"Правовая формула" квалификационных требований к врачам-специалистам: корректность, проблемы, пути решения (П.Г. Габай, журнал "Медицинское право", N 4, июль-август 2016 г.)

"Правовая формула" квалификационных требований к врачам-специалистам: корректность, проблемы, пути решения

П.Г. Габай,

генеральный директор ООО "Факультет медицинского права",

соискатель Международного юридического института

Журнал "Медицинское право", N 4, июль-август 2016 г., с. 11-23.

В статье дан подробный юридический анализ всех должностей медицинских работников, имеющих высшее медицинское образование, на предмет их соответствия врачебным специальностям и корректности "правовой формулы" их квалификационных требований. Цель анализа - нахождение и описание стандартного или возможного правового алгоритма допуска медицинских работников к занятию должностей врачей-специалистов. В результате были обнаружены и описаны различные правовые конструкции квалификационных требований, найден ряд "проблемных", по мнению автора, должностей, требующих законодательной коррекции.

Допуск медицинских и фармацевтических работников к профессиональной деятельности

Как известно, для занятия той или иной должности медицинский или фармацевтический работник должен иметь необходимое профессиональное образование, а также квалификацию, соответствующую установленным квалификационным требованиям.

Право на осуществление медицинской деятельности в РФ имеют лица, получившие медицинское или иное образование в РФ в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие свидетельство об аккредитации специалиста (ч. 1 ст. 69 Федерального закона 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - ФЗ N 323-ФЗ)). При этом в п. 1 ч. 1 ст. 100 ФЗ N 323-ФЗ установлено, что до 1 января 2026 года право на осуществление медицинской деятельности в РФ имеют лица, получившие высшее или среднее медицинское образование в РФ в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие сертификат специалиста.

В настоящее время в РФ осуществляется поэтапный (с 1 января 2016 года по 31 декабря 2025 года включительно) переход к процедуре аккредитации специалистов.

Порядок выдачи сертификата специалиста медицинским и фармацевтическим работникам утвержден Приказом Минздрава России от 29.11.2012 N 982н, в соответствии с которым сертификат медицинским и фармацевтическим работникам выдается по специальностям, утвержденным соответствующей номенклатурой специальностей специалистов с высшим или средним медицинским и фармацевтическим образованием. Согласно п. 3 ст. 69 ФЗ N 323 процедура аккредитация специалиста также подразумевает определение соответствия лица, получившего медицинское, фармацевтическое или иное образование, требованиям к осуществлению медицинской деятельности по определенной медицинской специальности либо фармацевтической деятельности.

Идея данной статьи и столь подробного юридического анализа всей номенклатуры медицинских должностей и врачебных специальностей родилась из точечного анализа достаточно новой должности такого врача-специалиста, как врач паллиативной медицинской помощи. Введение новой должности не сопровождалось введением соответствующей врачебной специальности, а к ее занятию (соответствующими порядками оказания медицинской помощи, утвержденными приказами Минздрава России) были допущены врачи - специалисты различных клинических специальностей после прохождения тематического повышения квалификации.

С учетом того, что работа специалистов в области здравоохранения связана с наличием определенных ограничений и предоставлением различного рода компенсаций и льгот, законодательная ясность, а также корректность квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам представляются объективной необходимостью. Также отметим, что соответствие медицинских и фармацевтических работников квалификационным требованиям является одним из лицензионных требований для осуществления медицинской деятельности. Такие необычные условия допуска медицинских работников к занятию должности врача паллиативной медицинской помощи вызвали еще больший интерес к новой должности, что и привело автора настоящей статьи к проведению подробного анализа всей номенклатуры должностей медицинских работников с высшим медицинским образованием и порядка их допуска к профессиональной деятельности.

