Разъяснения Минздрава: назначение и выписывание лекарственных препаратов (С. Валова, журнал "Учреждения здравоохранения: бухгалтерский учет и налогообложение", N 3, март 2016 г.)

Разъяснения Минздрава: назначение и выписывание лекарственных препаратов

С. Валова,

редактор журнала "Учреждения здравоохранения:

бухгалтерский учет и налогообложение"

Журнал "Учреждения здравоохранения: бухгалтерский учет и налогообложение", N 3, март 2016 г., с. 47-51.

В статье приведены разъяснения Минздрава по вопросам назначения и выписывания лекарственных препаратов для медицинского применения.

Назначение и выписывание лекарственных препаратов при оказании медицинской помощи в медицинских организациях, иных организациях осуществляются в соответствии с Порядком N 1175н*(1).

В силу норм данного документа назначают и выписывают лекарственный препарат лечащий врач, фельдшер, акушерка в случае возложения на них полномочий лечащего врача в порядке, установленном Приказом Минздравсоцразвития РФ от 23.03.2012 N 252н.

Лекарственные препараты назначаются и выписываются медицинским работником по международному непатентованному наименованию, а при его отсутствии - по группировочному наименованию. В случае отсутствия международного непатентованного наименования и группировочного наименования лекарственного препарата он назначается и выписывается по торговому наименованию.

При наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии медицинской организации осуществляются назначение и выписывание лекарственных препаратов, не входящих в стандарты медицинской помощи, и по торговым наименованиям. Решение врачебной комиссии медицинской организации фиксируется в медицинских документах пациента и журнале врачебной комиссии.

О выписывании рецептов на лекарственные препараты

В соответствии с п. 30 и 34 Порядка N 1175н назначение и выписывание лекарственных препаратов при оказании первичной медико-санитарной помощи и паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе льготным категориям граждан, осуществляются исходя из тяжести и характера заболевания пациента:

- единолично лечащим врачом - в случае типичного течения заболевания;

- по согласованию с врачебной комиссией - в случае нетипичного течения заболевания, при наличии осложнений основного заболевания и (или) сопутствующих заболеваний и в других случаях.

При этом в силу п. 6.1 Порядка N 1175н медицинским работникам запрещается выписывать рецепты:

- при отсутствии медицинских показаний;

- на лекарственные препараты, не зарегистрированные на территории РФ;

- на лекарственные препараты, которые в соответствии с инструкцией по медицинскому применению используются только в медицинских организациях;

- на наркотические средства и психотропные вещества, внесенные в список II Перечня*(2), зарегистрированные в качестве лекарственных препаратов для лечения наркомании.

При этом, как отмечено в Письме Минздрава РФ от 17.12.2015 N 17-9/10/2-7699, Порядком N 1175н не предусмотрены иные запретные нормы, позволяющие медицинским работникам не выписывать рецепт на лекарственный препарат, который жизненно необходим конкретному пациенту. Также не является основанием для такого запрета временное отсутствие лекарственного препарата в аптечной организации.

В соответствии с п. 2.12 и 2.13 Порядка N 785*(3) в случае временного отсутствия лекарственного препарата в аптечной организации рецепт должен быть поставлен на отсроченное обслуживание.

При этом сроки отсроченного обслуживания установлены для разных групп лекарственных препаратов или обслуживаемых категорий граждан.

Так, например, рецепты на лекарственные препараты с пометкой "cito" (срочно) обслуживаются в срок, не превышающий двух рабочих дней с момента обращения пациента в аптечную организацию, рецепты на лекарственные препараты, входящие в минимальный ассортимент лекарственных средств, - в срок, не превышающий пяти рабочих дней, а рецепты на лекарственные препараты, отпускаемые льготным категориям граждан и не вошедшие в минимальный ассортимент, - в срок, не превышающий 10 рабочих дней.

Чиновники Минздрава обратили внимание, что от граждан поступают обращения с требованием получить от врачей-терапевтов направления на выписывание рецептов на лекарственные препараты для амбулаторного лечения пациентам, уже состоящим на учете у врачей-специалистов.

Вместе с тем ч. 3 ст. 21 Федерального закона N 323-ФЗ*(4) определено, что оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется по направлению участкового врача-терапевта, участкового врача-педиатра, врача общей практики (семейного врача), фельдшера и врача-специалиста, а также в случае самостоятельного обращения гражданина в медицинскую организацию.

Таким образом, при обращении пациента, уже состоящего на учете у врача-специалиста, к соответствующему врачу-специалисту для выписывания рецептов на лекарственные препараты для амбулаторного лечения направление от участкового врача-терапевта не требуется.

Как указано в Письме Росздравнадзора от 30.10.2015 N 01И-1859/15, с целью повышения квалификации и компетентности медицинских сотрудников по актуальным вопросам терапии болевых синдромов у онкологических пациентов, выписки и применения обезболивающих лекарственных препаратов авторским коллективом ФГБУ "Федеральный медицинский исследовательский центр имени П.А. Герцена" Минздрава разработаны Методические рекомендации "Фармакотерапия хронического болевого синдрома у онкологических пациентов".

