Проект Приказа Министерства здравоохранения РФ "Об утверждении стандарта медицинской помощи при родах одноплодных, самопроизвольном родоразрешении в затылочном предлежании (нормальных родах), затрудненных родах [дистоции] вследствие предлежания плечика, тазовом предлежании плода, послеоперационном рубце на матке, требующем предоставления медицинской помощи матери во время беременности, родов и в послеродовом периоде, при предполагаемом несоответствии размеров таза матери и головки плода, оперативных влагалищных родах, в том числе при акушерских травмах (акушерском травматизме), признаках внутриутробной гипоксии плода, требующих предоставления медицинской помощи матери,..." (подготовлен Минздравом России 01.02.2024)

Проект Приказа Министерства здравоохранения РФ "Об утверждении стандарта медицинской помощи при родах одноплодных, самопроизвольном родоразрешении в затылочном предлежании (нормальных родах), затрудненных родах [дистоции] вследствие предлежания плечика, тазовом предлежании плода, послеоперационном рубце на матке, требующем предоставления медицинской помощи матери во время беременности, родов и в послеродовом периоде, при предполагаемом несоответствии размеров таза матери и головки плода, оперативных влагалищных родах, в том числе при акушерских травмах (акушерском травматизме), признаках внутриутробной гипоксии плода, требующих предоставления медицинской помощи матери, родоразрешении с наложением щипцов или с применением вакуум-экстрактора"
(подготовлен Минздравом России 01.02.2024 г.)

Досье на проект

Пояснительная записка

В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и подпунктом 5.2.18 пункта 5 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608, приказываю:

Утвердить стандарт медицинской при родах одноплодных, самопроизвольном родоразрешении в затылочном предлежании (нормальных родах), затрудненных родах [дистоции] вследствие предлежания плечика, тазовом предлежании плода, послеоперационном рубце на матке, требующем предоставления медицинской помощи матери во время беременности, родов и в послеродовом периоде, при предполагаемом несоответствии размеров таза матери и головки плода, оперативных влагалищных родах, в том числе при акушерских травмах (акушерском травматизме), признаках внутриутробной гипоксии плода, требующих предоставления медицинской помощи матери, родоразрешении с наложением щипцов или с применением вакуум-экстрактора согласно приложению.

Министр

М.А. Мурашко

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от "____"_______20___ г. N______

СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ РОДАХ ОДНОПЛОДНЫХ, САМОПРОИЗВОЛЬНОМ РОДОРАЗРЕШЕНИИ В ЗАТЫЛОЧНОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ (НОРМАЛЬНЫХ РОДАХ), ЗАТРУДНЕННЫХ РОДАХ [ДИСТОЦИИ] ВСЛЕДСТВИЕ ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛЕЧИКА, ТАЗОВОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ ПЛОДА, ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ РУБЦЕ НА МАТКЕ, ТРЕБУЮЩЕМ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ МАТЕРИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ, ПРИ ПРЕДПОЛАГАЕМОМ НЕСООТВЕТСТВИИ РАЗМЕРОВ ТАЗА МАТЕРИ И ГОЛОВКИ ПЛОДА, ОПЕРАТИВНЫХ ВЛАГАЛИЩНЫХ РОДАХ, В ТОМ ЧИСЛЕ ПРИ АКУШЕРСКИХ ТРАВМАХ (АКУШЕРСКОМ ТРАВМАТИЗМЕ), ПРИЗНАКАХ ВНУТРИУТРОБНОЙ ГИПОКСИИ ПЛОДА, ТРЕБУЮЩИХ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ МАТЕРИ, РОДОРАЗРЕШЕНИИ С НАЛОЖЕНИЕМ ЩИПЦОВ ИЛИ С ПРИМЕНЕНИЕМ ВАКУУМ-ЭКСТРАКТОРА

Возрастная категория пациента: любой

Пол пациента: женский

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: экстренная, неотложная, плановая

Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 2

Нозологические единицы (код по МКБ X ¹):

O26.7 ² Подвывих лонного сочленения во время беременности, родов и в послеродовом периоде

O32.1 ² Ягодичное предлежание плода, требующее предоставления медицинской помощи матери

