Проект Приказа Министерства здравоохранения РФ "Об утверждении Порядка проведения медицинского осмотра для установления наличия или отсутствия медицинских противопоказаний к работе в качестве инструктора-проводника, включающего в себя химико-токсикологические исследования наличия в организме человека наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов, Формы медицинского заключения об отсутствии медицинских противопоказаний к работе в качестве инструктора-проводника, Перечня заболеваний, препятствующих работе в качестве инструктора-проводника" (подготовлен Минздравом России 22.12.2023)

Проект Приказа Министерства здравоохранения РФ "Об утверждении Порядка проведения медицинского осмотра для установления наличия или отсутствия медицинских противопоказаний к работе в качестве инструктора-проводника, включающего в себя химико-токсикологические исследования наличия в организме человека наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов, Формы медицинского заключения об отсутствии медицинских противопоказаний к работе в качестве инструктора-проводника, Перечня заболеваний, препятствующих работе в качестве инструктора-проводника"
(подготовлен Минздравом России 22.12.2023 г.)

Досье на проект

В соответствии с частью 10 статьи 4.5 Федерального закона от 24 ноября 1996 г. N 132-ФЗ "Об основах туристской деятельности", пунктом 14 части 2 статьи 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", подпунктами 5.2.87, 5.2.199 пункта 5 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608, приказываю:

1. Утвердить:

порядок проведения медицинского осмотра для установления наличия или отсутствия медицинских противопоказаний к работе в качестве инструктора-проводника, включающего в себя химико-токсикологические исследования наличия в организме человека наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов, согласно приложению N 1;

форму N _________ "Медицинское заключение об отсутствии медицинских противопоказаний к работе в качестве инструктора-проводника", согласно приложению N 2;

перечень заболеваний, препятствующих работе в качестве инструктора-проводника, согласно приложению N 3.

2. Настоящий приказ вступает в силу с 1 сентября 2024 г. и действует до 1 сентября 2030 г.

Министр

М.А. Мурашко

Приложение N 1
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от " " 202 г. N

Порядок проведения медицинского осмотра для установления наличия или отсутствия медицинских противопоказаний к работе в качестве инструктора-проводника, включающего в себя химико-токсикологические исследования наличия в организме человека наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов

1. Медицинский осмотр для установления наличия или отсутствия медицинских противопоказаний к работе в качестве инструктора-проводника (далее - медицинский осмотр), включающий в себя химико-токсикологические исследования наличия в организме человека наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов (далее - химико-токсикологические исследования), проводится в целях установления у соискателя, для прохождения аттестации в качестве инструктора-проводника ¹ (далее - соискатель), наличия (отсутствия) заболеваний, включенных в Перечень заболеваний, препятствующих работе в качестве инструктора-проводника, согласно приложению N 3 к настоящему Приказу (далее - Перечень).

2. Медицинский осмотр проводится за счет средств соискателя.

3. Медицинское осмотр включает следующие медицинские осмотры врачами-специалистами и лабораторные исследования:

медицинский осмотр врачом-офтальмологом;

медицинский осмотр врачом-психиатром-наркологом; химико-токсикологические исследования;

лабораторные исследования крови и (или) мочи на определение хронического употребления алкоголя в целях диагностики психических расстройств и расстройств поведения, связанных с употреблением алкоголя.

4. Медицинский осмотр врачом-офтальмологом при проведении медицинского осмотра осуществляется в медицинской организации либо иной организации, осуществляющей медицинскую деятельность, независимо от организационно-правовой формы, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающей выполнение работ (услуг) по "офтальмологии" ².

5. Медицинский осмотр врачом-психиатром-наркологом, при проведении медицинского осмотра, а также химико-токсикологические исследования и лабораторные исследования крови и (или) мочи на определение хронического употребления алкоголя в целях диагностики психических расстройств и расстройств поведения, связанных с употреблением алкоголя, осуществляются в медицинских организациях государственной системы здравоохранения или муниципальной системы здравоохранения по месту жительства (пребывания) освидетельствуемого, имеющих лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривающие выполнение работ (услуг) по "психиатрии", "психиатрии-наркологии" и "лабораторной диагностике" либо "клинической лабораторной диагностике" ².

