допущенных к замещению должности врача-терапевта участкового)	Принять
			3.1.1. Трудовая функция Трудовые действия: Проведение полного физикального обследования пациента (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) Предлагается убрать понятие "полного" и изложить в редакции: Проведение физикального обследования пациента (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация)	Принять
			3.1.1. Трудовая функция Трудовые действия: Определение медицинских показаний при затруднении в диагностике и при отсутствии возможности проведения дополнительных обследований в амбулаторных условиях для направления пациента для оказания медицинской помощи в стационарных условиях или условиях дневного стационара, оказывающих специализированную медицинскую помощь по профилю "терапия" Предлагается добавить понятие и изложить в редакции: Определение медицинских показаний при затруднении в диагностике и при отсутствии возможности проведения дополнительных обследований в амбулаторных условиях для направления пациента для оказания медицинской помощи в стационарных условиях или условиях дневного стационара, оказывающих специализированную медицинскую помощь по профилю "терапия" (по согласованию с заведующим отделением)	Принять
			3.1.1. Трудовая функция Предлагается добавить трудовое действие и изложить в редакции: Определение медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи врачом-терапевтом в амбулаторных условиях	Принять
			3.1.1. Трудовая функция Необходимые умения Проводить полное физикальное обследование пациента (осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию) и интерпретировать его результаты Предлагается убрать понятие "полного" и изложить в редакции: Проводить физикальное обследование пациента (осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию) и интерпретировать его результаты	Принять
			3.1.1. Трудовая функция Предлагается добавить в Необходимые умения: Проводить диагностические манипуляции (лабораторные и инструментальные) и интерпретировать полученные результаты: -измерение артериального давления на периферических артериях; -исследование уровня глюкозы в крови -суточное мониторирование артериального давления (проведение и интерпретация результатов) (СМАД) пульсоксиметрию - чтение спирограмм -определение лодыжечно-плечевого индекса -проведение ортостатической пробы - пневмотахометрию - приготовление мазков, материала для цитологического, бактериального исследования; плевральной пункции снятие, расшифровка и интерпритация электрокардиограммы	Принять
			Предлагается добавить в Необходимые знания: Методики клинических обследований пациентов, включая медицинские показания к использованию лабораторной, инструментальной и лучевой диагностики	Принять
			Клиническая картина, особенности течения, осложнений заболеваний (сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, нервной, мочевыделительной, эндокринной и репродуктивной систем, иммунной системы и органов кроветворения, опорно-двигательного аппарата) и коморбидных состояний у взрослого населения	Принять
			Теория и методология диагноза, структуры, основных принципов построения клинического диагноза: симптоматического, синдромального, нозологического, метода дифференциального диагноза	Принять
			Установка диагноза с учетом действующей международной статической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (МБК) и его обоснование	Принять
			Особенности ведения женщин фертильного возраста, имеющих экстрагенитальную патологию и беременных	Принять
			Особенности ведения лиц пожилого и старческого возраста	Принять
			Организация консультаций врачей-специалистов или консилиумов при наличии медицинских показаний в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи	Принять
			Признаки профессиональных заболеваний и определение показания к направлению к профпатологу	Принять
			3.1.2. Трудовая функция Трудовые действия изложить в следующей редакции: Назначение лекарственных препаратов, медицинских изделий с учетом клинической картины заболевания и (или) состояния по профилю "терапия" и факторов риска его развития в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями, с учетом стандартов медицинской помощи	Принять
			3.1.2. Трудовая функция Трудовой действие: Оказание паллиативной медицинской помощи при взаимодействии с врачами-специалистами Изложить в следующей редакции: Оказание паллиативной медицинской помощи в соответствии с Порядком оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению	Принять
			3.1.2. Трудовая функция Добавить трудовое действие: Оказание медицинской помощи, оказываемой с применением телемедицинских технологий	Принять
			3.1.2. Трудовая функция Добавить в необходимые умения: Назначать лекарственные препараты, изделия медицинского назначения с учетом клинической картины заболевания и (или) состояния по профилю "терапия" и факторов риска его развития в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения), с учетом стандартов медицинской помощи	Принять
			3.1.2. Трудовая функция В Необходимые знания добавить: Порядок оказания медицинской помощи по профилю "терапия Законодательство Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан, нормативные акты, определяющие деятельность медицинских работников Клиническая картина заболеваний и (или) состояний по профилю "терапия" взрослого населения Особенности клинической картины, течения и осложнения заболеваний и (или) состояний по профилю "терапия" в пожилом, старческом возрасте и у беременных женщин Перечень нозологических форм по системам у взрослого населения в том числе профзаболеваний	Принять
			3.1.2. Трудовая функция В Другие характеристики добавить: Определение медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи	Принять
			3.1.5. Трудовая функция В необходимые знания добавить: Диспансерное наблюдение за пациентами с неинфекционными заболеваниями и (или) состояниями по профилю "терапия" и факторами риска в соответствии нормативными правовыми актами. Объемы и методы исследования, которые проводятся в рамках профилактических медицинских осмотров, диспансеризации и диспансерного наблюдения	Принять
			В необходимые знания добавить: Порядки заполнения форм федерального и отраслевого статистического наблюдения, а также правила заполнения учетных форм первичной медицинской документации	Принять
			3.1.7. Трудовая функция В трудовые действия Ведение медицинской документации, в том числе в форме электронного документ Изложить в следующей редакции: Ведение медицинской документации, в том числе в форме электронного документооборота	Принять
			3.1.8. Трудовая функция Изложить в следующей редакции: Оказание пациентам медицинской помощи в экстренной и неотложной форме	Принять
			3.1.8. Трудовая функция Трудовые действия дополнить: Оценка состояния пациентов, требующего оказания медицинской помощи в экстренной и неотложной форме Распознавание состояний, представляющих угрозу жизни пациентам, включая состояние клинической смерти (остановка жизненно важных функций организма человека (кровообращения и (или) дыхания), требующих оказания медицинской помощи в экстренной и неотложной форме Распознавать состояния, требующие оказания медицинской помощи в экстренной форме, в том числе клинические признаки внезапного прекращения кровообращения и (или) дыхания, требующие оказания медицинской помощи в экстренной и неотложной форме	Принять
			Применять лекарственные препараты и медицинские изделия при оказании медицинской помощи пациентам в экстренной и неотложной форме	Принять
			3.2.1. Трудовая функция Трудовые действия дополнить: Определение медицинских показаний для направления пациента для оказания медицинской помощи в стационарных условиях или условиях дневного стационара, оказывающих специализированную медицинскую помощь по профилю "терапия" (по согласованию с заведующим отделением) Определение медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи врачом-терапевтом	Принять
			3.2.1. Трудовая функция Предлагается добавить в Необходимые умения: Проводить диагностические (лабораторные и инструментальные манипуляции и интерпретировать полученные результаты: - измерение артериального давления на периферических артериях; - исследование уровня глюкозы в крови - суточное мониторирование артериального давления (СМАД) - пульсоксиметрию - чтение спирограмм -определение лодыжечно-плечевого индекса -проведение ортостатической пробы - пневмотахометрию - приготовление мазков, материала для цитологического, бактериального исследования; плевральной пункции -снятие и расшифровка электрокардиограммы	Принять
			В Необходимые умения добавить: Методики клинических обследований пациентов, включая медицинские показания к использованию лабораторной, инструментальной и лучевой диагностики	Принять