O32.6 ² Комбинированное предлежание плода, требующее предоставления медицинской помощи матери

O34.2 ² Послеоперационный рубец матки, требующий предоставления медицинской помощи матери

O64.1 ² Затрудненные роды вследствие ягодичного предлежания

O64.5 ² Затрудненные роды вследствие комбинированного предлежания

O64.8 ² Затрудненные роды вследствие другого неправильного положения и предлежания плода

O65 ^2,3 Затрудненные роды вследствие аномалии таза у матери

O66.0 ² Затрудненные роды [дистоция] вследствие предлежания плечика

O66.5 ² Неудачная попытка применения вакуум-экстрактора и наложения щипцов неуточненная

O68 ² Роды и родоразрешение, осложнившиеся стрессом плода [дистресс]

O69.0 ² Роды, осложнившиеся выпадением пуповины

O69.1 ² Роды, осложнившиеся обвитием пуповины вокруг шеи со сдавлением

O69.2 ² Роды, осложнившиеся запутыванием пуповины со сдавлением

O69.3 ² Роды, осложнившиеся короткой пуповиной

O69.5 ² Роды, осложнившиеся повреждением сосудов пуповины

O69.8 ² Роды, осложнившиеся другими патологическими состояниями пуповины

O69.9 ² Роды, осложнившиеся патологическим состоянием пуповины неуточненным

O70 ² Разрывы промежности при родоразрешении

O71.0 ² Разрыв матки до начала родов

O71.1 ² Разрыв матки во время родов

O71.3 ² Акушерский разрыв шейки матки

O71.4 ² Акушерский разрыв верхнего отдела влагалища

O71.5 ² Другие акушерские травмы тазовых органов

O71.6 ² Акушерские травмы тазовых суставов и связок

O71.7 ² Акушерская гематома таза

O71.8 ² Другие уточненные акушерские травмы

O71.9 ² Акушерская травма неуточненная

O75.7 ² Роды через влагалище после предшествовавшего кесарева сечения

O80.0 ² Самопроизвольные роды в затылочном предлежании

O80.1 ² Самопроизвольные роды в ягодичном предлежании

O80.8 ² Другие самопроизвольные одноплодные роды

O81 ² Роды одноплодные, родоразрешение с наложением щипцов или с применением вакуум-экстрактора

O83.0 ² Извлечение плода за тазовый конец

O83.1 ² Другое акушерское пособие при родоразрешении в тазовом предлежании

O83.2 ² Роды с другими акушерскими манипуляциями [ручными приемами]

P20.1 ² Внутриутробная гипоксия, впервые отмеченная во время родов и родоразрешения

P20.9 ² Внутриутробная гипоксия неуточненная

1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния

1.1. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления 4	Усредненный показатель кратности применения
A04.30.001	Ультразвуковое исследование плода	0,53	1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
B01.001.008	Ежедневный осмотр врачом-акушером-гинекологом беременной, с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	1	1
B01.018.001	Прием (осмотр, консультация) врача-колопроктолога первичный	0,0027	1
B01.050.001	Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный	0,0005	1
B01.053.001	Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный	0,0011	1
B01.057.001	Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный	0,0027	1

2.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A09.30.015	Определение лактата крови из предлежащей головки плода (скальп-лактат)	0,0098	1
B03.016.002	Общий (клинический) анализ крови	0,00048	2
B03.016.011	Исследование кислотно-основного состояния и газов крови	0,085	1

2.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A04.20.001	Ультразвуковое исследование матки и придатков трансабдоминальное	0,014	1
A04.30.001	Ультразвуковое исследование плода	0,33	1
A04.30.010	Ультразвуковое исследование органов малого таза комплексное (трансвагинальное и трансабдоминальное)	0,0048	1
A05.12.006	Магнитно-резонансная ангиография с контрастированием (одна область)	0,0011	1
A05.30.001	Кардиотокография плода	0,47	1
A05.30.004	Магнитно-резонансная томография органов малого таза	0,000015	1
A05.30.018	Электрокардиография плода	0,00095	1

