Обзор профессиональных стандартов в сфере здравоохранения (К.Г. Чагин, журнал "Руководитель бюджетной организации", N 4, апрель 2016 г.)

Обзор профессиональных стандартов в сфере здравоохранения

К.Г. Чагин,

консультант по социальной политике Института экономики города (Москва)

Журнал "Руководитель бюджетной организации", N 4, апрель 2016 г., с. 67-74.

Продолжаем серию статей*(1), представляющих собой обзор профессиональных стандартов в разрезе различных отраслей. В предыдущем номере журнала "Руководитель бюджетной организации"*(2) была опубликована статья с анализом утвержденных Минтрудом профессиональных стандартов в сфере образования. Сейчас рассмотрим имеющиеся профстандарты в сфере здравоохранения.

На момент написания статьи (начало марта 2016 года) Минтруд утвердил всего три профессиональных стандарта в сфере здравоохранения: "Специалист по педиатрии", "Специалист в области медико-профилактического дела" и "Младший медицинский персонал".

В отличие от рассмотренных в предыдущей статье профессиональных стандартов в сфере образования, нормативные правовые акты, которыми утверждены "здравоохранительные" стандарты, не определяют срок, с которого они должны применяться работодателями. Однако отметим, что с 01.07.2016 их применение может стать обязательным в части требований к квалификации, необходимой работнику для выполнения трудовой функции, если нормативными правовыми актами РФ такие требования будут введены. А Правительство РФ, в свою очередь, с учетом мнения Российской трехсторонней комиссии по регулированию социально-трудовых отношений может устанавливать особенности применения профессиональных стандартов в части требований, обязательных для применения государственными или муниципальными учреждениями*(3).

Таким образом, использование рассматриваемых стандартов может стать обязанностью руководителей бюджетных учреждений в самое ближайшее время. Напомним, что в принципе профессиональные стандарты применяются работодателями при формировании кадровой политики и в управлении персоналом, при организации обучения и аттестации работников, разработке должностных инструкций, тарификации работ, присвоении тарифных разрядов работникам и установлении систем оплаты труда с учетом особенностей организации производства, труда и управления*(4).

Кроме того, на специальном сайте "Профессиональные стандарты" (profstandart.rosmintrud.ru) для общественного обсуждения уже размещалось более десятка проектов других профессиональных стандартов, имеющих отношение к сфере здравоохранения: "Специалист в области психиатрии", "Специалист по терапии", "Специалист по онкологии (хирург-онколог)" и др. Очевидно, что после такого обсуждения и возможной корректировки эти стандарты тоже будут утверждены. Но чтобы понять, какое содержание заложено в тех или иных стандартах, можно рассмотреть и уже утвержденные.

Состав трудовой функции

/----------\    /--------------------\        /---------------------------\

|          |---|Трудовая функция N 1|-------|Перечень трудовых действий |

|Обобщенная|    \--------------------/ |      \---------------------------/

| трудовая |    /--------------------\ |      /---------------------------\

|  функция |---|Трудовая функция N 2| |-----|Перечень необходимых умений|

|          |    \--------------------/ |      \---------------------------/

|          |    /--------------------\ |      /---------------------------\

|          |---|Трудовая функция... | \-----|      Перечень знаний      |

\----------/    \--------------------/        \---------------------------/

Специалист по педиатрии

Стандарт "Специалист по педиатрии" утвержден Приказом Минтруда РФ от 25.06.2015 N 400н.

Главный разработчик данного стандарта - общественная организация "Союз педиатров России", которая привлекла для участия в создании документа и другие организации: Научный центр здоровья детей, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова и др. (полный список организаций-разработчиков приведен в самом стандарте).

Поле применения стандарта достаточно обширно - он касается практически всех врачей, работающих с детьми: от заведующего педиатрическим отделением до детского эндокринолога. Но, в отличие от многих других профстандартов, этот включает в себя только одну обобщенную трудовую функцию - оказание медицинской помощи детям, которая в свою очередь подразделяется на пять трудовых функций (проведение обследования детей с целью установления диагноза, назначение лечения детям и контроль его эффективности и т.д.).

Требование наличия опыта практической работы к работнику не предъявляется, однако сформулирован ряд требований к образованию и обучению. У работника должно быть высшее образование (специалитет, ординатура), послевузовское профессиональное образование (интернатура), дополнительное профессиональное образование. Также работник обязан повышать квалификацию не реже одного раза в пять лет. Основными путями повышения квалификации считаются не только участие в программах повышения квалификации и профессиональной переподготовки, стажировках, но и обучение на тренингах в симуляционных центрах, использование дистанционных образовательных технологий (вебинаров), посещение конгрессов, конференций, мастер-классов. Особые условия допуска к работе - наличие сертификата специалиста по специальности "Педиатрия", прохождение обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических медосмотров (обследований), внеочередных медосмотров (обследований), отсутствие судимости и (или) факта уголовного преследования либо прекращение уголовного преследования по реабилитирующим основаниям*(5).