Базовые положения законодательства о должностях, квалификации и специальностях медицинских работников

Начнем с того, что в Приказе Минздравсоцразвития РФ от 23.07.2010 N 541н "Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения" (далее - ЕКС или Приказ МЗ СР N 541н) указано, что наименования должностей врачей-специалистов и провизоров-специалистов устанавливаются в соответствии с наименованием врачебных и провизорских специальностей, номенклатура которых утверждается в установленном порядке. Отсюда следует явная законодательная привязка должности к соответствующей специальности. По сути данного положения ЕКС уже достаточно, чтобы утверждать, что каждая врачебная должность должна коррелироваться с одноименной специальностью, что фактически подтверждается практикой, в которой, однако, есть исключения. Были проанализированы все-все должности и специальности медицинских и фармацевтических работников, и, как оказалось, в данном вопросе имеется ряд нестыковок, что будет весьма подробно изложено ниже.

Далее перейдем непосредственно к нормативным правовым актам, регулирующим сферу образования. В соответствии с п. 8 ст. 11 Федерального закона от 29.12.2012 N 273-ФЗ (ред. от 02.03.2016) "Об образовании в Российской Федерации" (далее - ФЗ N 273) перечни профессий, специальностей и направлений подготовки с указанием квалификации, присваиваемой по соответствующим профессиям, специальностям и направлениям подготовки, а также порядок формирования этих перечней утверждаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере образования. При утверждении новых перечней профессий, специальностей и направлений подготовки федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере образования, может устанавливаться соответствие указанных в этих перечнях отдельных профессий, специальностей и направлений подготовки профессиям, специальностям и направлениям подготовки, указанным в предыдущих перечнях профессий, специальностей и направлений подготовки.

Приказом Минобрнауки России от 12.09.2013 N 1061 (ред. от 01.10.2015) утверждены перечни специальностей и направлений подготовки высшего образования, в том числе в области здравоохранения.

В Перечне специальностей высшего образования - подготовки кадров высшей квалификации по программам ординатуры, установленном Приказом Минобрнауки России от 12.09.2013 N 1061, имеется раздел "Здравоохранение и медицинские науки", включающий в себя три подраздела:

- клиническая медицина (коды специальностей 31.00.00);

- науки о здоровье и профилактическая медицина (коды специальностей 32.00.00);

- фармация (коды специальностей 33.00.00).

В данном Перечне наглядно представлено соотношение той или иной специальности и квалификации (должности)*(1). Ниже представлена выдержка из приказа.

Коды укрупненных групп специальностей (коды специальностей)	Наименования укрупненных групп специальностей (наименования специальностей)	Квалификация
Здравоохранение и медицинские науки
31.00.00	Клиническая медицина
31.08.01	Акушерство и гинекология	Врач-акушер-гинеколог
31.08.02	Анестезиология-реаниматология	Врач-анестезиолог-реаниматолог
31.08.03	Токсикология	Врач-токсиколог
31.08.04	Трансфузиология	Врач-трансфузиолог
...	...	...

Приказом Минобрнауки России от 10.01.2014 N 4 установлено соответствие специальностей высшего образования - подготовки кадров высшей квалификации по программам ординатуры данного Перечня специальностям специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, указанным в номенклатуре, утвержденной приказом Минздравсоцразвития РФ от 23.04.2009 N 210н (в ноябре 2015 года Приказ МЗ СР N 210н утратил силу в связи с вступлением в силу нового Приказа Минздрава России от 07.10.2015 N 700н "О номенклатуре специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование"). Таким образом, той или иной медицинской специальности соответствует своя квалификация (должность).

В соответствии со статьями 60, 76 и 82 Федерального закона от 29.12.2012 N 273-ФЗ (ред. от 02.03.2016) "Об образовании в Российской Федерации" можно сделать следующие системные выводы:

1. Медицинские работники, получившие высшее образование (специалитет) и имеющие диплом специалиста, приобретают квалификацию, позволяющую занимать определенные должности медицинских работников, фармацевтических работников путем прохождения подготовки по программам ординатуры, то есть путем получения послевузовского образования. В соответствии со статьей 82 ФЗ N 273 подготовка по программам ординатуры обеспечивает приобретение обучающимися необходимого для осуществления профессиональной деятельности уровня знаний, умений и навыков, а также квалификации, позволяющей занимать определенные должности медицинских работников, фармацевтических работников.

2. В соответствии с п. 10 ст. 60 ФЗ N 273 документ о квалификации подтверждает повышение или присвоение квалификации по результатам дополнительного профессионального образования (подтверждается удостоверением о повышении квалификации или дипломом о профессиональной переподготовке).