В настоящее время на территории РФ находятся в обращении следующие неинвазивные современные формы наркотических лекарственных препаратов для снятия хронического болевого синдрома: таблетки тримеперидина, фентанил-трансдермальные терапевтические системы, бупренорфин-трансдермальный пластырь, таблетки дигидрокодеина пролонгированного действия, таблетки оксикодона + налоксона пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой, капсулы морфина пролонгированного действия, таблетки морфина пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой, таблетки пропионил-фенилэтоксиэтилпиперидина защечные, таблетки бупренорфина + налоксона сублингвальные.

О применении старых рецептурных бланков

Рецепты на лекарственные препараты выписываются на рецептурных бланках по формам 148-1/у-88, 148-1/у-04 (л), 148-1/у-06 (л) и 107-1/у, утвержденным Приказом Минздрава РФ N 1175н. Для выписывания наркотических средств и психотропных веществ используется форма рецепта 107/у-НП, утвержденная Приказом Минздрава РФ от 01.08.2012 N 54н.

Напомним, что приказами Минздрава РФ от 30.06.2015 N 385н и 386н были внесены изменения в формы перечисленных выше рецептурных бланков. В связи с этим у медицинских организаций возникали вопросы об использовании старых рецептурных бланков по причине их больших запасов в учреждениях.

В Письме от 14.01.2016 N 25/25-4 Минздрав привел разъяснения по данному вопросу. Чиновники указали следующее.

1. В форму рецепта 107/у-НП были внесены изменения, касающиеся, в частности, срока действия рецепта (увеличен с 5 до 15 дней). В письме сообщается, что централизованное изготовление указанного рецептурного бланка будет осуществлено министерством не позднее III квартала 2016 года.

Таким образом, в настоящее время для выписывания наркотических и психотропных лекарственных препаратов (за исключением трансдермальных терапевтических систем), внесенных в список II Перечня, следует использовать рецептурный бланк старого образца с проставлением на обороте рецепта отметки: "Срок действия рецепта - 15 дней".

При оформлении рецепта медицинский работник должен руководствоваться Правилами оформления формы 107/у-НП, утвержденными Приказом Минздрава РФ N 54н, с изменениями, внесенными Приказом Минздрава РФ N 385н.

2. В формы рецептурных бланков 107-1/у, 148-1/у-88, 148-1/у-04 (л), изготавливаемые типографским способом, были тоже внесены необходимые поправки, касающиеся срока действия выписанного рецепта. Так, с учетом новшеств:

- рецепты, выписанные на рецептурном бланке формы 148-1/у-88, действительны в течение 15 дней со дня выписывания;

- рецепты на лекарственные препараты, выписанные на рецептурных бланках форм 148-1/у-04 (л) и 148-1/у-06 (л), действительны в течение 30 дней со дня выписывания;

- рецепты на лекарственные препараты, выписанные на рецептурных бланках форм 148-1/у-04 (л) и 148-1/у-06 (л) гражданам, достигшим пенсионного возраста, инвалидам I группы и детям-инвалидам, действительны в течение 90 дней со дня выписывания;

- рецепты на лекарственные препараты, выписанные гражданам, достигшим пенсионного возраста, инвалидам I группы и детям-инвалидам для лечения хронических заболеваний, действительны до 90 дней со дня выписывания;

- рецепты на лекарственные препараты, выписанные на рецептурных бланках формы 107-1/у, действительны в течение 60 дней со дня выписывания.

Таким образом, как отмечено в письме, с 1 января 2016 года все медицинские организации должны быть обеспечены указанными бланками и выписывать рецепты на рецептурных бланках с учетом внесенных изменений.

Однако в связи с имеющимися в ряде регионов запасами рецептов старого образца чиновники Минздрава полагают возможным разрешить их использование до 1 июля 2016 года.

При этом они обращают внимание на необходимость в целях информированности пациентов проставлять на обороте рецепта отметку о новом сроке его действия - 15 дней (форма 148-1/у-88), 60 дней (форма 107-1/у), 15, 30 или 60 дней (форма 148-1/у-04 (л)). При оформлении указанных рецептурных бланков следует руководствоваться Порядком N 1175н с изменениями, внесенными в него Приказом Минздрава РФ N 386н.

------------------------------------------------------------------------

*(1) Порядок назначения и выписывания лекарственных препаратов, утв. Приказом Минздрава РФ от 20.12.2012 N 1175н.

*(2) Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ, утв. Постановлением Правительства РФ от 30.06.1998 N 681.

*(3) Порядок отпуска лекарственных средств, утв. Приказом Минздравсоцразвития РФ от 14.12.2005 N 785.

*(4) Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".