Приложение 10. Анкета Заявителя, нуждающегося в улучшении условий хранения личного автотранспорта на условиях накопительной схемы

Приложение 10
к Порядку приобретения гражданами
в собственность машиномест
для хранения личного автотранспорта
с учетом оказания
государственной поддержки

                             Анкета Заявителя

1. Фамилия, имя, отчество заявителя _____________________________________

_________________________________________________________________________

                               (полностью)

2. Проживаю по адресу ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (указать контактный телефон: домашний, служебный, мобильный)

3. Документ, удостоверяющий личность ____________________________________

                                               (вид документа)

Серия ________ номер ________________  кем и когда выдан ________________

_________________________________________________________________________

4. Дата рождения  _______________________________________________________

                                    (число, месяц, год)

5. Место рождения _______________________________________________________

6. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) ______________________

                                                 (код 9 раздела - указать

                                                   все двенадцать знаков)

7. Занятость Заявителя: _________________________________________________

                        (если заявитель не работает,     (код 10 раздела)

                        указать причину занятости)

_________________________________________________________________________

      (указать полное наименование организации, предприятия, отдела,

                               места учебы)

8. Стаж на последнем месте работы составляет: ___________________________

                                               (указать количество лет)

9. Общий стаж работы составляет: ________________________________________

                                         (указать количество лет)

10. Использование кредитных средств банков и других организаций на  любые

взносы (приобретение квартиры, техники, платы за  учебу  и  т.д.)  (да 1,

нет 2) _____

11. Сумма ежемесячных платежей __________________________________________

                                  (указать конкретную сумму платежей)

_________________________________________________________________________

12. Окончание срока платежей ____________________________________________

13. Ежемесячный совокупный доход в  семье  на  1  человека  на  основании

заполненной декларации составляет: _______________________________ рублей

16. Возможность внесения первоначального взноса _________________________

_________________________________________________________________________

  (если возможность есть, указать, сколько %: 10%, 20%, 30%, более 30%)

     Подтверждаю,    что    сведения,    содержащиеся     в     настоящем

заявлении-анкете, являются верными и точными на нижеуказанную дату.

Заявитель: ______________________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество полностью, подпись)

"__" _______________ 20__ г.

     (дата прописью)