По каждой трудовой функции в стандарте приводятся перечень трудовых действий, совершаемых при ее выполнении, перечень необходимых умений и перечень необходимых знаний. Например, трудовыми действиями в отношении функции "назначение лечения детям и контроль его эффективности" являются такие, как "разработка плана лечения детей с учетом клинической картины заболевания", "оценка эффективности и безопасности немедикаментозных методов лечения у детей" и т.д. В качестве примеров необходимых умений назовем следующие: "оказывать необходимую медицинскую помощь детям при неотложных состояниях", "назначать диетотерапию с учетом возраста детей и клинической картины заболевания" и пр. А знать необходимо "порядок оказания медицинской помощи детям", "современные методы терапии основных соматических и инфекционных заболеваний и патологических состояний у детей" и др.

Кроме того, по каждой трудовой функции указывается, что работник должен соблюдать врачебную тайну, принципы врачебной этики и деонтологии в работе с детьми, их родителями (законными представителями) и своими коллегами.

Уровень квалификации по всем трудовым функциям стандарта - 7*(6).

Специалист в области медико-профилактического дела

Стандарт "Специалист в области медико-профилактического дела" утвержден Приказом Минтруда РФ от 25.06.2015 N 399н.

Главные разработчики стандарта - "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" и Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор), для участия в создании стандарта также привлекались 13 других организаций - отдельные региональные управления Роспотребнадзора и некоторые региональные центры гигиены и эпидемиологии.

Основной целью профессиональной деятельности в рамках данного стандарта является обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения и защиты прав потребителей. Стандарт касается большого числа работников начиная с главного санитарного врача РФ и заканчивая врачами-вирусологами, врачами по общей гигиене и т.д. (в зависимости от той или иной обобщенной трудовой функции). В отличие от предыдущего стандарта, этот содержит пять обобщенных трудовых функций: деятельность по осуществлению федерального государственного контроля (надзора) и предоставлению государственных услуг, деятельность по обеспечению безопасности среды обитания для здоровья человека и др.

В каждую обобщенную трудовую функцию включено от одной до пяти трудовых функций (всего в стандарте их 13). Например, обобщенная трудовая функция "деятельность по обеспечению функционирования органов, осуществляющих федеральный государственный контроль (надзор), и учреждений, обеспечивающих их деятельность" разделена на такие трудовые функции, как "организация обеспечения полномочий в сфере федерального государственного контроля (надзора)", "взаимодействие с подразделениями и представителями вышестоящих организаций, органами государственной власти, органами местного самоуправления, гражданами" и т.д.

Примечательно, что в данном стандарте помимо специфических требований в отношении образования и обучения работника применяются требования и к опыту практической работы (в некоторых случаях). Например, по обобщенной трудовой функции "деятельность по обеспечению функционирования органов, осуществляющих федеральный государственный контроль (надзор), и учреждений, обеспечивающих их деятельность" для должности "главный врач (директор, начальник) медицинской организации по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека" стаж работы по специальности на руководящих должностях должен быть не менее пяти лет. А вот требование об отсутствии судимости где-то встречается, а где-то нет - так, в отношении обобщенной трудовой функции "деятельность по осуществлению федерального государственного контроля (надзора) и предоставлению государственных услуг" оно предъявляется, а в отношении трудовой функции "деятельность по обеспечению безопасности среды обитания для здоровья человека" - нет.

Как и во всех других стандартах, каждая трудовая функция содержит перечень трудовых действий, необходимых умений и знаний. Например, если речь идет о трудовой функции "проведение санитарно-эпидемиологических экспертиз, расследований, обследований, исследований, испытаний и иных видов оценок", то выполняющий ее работник должен осуществлять такие трудовые действия, как "определение наличия / отсутствия запрещенных веществ в составе продукции / среде обитания", "установление эпидемиологической цепи в ходе обследования инфекционного очага, влияния факторов окружающей среды и текущих событий, опрос заболевших и окружающих лиц" и т.д. При этом работник должен уметь, например, проводить отбор образцов продукции и проб для исследований, испытаний, измерений, измерять факторы среды обитания и знать в числе прочего показатели состояния среды обитания и здоровья населения в системе социально-гигиенического мониторинга.

По всем трудовым функциям необходимо соблюдение врачебной тайны, у работников, выполняющих "руководящие" функции, к этому условию добавляется требование о соблюдении государственной и иной охраняемой законом тайны в отношении информации, ставшей известной при выполнении служебных обязанностей.

Уровень квалификации трудовых функций стандарта - от 7 (например, по обобщенной трудовой функции "деятельность по обеспечению безопасности среды обитания для здоровья человека") до 9 (обобщенная трудовая функция "деятельность по организации федерального государственного контроля (надзора)").

Младший медицинский персонал

Стандарт "Младший медицинский персонал" утвержден Приказом Минтруда РФ от 12.01.2016 N 2н.