2.4. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A16.12.014	Перевязка сосуда	0,0055	1
A16.12.051	Эндоваскулярная эмболизация сосудов	0,00027	1
A16.19.005	Восстановление прямой кишки	0,0053	1
A16.20.010	Субтотальная гистерэктомия (ампутация матки) лапаротомическая	0,00009	1
A16.20.010.002	Субтотальная гистерэктомия (ампутация матки) с придатками лапаротомическая	0,0000024	1
A16.20.011	Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) лапаротомическая	0,00014	1
A16.20.011.002	Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) с придатками лапаротомическая	0,0000024	1
A16.20.018	Иссечение гематомы женских половых органов	0,00055	1
A16.20.023	Восстановление влагалищной стенки	0,096	1
A16.20.025	Зашивание разрыва влагалища в промежности	0,13	1
A16.20.025.001	Зашивание разрыва шейки матки	0,053	1
A16.20.030	Восстановление вульвы и промежности	0,31	1
A16.20.053	Разрез промежности (эпизиотомия)	0,22	1
A16.20.070	Наложение акушерских щипцов	0,009	1
A16.20.071	Вакуум-экстракция плода	0,023	1
A16.30.076	Вскрытие гематомы мягких тканей	0,0055	1
B01.001.006	Ведение патологических родов врачом-акушером-гинекологом	0,15	1
B01.001.009	Ведение физиологических родов врачом-акушером-гинекологом	0,85	1

2.5. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A11.28.007	Катетеризация мочевого пузыря	0,00048	1
A24.30.003.002	Гипотермия локальная	0,0027	1

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо-терапевтическо-химическая классификация	Наименование лекарственного препарата 5	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	ССД 6	СКД 7
B05BA	Растворы для парентерального питания
		Декстроза	0,1	г	25	25
		Декстроза	0,0081	мг	37 500	37 500
B05BB	Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс
		Калия ацетат+Кальция ацетат+Магния ацетат+Натрия ацетат+Натрия хлорид	0,012	мл	750	750
		Калия хлорид+Кальция хлорид+Магния хлорид+Натрия ацетат+Натрия хлорид+Яблочная кислота	0,016	мл	750	750
		Натрия лактата раствор сложный [Калия хлорид+Кальция хлорид+Натрия хлорид+Натрия лактат]	0,0081	мл	750	750
		Натрия хлорида раствор сложный [Калия хлорид+Кальция хлорид+Натрия хлорид]	0,012	мл	750	750
B05CB	Солевые растворы
		Натрия хлорид	0,024	мл	750	750
G02CA	Симпатомиметики, токолитические препараты
		Гексопреналин	0,005	мкг	10	10
H01BB	Окситоцин и его аналоги
		Карбетоцин	0,2	мкг	100	100
		Окситоцин	0,4	МЕ	10	10
		Окситоцин	0,4	МЕ	5	5
J01CA	Пенициллины широкого спектра действия
		Ампициллин	0,073	г	8	8
J01CR	Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз
		Амоксициллин+ [Клавулановая кислота]	0,015	мг	1 000 + 200	1 000 + 200
		Амоксициллин+ [Клавулановая кислота]	0,073	мг	3 000 + 600	3 000 + 600
		Ампициллин+ [Сульбактам]	0,003	мг	1 000 + 500	1 000 + 500
J01DB	Цефалоспорины первого поколения
		Цефазолин	0,0059	г	1	1
		Цефазолин	0,073	г	4	4
J01DC	Цефалоспорины второго поколения
		Цефуроксим	0,0059	мг	1 500	1 500
J01FA	Макролиды
		Эритромицин	0,0006	мг	250	250
J01FF	Линкозамиды
		Клиндамицин	0,017	мг	2 700	2 700
J01XA	Антибиотики гликопептидной структуры
		Ванкомицин	0,0073	г	2	2

4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания, имеющие государственную регистрацию

4.1. Лечебное питание
Наименование вида лечебного питания	Усредненный показатель частоты предоставления	Количество
Основной вариант стандартной диеты	1	1

¹ Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

² Включая 2 часа после родов.

³ В части самопроизвольного родоразрешения при предполагаемом несоответствии размеров таза и плода.

⁴ Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

⁵ Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.

⁶ Средняя суточная доза.

⁷ Средняя курсовая доза.