Права детей на охрану здоровья при пищевой токсикоинфекции / Купрюшин А.С., Макеева Н.В., Кулясова Т.А., Мельникова О.В. / Проблемы ненадлежащего оказания медицинской помощи (экспертно-правовые вопросы). Материалы III межрегиональной научно-практической конференции - М.: Национальный институт медицинского права, 2014 г.

Права детей на охрану здоровья при пищевой токсикоинфекции

А.С. Купрюшин,

кандидат медицинских наук, доцент,

заведующий кафедрой клинической морфологии и судебной медицины

Пензенского государственного университета,

г. Пенза

Н.В. Макеева,

кандидат юридических наук, доцент,

доцент кафедры теории государства и права и политологии

Пензенского государственного университета,

г. Пенза

Т.А. Кулясова,

студентка 5 курса юридического факультета

Пензенского государственного университета,

г. Пенза

О.В. Мельникова,

врач анестезиолог-реаниматолог

Пензенского областного центра специализированных видов

медицинской помощи,

г. Пенза

Проблемы ненадлежащего оказания медицинской помощи (экспертно-правовые вопросы). Материалы III межрегиональной научно-практической конференции - М.: Национальный институт медицинского права, 2014 г., с. 110-116.

Пищевые токсикоинфекции (далее - ПТИ) занимают значительное место в структуре кишечных инфекций (Шукюрова Э., 2010). ПТИ являются инфекционными болезнями, возникающими "в результате употребления в пищу продуктов, в которых размножились те или иные условно-патогенные микроорганизмы и накопились их токсины" (Малая медицинская энциклопедия, 1991). В соответствии с п. 5 приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24.04.2008 г. N 194н "Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека" их следует расценивать в качестве вреда, причиненного здоровью человека, поскольку они сопровождаются выраженной клинической симптоматикой, обусловленной нарушением "анатомической целости и физиологической функции органов и тканей человека", возникших "в результате воздействия ... биологических ... факторов внешней среды".

ПТИ у детей могут проявляться по-разному. Это могут быть незначительные и быстро проходящие диспепсические расстройства, не причиняющие вреда здоровью человека (далее - ВЗЧ). У детей же они могут приводить к тяжелым нарушениям многих функций организма с развитием угрожающих жизни состояний, причиняющих тяжкий ВЗЧ.

В связи с изложенным представляет интерес анализ эпидемиологической обстановки в Пензенской области, проведенный на основе ряда показателей Пензенского областного центра специализированных видов медицинской помощи (ПОЦСВМП). Только в первые шесть месяцев 2014 года был зарегистрирован рост заболеваемости острыми кишечными инфекциями на 17% по сравнению с аналогичным периодом прошлого года.

Изучались истории болезни 62 больных, находившихся в период с января по июнь 2014 года на лечении в ПОКЦСВМП с диагнозом ПТИ. Среди пациентов несколько больше было мужчин (59%). Большинство госпитализированных были дети до 17 лет (88,7%). Наибольшее число заболевших было зарегистрировано в возрастной группе от 0 до 5 лет (49,2%), несколько меньше - в возрасте от 5 до 14 лет (32,78%), и менее всего - в возрасте от 14 до 18 лет (6,56%). У детей более чем в половине случаев заболевание протекало в легкой форме (58,2%). Также наблюдалось средне-тяжелое (14,5%) и даже тяжелое (27,3%) течение заболевания, что свидетельствует об актуальности возможных правовых последствий для причинителя вреда.

Анализом медицинских документов установлены инфицированные продукты: мясные продукты, как полуфабрикаты (фарш, беляши, пицца, котлеты, тефтели, пельмени, блинчики) - 25,45%, так и готовые (котлеты, голубцы, шаурма) - 16,36%; салаты, овощные продукты - 12,73%; молоко и молочные продукты - 10,91%; кондитерские изделия - 9,09%; фрукты - 7,27%; консервы - 5,45%; некипяченая питьевая вода - 3,64% и др. - (10,1%). Если будет установлено, что такие продукты приобретались родителями в торговой сети и из-за их употребления у ребенка развился какой-либо ВЗЧ, этот вред можно считать результатом нарушения прав граждан на охрану здоровья. При этом физические или юридические лица, ответственные за реализацию некачественного продукта, могут быть привлечены к гражданской и уголовной ответственности. Поэтому важно определить юридический механизм защиты нарушенных прав детей на охрану здоровья в случаях развития ПТИ после употребления продуктов, приобретенных в торговых сетях, для чего необходимо рассмотреть нормативную базу по обозначенному вопросу.

Согласно п. 2 ст. 469 Гражданского кодекса РФ (далее - ГК РФ) продавец обязан передать покупателю товар, пригодный для целей, для которых товар такого рода обычно используется, что в данном случае означает, что реализуемые пищевые продукты не должны содержать болезнетворных бактерий и микроорганизмов, имеющих опасность для детского организма.