Среди существующих на сегодняшний день профессиональных стандартов в сфере здравоохранения данный стандарт имеет самое большое поле применения, так как младший медицинский персонал (санитарки и младшие медицинские сестры) работают практически во всех лечебных учреждениях.

Главным разработчиком стандарта назван Всероссийский учебно-научно-методический центр по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию (г. Москва), а в создании участвовали еще 11 организаций - в основном региональные медицинские колледжи, которые и готовят такой персонал.

В стандарт включены две обобщенные трудовые функции: 1) санитарное содержание палат, специализированных кабинетов, перемещение материальных объектов и медицинских отходов, уход за телом умершего человека; 2) оказание медицинских услуг по уходу.

Первая обобщенная функция включает три трудовые функции: 1) перемещение и транспортировка материальных объектов и медицинских отходов; 2) санитарное содержание помещений, оборудования, инвентаря; 3) уход за телом умершего человека. Вторая обобщенная функция - только одну: профессиональный уход за пациентом.

Требования к опыту практической работы в данном стандарте не предъявляются. Для выполнения первой обобщенной функции работник должен иметь минимум среднее общее образование и пройти профессиональное обучение по должности "Санитар". В отношении второй обобщенной функции требования к квалификации более высокие - помимо получения среднего общего образования необходимо пройти профессиональное обучение по должности "Младшая медицинская сестра по уходу за больными", причем в виде получения среднего профессионального образования по специальностям "Сестринское дело", или "Лечебное дело", или "Акушерское дело". Соответственно, для выполнения первой обобщенной функции у работника должен быть уровень квалификации 2, а для выполнения второй обобщенной функции требуется более высокий уровень - 4. Также отметим, что, в отличие от рассмотренных выше стандартов, никаких требований по отсутствию судимостей здесь не предъявляется.

Аналогично другим стандартам с каждой трудовой функцией соотнесен обширный перечень трудовых действий, необходимых умений и знаний. Например, в отношении трудовой функции "санитарное содержание помещений, оборудования, инвентаря" работник должен осуществлять такие трудовые действия, как "ежедневная влажная и генеральная уборка палат, помещений, кабинетов с использованием дезинфицирующих и моющих средств", "предстерилизационная очистка медицинских изделий" и т.д., уметь "обеспечивать порядок хранения пищевых продуктов пациентов в холодильниках", "правильно применять средства индивидуальной защиты" и др., знать "способы обеззараживания воздуха и проветривания палат, помещений, кабинетов", "инструкции по применению моющих и дезинфицирующих средств, используемых в медицинской организации" и пр.

В стандарте приведены и дополнительные требования к работникам в разрезе трудовых функций. Так, при выполнении трудовых функций, относящихся к первой обобщенной трудовой функции (работа санитарки), работник должен осуществлять деятельность под руководством с элементами самостоятельности при выполнении знакомых заданий, обладать индивидуальной ответственностью и выполнять стандартные задания, выбирать способ действия по инструкции. А при осуществлении деятельности по второй обобщенной функции (работа младшей медицинской сестры по уходу за пациентом) работник должен выполнять свои обязанности под руководством медицинской сестры и самостоятельно, планировать собственную деятельность, исходя из поставленных задач, обладать ответственностью за решение поставленных задач, выбирать способы действий из известных на основе знаний и практического опыта.

Отметим, что, в отличие от других стандартов, отдельные требования по соблюдению профессиональной этики здесь не предъявляются - этические правила нужно только знать (в перечне необходимых знаний указывается лишь знание норм этики в профессиональной деятельности).

* * *

Напомним, что реестр профессиональных стандартов размещен на специальном сайте "Профессиональные стандарты" и регулярно обновляется.

-------------------------------------------------------------------------

*(1) Тема профессиональных стандартов освещалась ранее. Подробнее об этом - в статье К.Г. Чагина "Профстандарты: новации федерального законодательства", N 6, 2015.

*(2) Статья К.Г. Чагина "Обзор профессиональных стандартов в сфере образования", N 3, 2016.

*(3) Федеральный закон от 02.05.2015 N 122-ФЗ "О внесении изменений в Трудовой кодекс Российской Федерации и статьи 11 и 73 Федерального закона "Об образовании в Российской Федерации".

*(4) Пункт 24 Правил разработки, утверждения и применения профессиональных стандартов, утв. Постановлением Правительства РФ от 22.01.2013 N 23.

*(5) Подробнее об "уголовных" ограничениях - в ст. 351.1 ТК РФ. Согласно трудовому законодательству не любая судимость или уголовное преследование может быть основанием для ограничения допуска к трудовой деятельности в сфере медицинского обеспечения с участием несовершеннолетних.

*(6) Об уровнях квалификации - в Приказе Минтруда РФ от 12.04.2013 N 148н "Об утверждении уровней квалификации в целях разработки проектов профессиональных стандартов".