Вопрос: Имеют ли право ТФОМСы (тарифные комиссии в регионах) придумывать и прописывать в тарифном соглашении свои штрафные санкции сверх тех, которые установлены федеральными документами? (журнал "Менеджер здравоохранения", N 9, сентябрь 2016 г.)

Имеют ли право ТФОМСы (тарифные комиссии в регионах) придумывать и прописывать в тарифном соглашении свои штрафные санкции сверх тех, которые установлены федеральными документами?

Ф.Н. Кадыров,

д.э.н.

Журнал "Менеджер здравоохранения", N 9, сентябрь 2016 г., с. 79-80.

Нет, не имеют права.

Часть 1 статьи 41 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-Ф3 "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" устанавливает следующее: "Сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи".

"Перечень оснований" - это приложение 8 к приказу Федерального фонда ОМС от 1 декабря 2010 г. N 230 "Об утверждении порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию", которое так и называется: "Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи)". То есть перечень оснований в субъекте Российской Федерации должен соответствовать положениям Приказа ФФОМС N 230.

Часть 2 данной статьи 41 предусматривает: "Взаимные обязательства медицинских организаций и страховых медицинских организаций, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключенным между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, включающим в себя методику исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, указанных штрафов и установленным правилами обязательного медицинского страхования".

Это раздел VIII. "Правил обязательного медицинского страхования", утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" (далее - Правила ОМС), который так и называется: "VIII. Порядок оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию". Поэтому следует руководствоваться именно этим документом.

Да, безусловно, порядок применения санкций прописывается в тарифном соглашении, но строго в соответствии с Правилами ОМС. Неслучайно в части 2 вышеуказанной статьи 41 говорится также: "Размеры неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи и штрафов, исчисленных и установленных в соответствии с настоящей частью, указываются в тарифном соглашении". То есть тарифное соглашение должно строго соответствовать требованиям закона и вышеперечисленных нормативных актов.

1 ноября 2016 г.