Также товары, приобретаемые для употребления в пищу детьми, должны быть безопасными для жизни и здоровья (при их правильной транспортировки до дома, хранении и использовании), что подтверждается ст. 7 Закона РФ от 07.02.1992 г. N 2300-1 "О защите прав потребителей".

В статье 23 Федерального закона от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" закрепляется "право на получение достоверной и своевременной информации о факторах, способствующих сохранению здоровья или оказывающих на него вредное влияние, включая информацию о ... качестве и безопасности ... пищевых продуктов ...", которая должна предоставляться "органами государственной власти и органами местного самоуправления в соответствии с их полномочиями, а также организациями в порядке, предусмотренном законодательством РФ". Таким образом, реализуемые пищевые продукты должны соответствовать нормам, декларирующим их качество и безопасность, а любой случай выявления ПТИ у ребенка в связи с рассматриваемыми обстоятельствами свидетельствует о нарушении прав граждан.

Федеральным законом от 30.03.1999 г. N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" обязанность по выполнению санитарно-эпидемиологических требований, проведению мероприятий по обеспечению их качества возложена на граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц, осуществляющих реализацию пищевых продуктов. Данный закон также запрещает осуществление действий, влекущих за собой нарушение прав детей на охрану здоровья. Это означает прямое нарушение указанных выше действий продавцом, реализующим содержащие возбудителей ПТИ и/или их токсины продукты.

Статьи 3, 15 и 17 Федерального закона от 02.01.2000 г. N 29-ФЗ "О качестве и безопасности пищевых продуктов" гласят, что в обороте не могут находиться пищевые продукты, не соответствующие требованиям законодательства. Более того, пищевые продукты должны соответствовать требованиям к допустимому содержанию микроорганизмов, представляющих опасность для здоровья, что отмечено в указанном выше законе. Таким образом, развитие у детей ПТИ, вызванных недопустимым содержанием указанных субстанций в продуктах, указывает на нарушение требований законодательства в этой области.

Резюмируя вышеизложенные положения, можно констатировать, что развитие у детей ПТИ после приема пищевых продуктов, приобретенных в торговых сетях и загрязненных болезнетворными микроорганизмами и их токсинами, является следствием нарушения прав граждан на охрану здоровья.

В соответствии с Конституцией РФ каждый гражданин может защищать свои права всеми способами, не запрещенными законом. То же относится и к детям, законными представителями которых выступают родители, опекуны, попечители и др. Способы защиты своих прав должны быть направлены на:

1. пресечение правонарушения;

2. устранение его последствий;

3. воздействие на правонарушителя.

Статья 33 Конституции РФ гласит, что гражданин имеет право на обращение в органы местного самоуправления и в государственные органы, одним из которых является Роспотребнадзор. Существует три формы реализации данного права: заявление, предложение и жалоба. В каждом субъекте РФ при Управлениях Роспотребнадзора созданы общественные приемные, куда граждане могут обратиться за бесплатной консультацией по вопросам прав потребителей, также существует "горячая линия" (тел. 8-800-100-00-04), по которой можно связаться с компетентными в области защиты прав потребителей специалистами. На сайтах региональных управлений представлены образцы претензий и исковых заявлений, с которыми законные представители ребенка могут обратиться в компетентный орган (Монахов А.Б., 2011).

Если в ходе проверки обращения выяснится, что нарушено право ребенка на охрану здоровья, то Роспотребнадзор может самостоятельно провести расследование. При выявлении нарушений принимаются все необходимые меры и (или) дело передается в соответствующие инстанции. Если в данной ситуации вина продавца останется недоказанной, то, в соответствии со ст. 1095 ГК РФ, он обязан возместить вред, причиненный здоровью пострадавшего. Также продавец, в соответствии со ст. 476 ГК РФ, несет ответственность за некачественный продукт, если не докажет, что инфицирование продукта возникло после передачи товара покупателю. В случае смерти ребенка от ПТИ, источником которой явились пищевые продукты, его родители или иные законные представители имеют право на компенсацию морального вреда и возмещение понесенных расходов в соответствии ст.ст. 151, 1064 и 1094 ГК РФ.

При выявлении нарушений санитарных норм и правил, организация или индивидуальный предприниматель могут быть привлечены, в зависимости от тяжести последствий, к административной или уголовной ответственности. Более того, эти субъекты правоотношений обязаны возместить родителям или иным законным представителям ребенка вред, причиненный в связи с нарушением санитарных правил, в полном объеме в порядке, предусмотренном положениями главы 59 ГК РФ (Зубарева С., 2010).