В случае отсутствия у медицинских организаций, указанных в абзаце первом настоящего пункта, лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривающих выполнение работ (услуг) по "лабораторной диагностике" либо "клинической лабораторной диагностике" и (или) необходимого медицинского оборудования, такие медицинские организации привлекают медицинские организации государственной или муниципальной систем здравоохранения, имеющие лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривающие выполнение (оказание) указанных видов работ (услуг) и соответствующее оснащение.

6. В регистратуре одной из медицинских организаций, указанных в пунктах 4-5 настоящего Порядка, в которую обратился соискатель для прохождения медицинского осмотра, ответственный медицинский работник на основании документа, удостоверяющего личность соискателя:

1) заполняет медицинскую карту пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (форма N 025/у) (далее - медицинская карта) ³;

2) заносит персональные данные соискателя в бланк медицинского заключения об отсутствии медицинских противопоказаний к работе в качестве инструктора- проводника (далее - Заключение), форма которого предусмотрена приложением

N 2 к настоящему Приказу, с заполненными на основании документа, удостоверяющего личность соискателя, строками 1-3;

3) информирует соискателя о перечне медицинских осмотров врачами- специалистами и лабораторных исследований, которые необходимо пройти в рамках медицинского осмотра.

7. Химико-токсикологические исследования проводятся в целях обнаружения и последующей идентификации в образцах биологических объектов (моче) наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов.

8. Отбор биологического объекта (мочи) и химико-токсикологические исследования проводятся в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 января 2006 г. N 40 "Об организации проведения химико-токсикологических исследований при аналитической диагностике наличия в организме человека алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ" ⁴ (далее - приказ Минздравсоцразвития России N 40).

9. Химико-токсикологические исследования биологического объекта (мочи) проводятся в два этапа:

1) предварительные химико-токсикологические исследования, направленные на получение объективных результатов выявления в образцах биологических жидкостей человека наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов;

2) подтверждающие химико-токсикологические исследования, направленные на идентификацию в образцах биологического объекта (мочи) наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов в случаях, предусмотренных пунктами 12 и 13 настоящего Порядка.

10. Предварительные химико-токсикологические исследования в обязательном порядке проводятся на такие химические вещества, включая их производные, метаболиты и аналоги, как опиаты, каннабиноиды, фенилалкиламины (амфетамин, метамфетамин), синтетические катиноны, кокаин, метадон, бензодиазепины, барбитураты и фенциклидин.

Предварительные химико-токсикологические исследования для выявления наличия в организме соискателя, веществ, указанных в абзаце первом настоящего пункта, проводятся иммунохимическими методами, исключающими визуальную оценку результатов предварительных химико- токсикологических исследований, одновременно на все вещества и не позднее

2 часов с момента отбора образца биологического объекта (мочи) с применением анализаторов, обеспечивающих регистрацию и количественную оценку результатов предварительных химико-токсикологических исследований путем сравнения полученного результата с калибровочной кривой.

11. По окончании предварительного химико-токсикологического исследования в случае отсутствия в образце биологического объекта (моче) наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов подтверждающее химико-токсикологическое исследование не проводится, за исключением случая, указанного пункт 13 настоящего Порядка.

12. По окончании предварительного химико-токсикологического исследования в случае наличия в образце биологического объекта (мочи) наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов и вне зависимости от их концентрации проводится подтверждающее химико- токсикологическое исследование.

13. Подтверждающее химико-токсикологическое исследование образца биологического объекта (мочи) проводится вне зависимости от результатов предварительного химико-токсикологического исследования в случае выявления в ходе медицинского осмотра врачом-психиатром-наркологом у освидетельствуемого не менее трех из следующих клинических признаков:

1) неадекватность поведения, в том числе сопровождающаяся нарушением общественных норм, демонстративными реакциями, попытками диссимуляции;

2) заторможенность, сонливость или возбуждение;

3) эмоциональная неустойчивость;

4) ускорение или замедление темпа мышления;

5) гиперемия или бледность, мраморность кожных покровов, акроцианоз;