3. В соответствии со статьей 76 ФЗ N 273 дополнительное профессиональное образование осуществляется посредством реализации дополнительных профессиональных программ (программ повышения квалификации и программ профессиональной переподготовки):

- программа повышения квалификации направлена на совершенствование и (или) получение новой компетенции, необходимой для профессиональной деятельности, и (или) повышение профессионального уровня в рамках имеющейся квалификации;

- программа профессиональной переподготовки направлена на получение компетенции, необходимой для выполнения нового вида профессиональной деятельности, приобретение новой квалификации.

4. Таким образом, присвоение квалификации медицинскому работнику с высшим образованием может происходить как по результатам прохождения программы ординатуры (интернатуры), так и по результатам прохождения ДПО (дополнительного профессионального образования) в форме профессиональной переподготовки. Это подтверждается и квалификационными требованиями к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки "Здравоохранение и медицинские науки", утвержденными Приказом Минздрава от 08.10.2015 N 707н (ранее - Приказ Минздравсоцразвития России от 07.07.2009 N 415н "Об утверждении Квалификационных требований к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения"). Отметим, что с 1 июля 2016 года основой для определения требований к квалификации работников станут профессиональные стандарты, утверждаемые Минтрудом России. Однако в настоящий момент их количество в сфере здравоохранения ничтожно мало, вследствие чего их положения не подвергались анализу, однако выводы, сделанные в конце настоящей статьи, могут быть приняты к сведению в процессе их дальнейшей разработки.

Анализ и сравнение перечней квалификаций (должностей) и специальностей

В целях написания настоящей статьи были проанализированы все должности врачей-специалистов с высшим профессиональным (медицинским) образованием, указанные в п. 1.2 Приказа Минздрава России от 20.12.2012 N 1183н (ред. от 01.08.2014) "Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников" (далее - Приказ N 1183н) на предмет соотношения их с той или иной специальностью, утвержденной Приказом Минздрава N 700н (ранее - Приказ МЗ СР N 210н), а также с Перечнем специальностей высшего образования - подготовки кадров высшей квалификации по программам ординатуры, установленным Приказом Минобрнауки России от 12.09.2013 N 1061.

На сегодняшний день приказ Минздрава N 700н устанавливает 94 (девяносто четыре) специальности специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием. До этого приказ МЗ СР N 210н выделял 96 (девяносто шесть) специальностей специалистов. В обновленный Перечень была введена следующая специальность - "Остеопатия", но ушли из него следующие три - "Диабетология", "Клиническая микология" и "Лабораторная микология". Из них - 91 (девяносто одна) медицинская специальность и 3 (три) фармацевтические.

Перечень специальностей высшего образования - подготовки кадров высшей квалификации по программам ординатуры, установленный Приказом Минобрнауки России от 12.09.2013 N 1061, также содержит 94 специальности (77 в разделе "Клиническая медицина", 14 в разделе "Наука о здоровье и профилактическая медицина" и 3 в разделе "Фармация"). Указанные специальности совершенно точно соотносятся со специальностями специалистов с высшим медицинским/фармацевтическим образованием Приказа Минздрава N 700н, за исключением двух пунктов: в Перечне специальностей высшего образования отсутствует специальность "Управление сестринской деятельностью", однако имеется специальность "Диабетология", которая не была включена в новый Приказ Минздрава N 700н.

Должности медицинских и фармацевтических работников утверждены Приказом N 1183н, однако основной интерес для настоящего анализа представлял раздел специалистов с высшим профессиональным (медицинским) образованием (п. 1.2). Всего в п. 1.2 перечислено 119 (сто девятнадцать) врачебных должностей, а также часть медицинских работников с высшим медицинским образованием вошла в раздел 1.1. Например, должности руководителей медицинской организации, главных врачей, главной медицинской сестры. Однако должностные лица фактически не подлежали анализу.

