Карта экспертизы качества медицинской помощи как основа организации контроля качества медицинской помощи в многопрофильном стационаре (Т.Н. Брескина, журнал "Вестник Росздравнадзора", N 1, январь-февраль 2016 г.)

Карта экспертизы качества медицинской помощи как основа организации контроля качества медицинской помощи в многопрофильном стационаре

Т.Н. Брескина,

д.м.н., профессор

ГБОУ ДПО "Российская медицинская академия последипломного образования";

начальник отделения управления качеством

ФГБУ "3 Центральный военный клинический госпиталь им. А.А. Вишневского"

Минобороны России

Журнал "Вестник Росздравнадзора", N 1, январь-февраль 2016 г., с. 21-31.

Приказ Минздрава России от 07.07.2015 N 422ан "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи" обеспечил критериям оценки качества медицинской помощи медико-юридическую основу. Для эффективной реализации требований приказа в практике работы многопрофильного стационара предлагается Карта экспертизы качества медицинской помощи как ключевой документ для сбора информации, определяющий объективность оценки и последующего анализа соответствия качества оказанной медицинской помощи установленным требованиям: к своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата (ст. 64 ФЗ-323). Предложена также Инструкция по заполнению Карты, что обеспечивает объективность и стандартизацию подходов в экспертной оценке и, соответственно, адекватность и эффективность принятия управленческих решений, направленных на улучшение деятельности.

В одном из недавних исследований, опубликованных в журнале Surgery [1], сотрудники американской Mayo Clinic представили статистику грубых ошибок, которые совершили хирурги в течение пяти лет [1]. Ученые классифицировали выявленные ошибки на четыре основные категории, третье место среди которых заняла плохо развитая система контроля как причина грубых нарушений. Не менее актуальна эта проблема и для российского здравоохранения.

Целью настоящей публикации явилось представление базовых документов, необходимых для организации системы эффективного контроля качества медицинской помощи (КМП) в многопрофильном стационаре: "Карты экспертизы качества медицинской помощи" (далее - Карты) (табл. 1) и важного дополнения к ней в виде исчерпывающей "Инструкции по заполнению карты экспертизы качества медицинской помощи" (далее - Инструкции) (табл. 2), разработанных в соответствии с требованиями приказа Минздрава России от 07.07.2015 N 422ан "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи" (далее - Приказ).

Закономерно, что такой стратегический документ и столь давно ожидаемые оценочные критерии КМП вызвали полемику в профессиональной среде [2-4]. Однако бесспорным является тот факт, что появление Приказа обеспечило законодательное закрепление единого для отрасли порядка проведения экспертизы КМП на основе базовых критериев оценки КМП по ключевым характеристикам КМП, "...отражающим своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата" [5].

При разработке Карты для обеспечения объективности и оперативности ее заполнения, что особенно важно в условиях напряженного лечебно-диагностического процесса в многопрофильном стационаре, были использованы следующие основные подходы:

- полное соответствие структуры Инструкции блокам Карты, что обеспечило удобство ее использования всеми участниками лечебно-диагностического процесса: врачами, деятельность которых подвергается контролю (в т.ч. самоконтролю), и экспертами на всех уровнях контроля КМП;

- возможность постоянного быстрого поиска необходимого раздела Инструкции при проведении экспертной оценки. Для решения проблемы оперативного поиска необходимого раздела Инструкция была интегрирована в систему таким образом, что через ссылки, выбрав соответствующую строку Карты с названием блока, можно оперативно перейти к соответствующему разделу Инструкции, описывающему требования к экспертной оценке по соответствующему блоку Карты, и вернуться обратно к блоку Карты для продолжения экспертизы;

- возможность максимально оперативной и в то же время объективной экспертной оценки, основанной как на критериях Приказа, так и на требованиях других ключевых нормативных документов, а также рекомендациях научных сообществ, положенных в основу разработки Инструкции;

- стандартизация формулировок в Карте и Инструкции с использованием терминологии, сложившейся в практике менеджмента качества (например, "соответствие требованиям" и др.), широко используемой при оценке деятельности в государственных (ГОСТ Р) и международных стандартах семейства ISO 9000;

- учет в структуре Карты всех 20 критериев КМП стационарной помощи, представленных в Приказе, обеспечивает возможность анализа структуры причин, выявляемых при экспертизе КМП "несоответствий требованиям", с последующим принятием управленческих решений, направленных на улучшение деятельности.

Предложенная Карта экспертной оценки и Инструкция по ее заполнению могут быть использованы в медицинской организации любой организационно-правовой формы с учетом профиля ее деятельности.

Предложенная Карта экспертной оценки и Инструкция по ее заполнению могут быть использованы в медицинской организации любой организационно-правовой формы с учетом профиля ее деятельности.

Источники

1. Science News from research organizations "How does human behavior lead to surgical errors? Researchers count the ways". J. Surgery, June 1, 2015. Source: Mayo Clinic.

2. Кицул И.С., Пивень Д.В. Приказ Минздрава России от 07.07.2015 N 422ан "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи": анализ документа и практические аспекты использования. Заместитель главного врача, 2015, 10 (113): 117-121.

3. http://www.medvestnik.ru/archive/Znak-kachestva.html Минюст России зарегистрировал 13 августа приказ Минздрава России от 07.07.2015 N 422ан "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи". Медицинский вестник, 11.01.2016 г.

4. Старченко А.А. Критерии оценки качества медицинской помощи: важный шаг в направлении уважения прав пациентов, врачей и экспертов. Менеджер здравоохранения, 2015, 9: 55-62.

5. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", гл. 1, ст. 2.