О необходимости внесения изменений и дополнений в определение понятия "качество медицинской помощи" / Тимофеев И.В. / Проблемы ненадлежащего оказания медицинской помощи (экспертно-правовые вопросы). Материалы III межрегиональной научно-практической конференции - М.: Национальный институт медицинского права, 2014 г.

О необходимости внесения изменений и дополнений в определение понятия "качество медицинской помощи"

И.В. Тимофеев,

доктор медицинских наук, профессор,

Заслуженный работник высшей школы РФ,

судья Уставного суда Санкт-Петербурга

Проблемы ненадлежащего оказания медицинской помощи (экспертно-правовые вопросы). Материалы III межрегиональной научно-практической конференции - М.: Национальный институт медицинского права, 2014 г., с. 213-214.

Важнейшим юридическим и медико-организационным нововведением последнего времени является появление в федеральном законодательстве нормы-дефиниции "качество медицинской помощи", которая отражена в пункте 21 статьи 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - ФЗ N 323-ФЗ). Под качеством медицинской помощи понимается совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Оценка своевременности медицинской помощи действительно является важнейшим показателем её качества, и она на практике оказывается тесно связанной с понятием показанности или обоснованности медицинской помощи, как соотношения необходимости медицинского действия (бездействия) и нуждаемости в нем пациента в конкретный момент времени. Кроме того, невыполнение показанного медицинского вмешательства, включенного в стандарт, утвержденный нормативным актом федерального органа исполнительной власти, с современных позиций является показателем ненадлежащего качества медицинской помощи по признакам неправильности выбора методов диагностики и лечения.

К сожалению, в определении понятия "качество медицинской помощи" отсутствует такая характеристика, как правильность выполнения методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации. Однако если рассматривать это определение в системном единстве с другими положениями ФЗ N 323-ФЗ и рядом других федеральных законов и подзаконных актов, регулирующих отношения в сфере охраны здоровья, то становится очевидной необходимость проведения оценки (правильно, неправильно) этой важной как для пациента, так и для медицинского работника характеристики - критерия для объективного суждения о КМП. Так, законодатель в пункте 1 статьи 64 ФЗ N 323-ФЗ закрепил, что "экспертиза качества медицинской помощи проводится в целях выявления нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценки своевременности её оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, степени достижения запланированного результата". Таким образом, констатируется, что выявление нарушений при оказании медицинской помощи является более широким понятием, чем только определение самого КМП, изложенное в этом же Федеральном законе. Но отсутствие прямого указания в законе на необходимость оценки правильности выполнения медицинского вмешательства (технологии) затрудняет понимание и правоприменение важнейшего института КМП как совокупности правовых норм. По нашему мнению, для дальнейшего развития законодательства в данной области целесообразно в определении дефиниции "качество медицинской помощи" после слов "правильность выбора" добавить слова "и выполнения".

Включение в определение понятия "качество медицинской помощи" критерия оценки "правильности выполнения методов профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации" позволит улучшить не только понимание проблем при реализации конституционного права каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь, но и будет способствовать их решению.

Важным аспектом предложенного уточнения понятия "качество медицинской помощи" будет являться то обстоятельство, что экспертиза КМП для медицинского работника в рамках охранительных правоотношений послужит гарантией объективного и профессионального рассмотрения дела экспертом КМП, то есть обеспечением защиты медицинского работника от необоснованных претензий пациента.