Как уже было обозначено выше, в Приказе Минобрнауки России от 12.09.2013 N 1061 заявлено 94 (девяносто четыре) специальности и 94 (девяносто четыре) соответствующие им квалификации (должности). Исключив из них 3 (три) фармацевтические специальности/квалификации, получим 91 (девяносто одну) медицинскую. Анализ приведенных выше перечней позволяет прийти к выводу о том, что большая часть должностей врачей-специалистов, отраженных в Приказе N 1183н, соответствует квалификациям (должностям), установленным Приказом Минобрнауки России от 12.09.2013 N 1061. Однако между названными перечнями существуют и некоторые расхождения. Так, существует ряд специальностей, которые присутствуют в одном перечне, но отсутствуют в другом (и наоборот). Таким образом, из 91 (девяносто одной) представленной в Приказе Минобрнауки России от 12.09.2013 N 1061 медицинской специальности/квалификации 84 (восемьдесят четыре) идеально соотносятся как с должностями медицинских работников с высшим медицинским образованием, указанными в Приказе N 1183н, так и с одноименными специальностями специалистов с высшим медицинским образованием, поименованными в Приказе Минздрава N 700н.

Кроме того, 6 (шесть) специальностей/квалификаций идентичны по содержанию соответствующим должностям и медицинским специальностям, но имеются незначительные различия в формулировках. Плюс к этому - имеется один "пересорт" и один "недосорт" по специальностям "Управление сестринской деятельностью" и "Диабетология", что уже отмечалось ранее.

Ниже, в таблице 1, представлена соответствующая аналитическая информация.

Таблица 1. Анализ специальностей медицинских работников. Соотношение специальностей, квалификаций и должностей

Наименование должности (Приказ Минздрава N 1183н)	Наименование квалификации (Приказ Минобрнауки N 1061)	Специальность (Приказ Минздрава N 700н)	Специальность (Приказ Минобрнауки N 1061)
Полное совпадение
Врач - акушер-гинеколог	Врач - акушер-гинеколог	Специальность "Акушерство и гинекология"	Специальность "Акушерство и гинекология"
Врач - аллерголог-иммунолог	Врач - аллерголог-иммунолог	Специальность "Аллергология и иммунология"	Специальность "Аллергология и иммунология"
Врач - анестезиолог-реаниматолог	Врач - анестезиолог-реаниматолог	Специальность "Анестезиология-реаниматология"	Специальность "Анестезиология-реаниматология"
Врач-бактериолог	Врач-бактериолог	Специальность "Бактериология"	Специальность "Бактериология"
Врач-вирусолог	Врач-вирусолог	Специальность "Вирусология"	Специальность "Вирусология"
Врач-гастроэнтеролог	Врач-гастроэнтеролог	Специальность "Гастроэнтерология"	Специальность "Гастроэнтерология"
Врач-гематолог	Врач-гематолог	Специальность "Гематология"	Специальность "Гематология"
Врач-генетик	Врач-генетик	Специальность "Генетика"	Специальность "Генетика"
Врач-гериатр	Врач-гериатр	Специальность "Гериатрия"	Специальность "Гериатрия"
...		...	...
и так далее (всего 84 должности)	и так далее (всего 84 квалификации)	и так далее (всего 84 специальности)	и так далее (всего 84 специальности)
Несовпадение
Врач-диабетолог	Врач-диабетолог	Отсутствует (не вошла в новый приказ Минздрава N 700н)	Специальность "Диабетология"
Главная медицинская сестра и ряд иных должностей	Отсутствует	Специальность "Управление сестринской деятельностью"	Отсутствует
Врач мануальной терапии	Врач - мануальный терапевт	Специальность "Мануальная терапия"	Специальность "Мануальная терапия"
Врач общей практики (семейный врач)	Врач общей врачебной практики (семейная медицина)	Специальность "Общая врачебная практика (семейная медицина)"	Специальность "Общая врачебная практика (семейная медицина)"
Врач по лечебной физкультуре	Врач по лечебной физкультуре и спортивной медицине	Специальность "Лечебная физкультура и спортивная медицина"	Специальность "Лечебная физкультура и спортивная медицина"
Врач по медико- социальной экспертизе	Врач - медико-социальный эксперт	Специальность "Медико-социальная экспертиза"	Специальность "Медико-социальная экспертиза"
Главный врач и ряд иных должностей руководителей	Врач - организатор здравоохранения и общественного здоровья	Специальность "Организация здравоохранения и общественное здоровье"	Специальность "Организация здравоохранения и общественное здоровье"
Руководитель (главный врач, директор, начальник) федерального бюджетного учреждения Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (должность указана в Приказе МЗ СР N 541н, в Приказе N 1183н отсутствует)	Врач по социальной гигиене и организации госсанэпидслужбы	Специальность "Социальная гигиена и организация госсанэпидслужбы"	Специальность "Социальная гигиена и организация госсанэпидслужбы"

