Ведомственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности - процедура организации и проведения
И.Х. Миннегулов,
доцент кафедры экономического права
Казанского национального исследовательского
технического университета им. А.Н. Туполева,
г. Казань
Проблемы ненадлежащего оказания медицинской помощи (экспертно-правовые вопросы). Материалы III межрегиональной научно-практической конференции - М.: Национальный институт медицинского права, 2014 г., с. 136-142.
Критерии оценки лечебно-профилактических мероприятий являются чрезвычайно сложными, а подчас трудными. Это обусловлено не только отсутствием единого понятийного аппарата и четких параметров оценок качества лечения, но и недостаточной подготовленностью специалистов к единым подходам при решении экспертных вопросов (Тимофеев И.В., Леонтьев О.В., 2002). В связи с этим актуальным вопросом выступает необходимость определения сущности и значения ведомственного контроля за деятельностью учреждений здравоохранения.
Так, в Федеральном законе "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" предусмотрена глава, которая закрепляет положения организации контроля в сфере охраны здоровья.
Контроль качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется в форме государственного, ведомственного и внутреннего контроля и осуществляется путем:
1. соблюдения требований к осуществлению медицинской деятельности, установленных законодательством Российской Федерации;
2. определения показателей качества деятельности медицинских организаций;
3. соблюдения объемов, сроков и условий оказания медицинской помощи, контроля качества медицинской помощи фондами обязательного медицинского страхования и страховыми медицинскими организациями в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании;
4. создания системы оценки деятельности медицинских работников, участвующих в оказании медицинских услуг;
5. создания информационных систем в сфере здравоохранения, обеспечивающих, в том числе персонифицированный учет при осуществлении медицинской деятельности.
Тем самым законодательная регламентация вопросов качества и безопасности медицинской деятельности, в том числе ведомственного контроля за медицинской деятельностью, была поставлена на качественно новый уровень.
Ведомственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется федеральными органами исполнительной власти и органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, подведомственными им органами и организациями, в частности, проведение проверок соблюдения медицинскими организациями порядка оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи.
Исходя из смысла положений закона, ведомственный контроль направлен на проверку ведомственных предписаний, связанных с организацией работы внутри учреждений здравоохранения, и реализуется в рамках административно-правовых отношений, возникающих в силу служебной подчиненности, и приобретает особое значение.
В настоящее время недостаточно исследованными остаются проблемы, связанные с организацией процедуры проведения ведомственного контроля, которые всесторонне оценивали бы деятельность медицинского работника при оказании ненадлежащей медицинской помощи.
Процедура организации и проведения ведомственного контроля предусматривает целый комплекс организационно-правовых, организационно-технических и распорядительных действий по осуществлению ведомственного контроля.
Подготовка контроля, как и любой управленческой деятельности, должна начинаться с постановки цели. Когда цель определена, необходимо выразить желаемый результат - причина в ненадлежащей медицинской помощи.
Вслед за установлением желаемого результата контроль необходимо спланировать. Планирование контрольной деятельности позволяет сконцентрировать внимание на наиболее важных вопросах. В зависимости от предмета контроля определить качество и объем информации, которую необходимо получить, периодичность ее поступления.
В сфере контроля качества и безопасности медицинской деятельности это очень широкий круг вопросов. Это контроль над исполнением Конституции Российской Федерации, федеральных законов в сфере здравоохранения, указов Президента Российской Федерации, постановлений Правительства Российской Федерации и федеральный органов исполнительной власти и органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения. Именно поэтому планирование ведомственного контроля в этой сфере очень важно.
В планах проверок обязательно должны быть определены субъекты контроля, объекты контроля, вопросы, подлежащие выяснению, цель контрольной проверки и сроки ее проведения.
Подготовка проверки начинается с принятия решения о ее проведении. Решение о проведении проверки оформляется приказом или распоряжением органа исполнительной власти на федеральном или региональном уровне.
Решение о проведении проверки оформляется приказом или распоряжением органа государственного контроля. В нем обязательно должны быть указаны:
- номер и дата приказа (распоряжения) о проведении мероприятия по контролю;
- наименование органа государственного контроля (надзора);
- фамилия, имя, отчество и должность лица (лиц), уполномоченного на проведение мероприятий по контролю;
- наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя, в отношении которого проводится мероприятия по контролю;
- цели, задачи и предмет мероприятия по контролю;
- плановые основания проведения мероприятия по контролю, в том числе нормативные правовые акты, обязательные требования которых подлежат проверке;
- дата начала и окончания мероприятия по контролю.
Значительное место среди процедур контроля занимают процедуры, определяющие "глубину" проверки, то есть те границы, в пределах которых может действовать контрольный орган. Как правило, они определяются объемом и характером фактического материала и документов, которые возможно потребовать в ходе проверки.
Анализ юридической литературы показывает, что при проведении контроля качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется на основе научно-практических рекомендаций, разработанных криминалистикой, судебной медицины и практикой расследований отдельных видов преступлений (Гецманова И.В., 2007; Сучков А.В., 2010).
Практика контрольной работы подтверждает, что наиболее рациональным и экономичным является систематизированный способ проверки содержания операций и записей в медицинской документации. Этот способ дает возможность контрольным органам более глубоко изучить взаимосвязь отдельных операций за разные периоды (с момента приема у лечащего врача в поликлинике, вызова врача для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи, соблюдения порядка выдачи листков нетрудоспособности или проведения медико-социальной экспертизы).
При осуществлении ведомственного контроля необходимо проверить, как организована и выполняется контрольная деятельность внутри медицинской организации. Прежде всего нужно установить, имеется ли утвержденный руководителем порядок осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности и каково его содержание.
Порядок организации и проведения контроля качества медицинской помощи осуществляется на трех уровнях:
первый уровень - заведующие отделений (подразделений) организации здравоохранения;
второй уровень - заместители руководителя организации здравоохранения;
третий уровень - врачебная комиссия организации здравоохранения.
В случае наличия в организации здравоохранения структурного подразделения - службы контроля качества медицинской помощи или невозможности по объективным причинам проведения контроля качества медицинской помощи на трех уровнях, контроль качества медицинской помощи осуществляется в соответствии со структурой и штатным расписанием орган