Если в ходе проверки будут выявлены правонарушения, имеющие признаки преступлений, связанных с нарушением санитарного законодательства и законодательства о защите прав потребителей, должностное лицо Роспотребнадзора обязано направить в органы прокуратуры, другие уполномоченные органы материалы для решения вопроса о возбуждении уголовного дела в порядке, установленном Уголовным кодексом Российской Федерации (далее - УК РФ) и Уголовно-процессуальным кодексом Российской Федерации (письмо Роспотребнадзора от 28.07.10 г. N 01/11198-0-23 "О совершенствовании проведения проверок") (Кормаков Е., 2011).

В случае если нарушение санитарно-эпидемиологических норм повлекло за собой причинение тяжкого вреда здоровью ребенка или его смерть от ПТИ, в соответствии со ст.ст. 118, 236 и 238 УК РФ субъект, нарушивший право ребенка на охрану здоровья, будет привлечен к соответствующей уголовной ответственности.

Таким образом, можно резюмировать наличие нормативно-правовой базы, необходимой для защиты нарушенных прав детей на охрану здоровья при развитии у них ПТИ. При этом законные представители ребенка вправе выбрать досудебную или судебную формы защиты права на охрану здоровья:

1. Родители и иные законные представители ребенка вправе обратиться непосредственно к продавцу некачественного товара с требованием о возмещении вреда, причиненного его здоровью, и за компенсацией морального вреда. Статья 18 Закона "О защите прав потребителей" предусматривает возможность удовлетворения в добровольном порядке требований потребителя, связанных с возмещением вреда его здоровью вследствие недостатков товаров. Однако практика показывает, что такой путь является неэффективным, поскольку продавец, как правило, заявляет о своей непричастности к произошедшему случаю. Тогда продавец обязан провести проверку качества товара. При возникновении спора о причинах низкого качества продукта продавец проводит экспертизу за свой счет. Следует также отметить, что несоблюдение претензионного порядка не является препятствием реализации права на судебную защиту.

2. Законные представители ребенка могут подать претензию/жалобу в территориальное управление Роспотребнадзора, деятельность которого в таких ситуациях была рассмотрена выше. Необходимо отметить, что такие действия будут способствовать не только защите нарушенных прав конкретного ребенка, но и прекращению продажи товаров ненадлежащего качества во избежание распространения инфекции среди населения.

3. Существует возможность обращения в органы местного самоуправления и общественные объединения потребителей, которые при выявлении пищевых продуктов ненадлежащего качества, опасных для жизни и здоровья детей, обязаны незамедлительно обратиться в компетентный контрольно-надзорный орган.

4. Законные представители ребенка имеют право обратиться с заявлением о нарушении прав в прокуратуру, который должен принять меры к пресечению противоправных действий по продаже продуктов питания ненадлежащего качества. При достаточных основаниях прокурор может содействовать принятию мер к лицу, преступившему уголовный закон, а в случае выявления административного правонарушения возбуждает административное производство.

5. У каждого гражданина, в том числе и ребенка, есть право на судебную защиту. Более того, отстоять нарушенное право ребенка на охрану здоровья могут не только его законные представители, но и должностные лица территориальных органов Роспотребнадзора, прокурор, органы местного самоуправления и общественные объединения потребителей. Суд как орган правосудия является наиболее эффективным способом защиты.

Примеры, подтверждающие возможности восстановления нарушенных прав детей при ПТИ есть, но, к сожалению, они немногочисленны.

Процесс защиты реализуется не во всех случаях, так как информация о механизмах правовой защиты детей при ПТИ является весьма разрозненной. Для устранения этого препятствия необходимо выполнение следующего:

- разработать единый документ, в котором бы содержались соответствующие правовые нормы и механизм их реализации, к примеру, инструкцию Министерства здравоохранения РФ или ее субъектов, которая может иметь наименование "Порядок действий граждан при развитии у них пищевой токсикоинфекции в результате использования продуктов ненадлежащего качества, приобретенных в торговой сети";

- администрациям детских медицинских учреждений, организаций здравоохранения выработать и разместить в инфекционных отделениях бюллетени правового содержания с информацией для родителей о том, куда и как следует обращаться в случае нарушения прав ребенка, вызванных развитием ПТИ;

- закрепить в нормативно-правовых актах обязанность лечащих врачей и врачей отделений реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций при диагностике ПТИ у детей извещать об этом Управление Роспотребнадзора, а в случае развития угрожающего жизни состояния - прокуратуру или Следственный комитет;

- информировать должностных лиц предприятий торговых сетей, общественного питания и т.п. об ответственности за нарушение законодательства о безопасности пищевых продуктов;

- ужесточить юридическую ответственность за неисполнение или ненадлежащее исполнение санитарно-эпидемиологических правил и реализацию продукции ненадлежащего качества.

Практическая реализация указанных предложений будет способствовать эффективной защите прав детей на охрану здоровья при развитии у них ПТИ, а также выполнять превентивную функцию.