Далее переходим к детальному анализу перечня должностей медицинских работников с высшим профессиональным (медицинским) образованием, который, как уже упоминалось, насчитывает 119 (сто девятнадцать) врачебных должностей и который отражен в п. 1.2 Приказа N 1183н. Почти каждой должности врача-специалиста соответствует своя "плюс/минус" одноименная медицинская специальность, указанная в Приказе Минздрава N 700н. Однако существует категория "проблемных" врачей, у которых хоть и есть привязка к конкретной специальности, но это не очевидно по причине разницы в их наименованиях. Есть врачи, имеющие привязку одновременно к нескольким специальностям, есть врачи и вовсе не имеющие привязки к соответствующей специальности (среди которых и должность врача паллиативной медицинской помощи, послужившая поводом для проведения настоящего анализа). Всего таких "проблемных" врачебных должностей было выявлено 32 (тридцать две), которые мы разделили на несколько групп в зависимости от "глубины" имеющихся проблем. Однако при дальнейшем рассмотрении окажется, что только несколько должностей имеют действительные и актуальные, на наш взгляд, проблемы и нестыковки с иными нормами права. Стоит отметить, что перечень врачебных должностей, указанный в п. 1.2. Приказа Минздрава N 1183н, шире перечня квалификаций, указанных в Перечне специальностей высшего образования - подготовки кадров высшей квалификации по программам ординатуры, установленном Приказом Минобрнауки России от 12.09.2013 N 1061.

Подобное соотношение должности и необходимой специальности отражено в квалификационных требованиях к медицинским работникам. В основном такие требования нашли отражение в Приказе Минздрава России от 08.10.2015 N 707н "Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки "Здравоохранение и медицинские науки" (далее - Приказ Минздрава N 707н) и в Приказе Минздравсоцразвития РФ от 23.07.2010 N 541н "Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения", однако некоторые требования к должностям были обнаружены нами в иных нормативных документах. Всего в выборку попало 119 (сто девятнадцать) должностей врачей-специалистов, а также 94 (девяносто четыре) медицинские специальности (91 актуальные и 3 специальности, не вошедшие в новый Приказ Минздрава N 700н). Ниже, в таблице 2, представлена соответствующая информация.

Таблица 2. Анализ врачебных должностей на предмет их привязки к соответствующей специальности