6) инъецированность склер, гиперемия или бледность видимых слизистых;

7) сухость кожных покровов, слизистых или гипергидроз;

8) учащение или замедление дыхания;

9) тахикардия или брадикардия;

10) сужение или расширение зрачков;

11) вялая реакция зрачков на свет;

12) двигательное возбуждение или заторможенность;

13) пошатывание при ходьбе с быстрыми поворотами;

14) неустойчивость в позе Ромберга;

15) ошибки при выполнении координационных проб;

16) тремор век и (или) языка, рук;

17) нарушение речи в виде дизартрии;

18) признаки внутривенного введения средств (веществ), включая следы от инъекций.

14. Срок доставки образца биологического объекта (мочи) в химико- токсикологическую лабораторию медицинской организации, проводящей подтверждающее химико-токсикологическое исследование (далее - химико- токсикологическая лаборатория), не должен превышать десяти рабочих дней с момента отбора образца биологического объекта (мочи).

Срок проведения подтверждающего химико-токсикологического исследования не должен превышать трех рабочих дней с момента поступления образца биологического объекта (мочи) в химико-токсикологическую лабораторию.

Образцы биологических объектов (мочи) хранятся в химико- токсикологической лаборатории в течение 3 месяцев со дня проведения подтверждающих химико-токсикологических исследований, а полученные результаты - в электронном виде в течение 5 лет.

15. Результаты химико-токсикологических исследований отражаются в справке о результатах химико-токсикологических исследований по форме, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России N 40, и представляются в медицинскую организацию, направившую в химико- токсикологическую лабораторию образец биологического объекта (мочи).

Медицинская организация, указанная в пункте 6 настоящего Порядка, выдает соискателю копию справки о результатах химико-токсикологических исследований соискателя.

16. В случае выявления в ходе осмотра врачом-психиатром-наркологом у соискателя симптомов и синдромов заболевания, определенного пунктами 1 и 2 Перечня, соискатель направляется на психиатрическое освидетельствование врачебной комиссией медицинской организации, уполномоченной на то федеральным органом исполнительной власти в сфере здравоохранения или органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения, в соответствии со статьей 6 Закона Российской Федерации от 2 июля 1992 г. N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" ⁵.

При отказе соискателя от прохождения психиатрического освидетельствования, указанного в абзаце первом настоящего пункта, справка по результатам осмотра врачом-психиатром-наркологом не выдается.

17. В случае выявления в ходе осмотра врачом-психиатром-наркологом у соискателя симптомов и синдромов заболевания (состояния), при наличии которых препятствующих работе в качестве инструктора-проводника, и (или) выявления наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов по результатам исследований, проведенных в соответствии с абзацем четвертым пункта 3 настоящего Порядка, и (или) определения употребления алкоголя, по результатам исследований, проведенных в соответствии с абзацем пятым пункта 3 настоящего Порядка, соискатель направляется на медицинское обследование, проводимое в медицинской организации, указанной в пункте 5 настоящего Порядка, включающее осмотр врачом-психиатром-наркологом и лабораторное исследование в целях установления у соискателя наличия (отсутствия) психических расстройств и расстройств поведения, связанных с употреблением психоактивных веществ, включенных в Перечень. В наиболее сложных и конфликтных ситуациях решение о наличии (отсутствии) указанных расстройств принимается врачебной комиссией, состоящей из врача-психиатра- нарколога, врача-терапевта и врача-невролога ⁶.

18. По результатам медицинских осмотров врачами-специалистами и лабораторных исследований, предусмотренных пунктом 3 настоящего Порядка (за исключением химико-токсикологических исследований), выдаются справки в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 сентября 2020 г. N 972н "Об утверждении Порядка выдачи медицинскими организациями справок и медицинских заключений" ⁷ (далее - приказ Минздрава России N 972н).

19. Результаты проведенных в рамках медицинского осмотра (включая справки по результатам осмотра врачом-психиатром-наркологом, врачом- офтальмологом и лабораторных исследований), а также обоснованный вывод о наличии (об отсутствии) медицинских противопоказаний к работе в качестве инструктора-проводника вносятся врачом медицинской организации, указанной в пункте 6 настоящего Порядка, в медицинскую карту.

