Купить систему ГАРАНТ Получить демо-доступ Узнать стоимость Информационный банк Подобрать комплект Семинары
  • ДОКУМЕНТ

Приложение. Квитанция на прием вещей, ценностей и документов от больного

Информация об изменениях:

Указанием ЦБР от 25 декабря 2000 г. N 881-У в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу с 1 апреля 2001 г.

См. текст приложения в предыдущей редакции

 

Приложение

к Положению (Приложение 9)

(с изменениями от 25 декабря 2000 г.)

 

______________________________________
(наименование кредитной организации)

 

______________________________________
  (наименование лечебного учреждения)

 

                              Квитанция  N
           на прием вещей, ценностей и документов от больного

 

     от кого ____________________________________________________________
                                 (фамилия, имя, отчество)

 

     поступившего на лечение " ____ " ____________ г.
+------+-------------------------+---------------------+----------------+
| N    |  Наименование вещей,    |                     |                |
|п/п   |  ценностей, документов  |  Характеристика     |    Количество  |
+------+-------------------------+---------------------+----------------+
+------+-------------------------+---------------------+----------------+
+------+-------------------------+---------------------+----------------+
+------+-------------------------+---------------------+----------------+

 

                               и так далее

 

     Вещи, ценности, документы, перечисленные в описи

 

     Сдал_______________________           ______________________________
          подпись больного                      расшифровка подписи
          или сопровождающего

 

     Принял__________________ __________________   ______________________
                должность           подпись          расшифровка подписи

 

     Перечисленные в описи вещи на ответственное хранение

 

     Принял__________________ _________________    ______________________
                должность           подпись          расшифровка подписи

 

     Вещи (ценности)
     получил полностью _________________________   ______________________
                       подпись больного или лица,       расшифровка
                       получившего вещи (ценности)        подписи
                       для вручения больному

 

     "  "___________________ г.