Категория	Наименование должности (Приказ Минздрава N 1183н)	Наименование требуемой специальности и комментарии	Источник информации
Должность привязана к соответствующей одноименной специальности	Врач - акушер-гинеколог	Специальность "Акушерство и гинекология"	Приказ Минздрава N 707 и Приказ МЗ СР N 541н
	Врач - аллерголог-иммунолог	Специальность "Аллергология и иммунология"
	Врач - анестезиолог-реаниматолог	Специальность "Анестезиология-реаниматология"
	Врач-бактериолог	Специальность "Бактериология"
	Врач-вирусолог	Специальность "Вирусология"
	Врач-гастроэнтеролог	Специальность "Гастроэнтерология"
	Врач-гематолог	Специальность "Гематология"
	Врач-генетик	Специальность "Генетика"
	Врач-гериатр	Специальность "Гериатрия"
	...	...
	...и так далее (всего 87 должностей)	...и так далее (всего 87 специальностей)
	Врач - акушер-гинеколог цехового врачебного участка	Специальность "Акушерство и гинекология"	Приказ Минздрава N 707 и Приказ МЗ СР N 541н
Должность привязана к соответствующей одноименной специальности, однако в наименовании должности фигурирует и дополнительная информация по условиям работы	Врач-педиатр городской (районный)	Специальность "Педиатрия"
	Врач-педиатр участковый	Специальность "Педиатрия"
	Врач-психиатр участковый	Специальность "Психиатрия"
	Врач-психиатр детский	Специальность "Психиатрия"
	Врач-психиатр детский участковый	Специальность "Психиатрия"
	Врач-психиатр подростковый	Специальность "Психиатрия"
	Врач-психиатр подростковый участковый	Специальность "Психиатрия"
	Врач - психиатр-нарколог участковый	Специальность "Психиатрия-наркология"
	Врач-терапевт подростковый	Специальность "Терапия"
	Врач-терапевт участковый	Специальность "Терапия"
	Врач-терапевт участковый цехового врачебного участка	Специальность "Терапия"
	Врач-фтизиатр участковый	Специальность "Фтизиатрия"
	Старший врач станции (отделения) скорой медицинской помощи	Специальность "Скорая медицинская помощь"
	Старший врач станции (отделения) скорой медицинской помощи горноспасательных частей	Специальность "Скорая медицинская помощь"
Должность привязана к соответствующей специальности, однако она не одноименная	Врач здравпункта	Специальность "Терапия" (требования аналогичны требованиям к должности врача-терапевта)	Приказ Минздрава N 707 и Приказ МЗ СР N 541н
	Врач - офтальмолог-протезист	Специальность "Офтальмология" (требования аналогичны требованиям к должности врача-офтальмолога)
	Врач - сурдолог-протезист	Специальность "Сурдология-оториноларингология" (требования аналогичны требованиям к должности врача - сурдолога-оториноларинголога)
	Врач по спортивной медицине	Специальность "Лечебная физкультура и спортивная медицина"
	Врач по лечебной физкультуре	Специальность "Лечебная физкультура и спортивная медицина"
Должность привязана к нескольким специальностям	Врач приемного отделения	Должность может быть в рамках одной из специальностей - "Акушерство и гинекология", "Анестезиология-реаниматология", "Гастроэнтерология", "Гериатрия", "Дезинфектология", "Детская онкология", "Диетология" и др.	Приказ Минздрава N 707 и Приказ МЗ СР N 541н
	Судовой врач	Должность может быть в рамках одной из специальностей - "Общая врачебная практика (семейная медицина)", "Терапия", "Хирургия"
	Врач-методист	Должность может быть в рамках одной из специальностей - "Организация здравоохранения и общественное здоровье", "Социальная гигиена и организация госсанэпидслужбы", "Управление сестринской деятельностью"
	Врач-статистик
Должность не привязана к конкретной специальности, требует тематического повышения квалификации	Врач по медицинской профилактике	На данную должность назначается врач-специалист с высшим образованием, прошедший обучение по дополнительным профессиональным программам повышения квалификации по вопросам профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни	Приказ Минздрава России от 30.09.2015 N 683н "Об утверждении Порядка организации и осуществления профилактики неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях"
	Врач по паллиативной медицинской помощи	Должности врачей по паллиативной медицинской помощи, оказываемой взрослому населению или детям, занимают врачи-специалисты, имеющие сертификаты по различным клиническим специальностям (более 15 наименований), а также прошедшие обучение по дополнительным профессиональным программам (повышение квалификации) по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи	Приказ Минздрава России от 14.04.2015 N 187н "Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению" и Приказ Минздрава России от 14.04.2015 N 193н "Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи детям"
Другое	Врач по медицинской реабилитации	Квалификационные требования не установлены	-
	Врач-диабетолог	Специальность "Диабетология" не вошла в Приказ Минздрава N 700н (сертификаты специалистов, выданные до вступления в силу названного Приказа, действуют до истечения указанного в них срока)	Приказ Минздравсоцразвития России от 07.07.2009 N 415н "Об утверждении Квалификационных требований к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения"
	Врач - клинический миколог	Специальность "Клиническая микология" не вошла в Приказ Минздрава N 700н (сертификаты специалистов, выданные до вступления в силу названного Приказа, действуют до истечения указанного в них срока)
	Врач - лабораторный миколог	Специальность "Лабораторная микология" не вошла в Приказ Минздрава N 700н (сертификаты специалистов, выданные до вступления в силу названного Приказа, действуют до истечения указанного в них срока)
	Врач-стажер	На данную должность назначается врач-специалист (провизор), имеющий перерыв в работе по специальности более 5 лет либо изменяющий профиль специальности, требующей специальной подготовки и квалификации на период прохождения им в установленном порядке профессиональной переподготовки с целью получения специальных знаний, умений и навыков, необходимых для самостоятельной работы в должности врача-специалиста (провизора), и получения сертификата по соответствующей специальности.	Приказ МЗ СР N 541н
	Врач-лаборант	Наименование должности "Врач-лаборант" сохраняется для специалистов с высшим профессиональным (немедицинским) образованием, принятых на работу, на эту должность до 1 октября 1999 года