20. В случае выявления у гражданина, являющегося владельцем оружия, при проведении медицинских осмотров или медицинских освидетельствований либо при оказании ему медицинской помощи заболеваний, при наличии которых противопоказано владение оружием, медицинская организация уведомляет об этом владельца оружия и оформляет сообщение о наличии оснований для внеочередного медицинского освидетельствования и об аннулировании действующего медицинского заключения об отсутствии медицинских противопоказаний к владению оружием (при его наличии). Указанное сообщение формируется в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинским работником и медицинской организацией, размещается в федеральном реестре документов, содержащем сведения о результатах медицинского освидетельствования на наличие медицинских противопоказаний к владению оружием, ведение которого осуществляется в порядке, установленном Министерством здравоохранения Российской Федерации, и передается в федеральный орган исполнительной власти, уполномоченный в сфере оборота оружия ⁸.

21. При проведении медицинского осмотра учитываются результаты осмотров врачей-специалистов и (или) лабораторных исследований, проведенных не ранее одного года в рамках медицинского освидетельствования в соответствии с порядком проведения медицинского освидетельствования на наличие медицинских противопоказаний к владению оружием, в том числе внеочередного, и порядка оформления медицинских заключений по его результатам, утвержденными приказом Минздрава России от 26 ноября 2021 г. N 1104н. ⁹

22. Заключение оформляется врачом медицинской организации, в которую обратился освидетельствуемый, согласно пункта 6 настоящего Порядка, на основании справок врачей-специалистов и лабораторных исследований, указанных в пунктах 15 и 18 настоящего Порядка, в присутствии соискателя.

При отказе соискателя от прохождения медицинского осмотра или от прохождения хотя бы одного из осмотров врачами-специалистами и (или) лабораторного исследования, предусмотренных пунктом 3 настоящего Порядка, Заключение не оформляется.

Допускается формирование Заключения в форме электронных документов в установленном порядке ¹⁰.

23. Заключение составляется в двух экземплярах, один экземпляр которого в день оформления Заключения выдается соискателю, второй экземпляр Заключения приобщается к медицинской карте.

Медицинская организация посредством медицинской информационной системы медицинской организации или государственной информационной системы в сфере здравоохранения субъекта Российской Федерации, используемые при проведении медицинского осмотра, предоставляют информацию о результатах приемов (осмотров, консультаций) медицинскими работниками, исследований и иных медицинских вмешательств, входящих в объем медицинского осмотра, включая сведения о медицинской документации, сформированной в форме электронных документов (заключение) в единую государственную информационную систему в сфере здравоохранения в течение одного рабочего дня со дня формирования медицинского документа, в том числе с целью предоставления гражданам услуг в сфере здравоохранения в электронной форме посредством использования федеральной государственной информационной системы "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)".

Заключение в форме электронного документа может передаваться по защищенным каналам связи, с соблюдением требований законодательства Российской Федерации о защите персональных данных.

24. Срок действия Заключения составляет один год со дня его оформления.

25. Выданные по результатам медицинского осмотра Заключение подлежат регистрации в Журнале регистрации выданных медицинских заключений об отсутствии медицинских противопоказаний к работе в качестве инструктора-проводника (далее - Журнал), форма которого предусмотрена приложением к настоящему порядку.

Ведение Журнала допускается в электронном виде.

¹Частью 10 статьи 4.5 Федерального закона от 24 ноября 1996 г. N 132-ФЗ "Об основах туристской деятельности".

² Положение о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково"), утвержденное Постановлением Правительства Российской Федерации от 01 июня 2021 г. N 852 (Собрании законодательства Российской Федерации, 2021, N 23, ст. 4091).

³Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 декабря 2014 г. N 834н "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 20 февраля 2015 г., регистрационный N 36160).

⁴ Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 26 февраля 2006 г., регистрационный N 7544.

⁵ Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1992 г., N 33, ст. 1913.

⁶Пункт 4.1 Порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 мая 2012 г. N 502н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 июня 2012 г., регистрационный N 24516).

