Приложение 3. Анкета Заявителя, нуждающегося в улучшении условий хранения личного автотранспорта на условиях социальной ипотеки

Приложение 3
к Порядку приобретения гражданами
в собственность машиномест
для хранения личного автотранспорта
с учетом оказания
государственной поддержки

                             Анкета Заявителя

1. Фамилия, имя, отчество заявителя _____________________________________

_________________________________________________________________________

                               (полностью)

2. Проживаю по адресу ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (указать контактный телефон: домашний, служебный, мобильный)

3. Документ, удостоверяющий личность ____________________________________

                                               (вид документа)

Серия ________ номер _________________ кем и когда выдан ________________

_________________________________________________________________________

4. Дата рождения ________________________________________________________

                                   (число, месяц, год)

5. Место рождения _______________________________________________________

6. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) ______________________

                                                 (код 9 раздела - указать

                                                   все двенадцать знаков)

7. Занятость Заявителя: _________________________________________________

                        (если заявитель не работает,     (код 10 раздела)

                        указать причину занятости)

_________________________________________________________________________

      (указать полное наименование организации, предприятия, отдела,

                               места учебы)

8. ИНН предприятия Заявителя ____________________________________________

                                                          (код 9 раздела)

_________________________________________________________________________

    (если заявитель не работает, то в значение ИНН проставляются нули,

               т.е. ИНН для неработающего - 0 000 000 000 )

9. Стаж на последнем месте работы составляет: ___________________________

                                               (указать количество лет)

10. Общий стаж работы составляет: _______________________________________

                                         (указать количество лет)

11. Сведения о Заявителе и членах его семьи (указать полное  наименование

организации, предприятия, отдела, места учебы, если не работает,  указать

причину незанятости)

N п/п	Фамилия, имя, отчество Заявителя и членов семьи	Родственные отношения	Дата прописки	Наличие отдельного финансово-лицевого счета	Занятость членов семьи Заявителя
1
2

12. Использование кредитных средств банков и других организаций на  любые

взносы (приобретение квартиры, техники, плата за  учебу  и  т.д.)  (да 1,

нет 2) _________

13. Сумма ежемесячных платежей __________________________________________

                                  (указать конкретную сумму платежей)

_________________________________________________________________________

14. Окончание срока платежей ____________________________________________

15. Ежемесячный совокупный доход в  семье  на  1  человека  на  основании

заполненной декларации составляет: ______________________________________

                                                         (код 22 раздела)

(форма декларации, заверенная налоговой инспекцией, прилагается к перечню

документов, необходимых для рассмотрения вопроса о  принятии  граждан  на

учет)

16. Возможность внесения первоначального взноса _________________________

                                                         (код 33 раздела)

_________________________________________________________________________

  (если возможность есть, указать, сколько %: 10%, 20%, 30%, более 30%)

     Подтверждаю,    что    сведения,    содержащиеся     в     настоящем

заявлении-анкете, являются верными и точными на нижеуказанную дату.

Заявитель: ______________________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество полностью, подпись)

"__" _______________ 20__ г.

     (дата прописью)