Выводы и предложения по внесению соответствующих изменений в действующее законодательство

N п/п	Наименование должности	Комментарий
1.	Врач здравпункта	Нам представляется, что данной должности следует иметь формулу, аналогичную должности заведующего отделением, а именно "Врач здравпункта - врач-терапевт". Иначе у врача могут быть проблемы с подсчетом стажа по специальности, выходом на пенсию, получением квалификационной категории и пр.
2.	Врач приемного отделения	Нам представляется, что данной должности следует иметь формулу "Врач приемного отделения - врач-специалист". Например, "Врач приемного отделения - врач - акушер-гинеколог". Иначе у врача могут быть проблемы с подсчетом стажа по специальности, выходом на пенсию, получением квалификационной категории и пр.
3.	Судовой врач	Нам представляется, что данной должности следует иметь формулу "Судовой врач-врач-специалист". Например, "Судовой врач - врач-хирург". Иначе у врача могут быть проблемы с подсчетом стажа по специальности, выходом на пенсию, получением квалификационной категории и пр.
4.	Врач-методист	Данные две должности привязаны одновременно к 3 "управленческим" специальностям в области здравоохранения - "Организация здравоохранения и общественное здоровье", "Социальная гигиена и организация госсанэпидслужбы", "Управление сестринской деятельностью". Нам представляется, что такие должности требуют введения отдельных специальностей, таких как "Медицинская методика" и "Медицинская статистика" соответственно. Данное предположение подтверждается, на наш взгляд, еще и тем, что у работников со средним медицинским образованием имеется специальность "Медицинская статистика" (Приказ Минздравсоцразвития РФ от 16.04.2008 N 176н (ред. от 30.03.2010) "О Номенклатуре специальностей специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации")). Также отметим, что обязанности врачей, занимающих данные должности, носят организационно-распорядительный характер, то есть лица, их исполняющие, являются должностными лицами, а не врачами-специалистами (лицами, осуществляющими профессиональную медицинскую деятельность).
5.	Врач-статистик	Нам представляется, что такие должности должны быть выведены из раздела "Должности специалистов с высшим профессиональным (медицинским) образованием (врачи)" (п. 1.2. Приказа Минздрава N 1183н) и переведены в раздел "Должности руководителей" (п. 1.1. Приказа Минздрава N 1183н) с изменением своего наименования на "Заведующий (начальник) структурного подразделения (отдела, отделения, лаборатории, кабинета, отряда и др.) медицинской организации - "Врач-статистик"/"Врач-методист". Альтернативным вариантом является помещение данных должностей в самостоятельный раздел - например, "Иные должности медицинских работников" с сохранением оригинальных наименований.
6.	Врач по медицинской профилактике	Должность не привязана к одноименной специальности, специальность отсутствует, занятие должности требует тематического ДПО в форме повышения квалификации. Нам представляется, что это является ошибочной правовой конструкцией, так как новая квалификация может быть получена путем прохождения ординатуры или путем ДПО в форме ПП (профессиональной переподготовки), но никак не через ПК (повышение квалификации). Полагаем, что такие должности требуют введения отдельных специальностей, таких как "Медицинская профилактика" и "Паллиативная медицинская помощь"/"Паллиативная медицинская помощь детская" соответственно.
7.	Врач по паллиативной медицинской помощи
8.	Врач по медицинской реабилитации	Ни в одном из нормативных документов требования к должности не обозначены, что требует либо упразднения данной должности, либо утверждения соответствующей специальности "Медицинская реабилитация" и квалификационных требований.
9.	Врач-диабетолог	Одноименные специальности не вошли в новый Приказ Минздрава N 700н. Должности в итоге будут сохранены только для работников, принятых ранее на эти должности.
10.	Врач - клинический миколог
11.	Врач - лабораторный миколог
12.	Врач-стажер	Временная должность для лиц, проходящих соответствующее обучение, поэтому не требует отдельной специальности.
13.	Врач-лаборант	Старое наименование должности, сохраняется для специалистов с высшим профессиональным (немедицинским) образованием, принятых на работу на эту должность до 1 октября 1999 года.