⁷ Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 4 декабря 2020 г., регистрационный N 61261.

⁸Часть 9 статьи 6.1 Федерального закона от 13 декабря 1996 г. N 150-ФЗ "Об оружии".

⁹ Зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 30 ноября 2021 г., регистрационный N 66144.

¹⁰Приказ Минздрава России от 7.09.2020 г. N 947н "Об утверждении Порядка организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов" (зарегистрирован Минюстом России от 12.01.2021, регистрационный номер N 62054), (далее - приказ Минздрава России от 7.09.2020 г. N 947н).

Приложение
к Порядку проведения медицинского осмотра для установления
наличия или отсутствия медицинских противопоказаний к работе
в качестве инструктора-проводника, включающего в себя
химико-токсикологические исследования наличия в организме
человека наркотических средств, психотропных веществ
и их метаболитов, утвержденного приказом
Министерства здравоохранения Российской Федерации
от "____" ___________ 202__ г. N ______

Министерство здравоохранения Российской Федерации		Медицинская документация
Наименование медицинской организации

Журнал
регистрации выданных медицинских заключений об отсутствии медицинских противопоказаний к работе в качестве инструктора-проводника

__________________________________________________________________

(наименование медицинской организации)

Начат "___" _________20__г.

Окончен "___""___________20___г.

N п/п	Дата выдачи медицинского заключения	Серия, номер медицинского заключения	Фамилия, имя, отчество (при наличии) соискателя	Дата рождения работника (число, месяц, год)
1	2	3	4	5

Наименование медицинской организации ____________________________________ ____________________________________ Адрес _______________________________ Лицензия _________________________

Код формы по ОКУД ______________ Код учреждения по ОКПО __________ Медицинская документация Форма N _________

Приложение N 2
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от "____" ___________ 202__ г. N ______

Утверждена приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации от "____" ___________ 202__ г. N ______

Медицинское заключение серия ______ N _____
об отсутствии медицинских противопоказаний к работе в качестве инструктора-проводника

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) _______________________________

__________________________________________________________________

2. Дата рождения: число ____________ месяц ___________ год ____________

3. Место регистрации: субъект Российской Федерации ___________________

район _____________________________________________________________

город _____________________ населенный пункт _______________________

улица ___________________ дом __________________ квартира ___________

4. Дата выдачи медицинского заключения: число ____ месяц _____ год _____

5. Медицинское    заключение: выявлено отсутствие медицинских противопоказаний к работе в качестве инструктора-проводника.

6. Фамилия, имя, отчество (при наличии), подпись врача, выдавшего медицинское заключение: ____________________________________________

МП

Приложение N 3
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от "____" ___________ 202__ г. N ______

Перечень
заболеваний, препятствующих работе в качестве инструктора-проводника

Наименование заболевания	Код заболевания по МКБ-10*
I. Психические расстройства и расстройства поведения
1. Хронические и затяжные психические расстройства с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями:
1.1. Органические, включая симптоматические, психические расстройства	F00 - F09
1.2. Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства	F20 - F29
1.3. Расстройства настроения (аффективные расстройства)	F30 - F39
1.4. Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства	F40 - F48
1.5. Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте	F60 - F69
1.6. Умственная отсталость	F70 - F79
2. Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ**	F10 - F16, F18, F19
II. Болезни глаза и его придаточного аппарата
3. Болезни глаза и его придаточного аппарата, сопровождающиеся снижением остроты зрения ниже 0,5 на лучшем глазу и ниже 0,2 на худшем глазу, или ниже 0,7 на одном глазу при отсутствии зрения на другом, или при непереносимости коррекции (очковой, контактной) при двух открытых глазах, а также сопровождающиеся концентрическим сужением поля зрения каждого глаза до 20 градусов и менее	Н15-21, Н25-27, Н30-35, Н40, Н43, Н44, Н46, Н47, Н49-55, Н57, Н59

___________________________

* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (10-й пересмотр).

** Не являются медицинским противопоказанием при наличии стойкой ремиссии в течение не менее 3 лет.

ГАРАНТ:

См. Сводный отчет, загруженный при публикации проекта