Таким образом, подводя итоги, отметим, что из всех 119 (ста девятнадцати) врачебных должностей, утвержденных Приказом Минздрава N 1183н, действительные проблемы имеют, на наш взгляд, только 13 (тринадцать), притом 8 (восемь) из них требуют, на наш взгляд, соответствующих нормативных изменений. Полагаем возможным использовать предложенную информацию при разработке и утверждении квалификационных справочников, квалификационных требований и профессиональных стандартов для медицинских работников (врачей-специалистов).

Решением редколлегии представленная статья, посвященная актуальной проблеме здравоохранения и носящая целостный аналитический характер, опубликована (в виде исключения) в объеме, существенно превышающем рекомендованный для авторов научных статей журнала "Медицинское право" (не более 17 тыс. знаков).

Литература

1. Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 29.12.2015) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

2. Федеральный закон от 29.12.2012 N 273-ФЗ (ред. от 02.03.2016) "Об образовании в Российской Федерации".

3. Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1183н (ред. от 01.08.2014) "Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников".

4. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 23.07.2010 N 541н "Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения".

5. Приказ Минздрава России от 07.10.2015 N 700н "О номенклатуре специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование".

6. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 23.04.2009 N 210н (ред. от 09.02.2011) "О номенклатуре специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации".

7. Приказ Минздрава России от 08.10.2015 N 707н "Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки "Здравоохранение и медицинские науки".

8. Приказ Минздравсоцразвития России от 07.07.2009 N 415н (ред. от 26.12.2011) "Об утверждении Квалификационных требований к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения".

9. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 16.04.2008 N 176н (ред. от 30.03.2010) "О Номенклатуре специальностей специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации".

10. Приказ Минздрава России от 30.09.2015 N 683н "Об утверждении Порядка организации и осуществления профилактики неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях".

11. Приказ Минздрава России от 14.04.2015 N 187н "Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению".

12. Приказ Минздрава России от 14.04.2015 N 193н "Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи детям".

13. Приказ Минздрава России от 29.11.2012 N 982н (ред. от 10.02.2016) "Об утверждении условий и порядка выдачи сертификата специалиста медицинским и фармацевтическим работникам, формы и технических требований сертификата специалиста".

14. Приказ Минобрнауки России от 12.09.2013 N 1061 (ред. от 01.10.2015) "Об утверждении перечней специальностей и направлений подготовки высшего образования".

15. Приказ Минобрнауки России от 10.01.2014 N 4 "Об установлении соответствия специальностей высшего образования - подготовки кадров высшей квалификации по программам ординатуры и программам ассистентуры-стажировки, перечень которых утвержден приказом Министерства образования и науки Российской Федерации от 12 сентября 2013 г. N 1061, специальностям специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, указанным в номенклатуре, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23.04.2009 N 210н, направлениям подготовки (специальностям) послевузовского профессионального образования для обучающихся в форме ассистентуры-стажировки, перечень которых утвержден приказом Министерства образования и науки Российской Федерации от 22.02.2012 N 127".

-------------------------------------------------------------------------

*(1) Квалификация медицинского работника подразумевает под собой ту или иную должность. Это очевидно вытекает из Приказа МЗ СР N 541н, в котором перечислены должности медицинских и фармацевтических работников с указанием требований к квалификации.