Профилактика заражений внутрибольничными инфекциями медицинского персонала и пациентов лечебно-профилактических учреждений (Ю.Н. Сафронов, журнал "Главный врач", N 10, октябрь 2015 г.)

Профилактика заражений внутрибольничными инфекциями медицинского персонала и пациентов лечебно-профилактических учреждений

Ю.Н. Сафронов,

научный консультант редакции журнала

Журнал "Главный врач", N 10, октябрь 2015 г.

В настоящее время в условиях эпидемиологического неблагополучия по заболеваемости гемоконтактными инфекциями: вирусными гепатитами (ВГВ, ВГС), ВИЧ-инфекцией - безопасность проведения парентеральных манипуляций в лечебно-профилактических учреждениях приобретает решающее значение в профилактике этих инфекций у медицинского персонала и пациентов.

Основным профилактическим мероприятием в борьбе с внутрибольничными инфекциями является строжайшее, тщательное выполнение противоэпидемического, в первую очередь, дезинфекционного и стерилизационного режимов.

Из серьезных нарушений противоэпидемического режима в лечебно-профилактических учреждениях, приводящих к инфицированию гемоконтактными инфекциями, помимо неудовлетворительной обеспеченности ряда учреждений эффективными дезинфектантами, использования стерилизационной аппаратуры с истекшим сроком эксплуатации, деформированных биксов и пр., значительная часть связана с человеческим фактором. Эти нарушения противоэпидемического режима медицинским персоналом имеют место быть при проведении массовых парентеральных манипуляций.

Мероприятия, направленные на снижение вероятности заражения гемоконтактными инфекциями

Для снижения вероятности заражения внутрибольничными гемоконтактными инфекциями рекомендуется:

- ко всем жидкостям и выделениям организма относиться как к потенциально инфицированному материалу;

- в кабинетах, где проводят манипуляции с кровью и другими биологическими материалами, работать в хирургических халатах, шапочках и сменной обуви;

- при проведении парентеральных манипуляций использовать на каждого больного индивидуальные стерильные перчатки;

- при угрозе разбрызгивания крови работать в масках и очках;

- соблюдать меры предосторожности для предотвращения повреждений собственных кожных покровов иглами и другими инструментами в ходе проведения операций и других парентеральных манипуляций, а также при проведении очистки использованных инструментов;

- все изделия медицинского назначения после использования подвергать обеззараживанию, концентрация раствора и экспозиция должны соответствовать требованиям режима дезинфекции при вирусном гепатите В; после дезинфекции изделия промываются под проточной водой и направляются на предстерилизационную очистку и стерилизацию;

- изделия однократного применения после манипуляции обеззараживаются в соответствии с требованиями инструкции по сбору и хранению медицинских изделий однократного применения;

- манипуляции больным вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией выполнять в присутствии второго специалиста, который может в случае разрыва перчаток или пореза продолжить ее выполнение; перед одеванием перчаток необходимо обработать кожу ногтевых фаланг йодом;

- во всех кабинетах, где возможен контакт с кровью и другими биологическими жидкостями, иметь аптечку экстренной помощи, хранить ее в легко доступном месте в упаковке, подвергающейся обработке.

Состав аптечки экстренной помощи:

- 70°С этиловый спирт - 100 мл;

- 5% спиртовой раствор йода - 100 мл;

- навески сухого марганцево-кислого калия по 50 мг (10 мг);

- флаконы по 100 мл дистиллированной воды (500 мл);

- марлевые салфетки, бинты, стерильные ватные шарики;

- бактерицидный пластырь;

- глазные пипетки (не менее 2-х) стерильные или продезинфицированные;

- предметы общего медицинского назначения (жгут, ножницы и пр.).

При попадании любого материала (кровь, околоплодные воды и другие биологические жидкости) необходимо немедленно провести обработку:

Объекты, зараженные кровью или др. биологическими материалами	Методика обработки
Кожа рук, отдельных участков тела	В течение 2-х минут обработать тампоном, смоченным 70°С спиртом, затем 2-кратно смыть проточной водой с мылом и повторно обработать 70°С спиртом. Не тереть!
Слизистые оболочки глаз (разв. 1 : 10000)	Обработать раствором марганцево-кислого калия (раствор готовится ex tempore, для чего навеску препарата в 50 мл растворить в 500 мл, либо 10 мг в 100 мл дистиллированной воды) и промыть проточной водой
Слизистые оболочки носа и ротоглотки	Нос промыть 0,05% раствором марганцево-кислого калия; рот и горло прополаскивается 0,05% раствором марганцево-кислого калия или 70°С спиртом
При нарушении целостности кожных покровов (уколы загрязненной иглой, порез инструментом)	Снять перчатки и поместить их в емкость для обеззараживания. Выдавить из ранки кровь. Обработать ранку 70°С спиртом, а затем 5% раствором йода. Не тереть!
Поверхность стола, жгут, подушечка для руки при в/в манипуляциях и пр.	Немедленно дважды и далее с интервалом в 15 мин протереть ветошью, обильно смоченной любым имеющимся дезинфекционным раствором
Спецодежда	Обеззараживается в одном из дезинфекционных растворов, после чего сдается в прачечную

Об аварии во время проведения медицинских манипуляций незамедлительно сообщают администрации, ее регистрируют в журнале аварийных ситуаций. Форма журнала прилагается.

N	Дата, время регистрации травмы	Ф.И.О., адрес пострадавшего	Должность медработника	Дата, время и характер травмы	Объем первичных профилактических мероприятий для пострадавшего	Ф.И.О. пациента	Сведения о наличии инфекционного заболевания у пациента	Подписи лица, получившего аварии, зав. отд. и гл. или ст. м/с*(1)
*(1) При контакте с ВИЧ-инфицированным пациентом необходима подпись ответственного за профилактику ВИЧ-инфекции в ЛПУ.

В случае аварийной ситуации, произошедшей при оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированному пациенту, информация передается в первые часы (не позднее 72 ч) в центр СПИД.

Для консультации и проведения диспансерного наблюдения за пострадавшим медицинским персоналом привлекают инфекциониста.

Лабораторное обследование лиц, попавших в аварийную ситуацию, проводят сразу и далее через 1,5; 3,6 и 12 месяцев на ВИЧ-инфекцию и парентеральные вирусные гепатиты.

Обработка кожи рук медицинского персонала

В настоящее время различают три уровня обработки рук медицинского персонала: обычное мытье рук, гигиеническая обработка и хирургическая обработка рук.

При обычном мытье рук медперсонала удаляется банальная грязь и транзиторная микрофлора. Такое мытье рук должно проводиться с мылом перед едой, после посещения туалета, при загрязнении рук и т.д.

Помимо повседневных ситуаций медработники должны тщательно мыть руки перед началом работы, до и после физического контакта с пациентом, при смене работы, при переходе из грязной зоны в чистую и т.п.

Наиболее целесообразно для мытья рук использовать жидкое мыло в одноразовых дозаторах или в одноразовой расфасовке. После опорожнения дозатора многократного использования обязательно следует его тщательно промыть и продезинфицировать. Повторно жидким мылом заполняются только сухие, обеззараженные дозаторы. При использовании мыла в кусках мыльницы должны иметь такую конструкцию, которая позволяет высыхать куску между мытьем рук.

Рекомендуемая техника мытья рук:

- снять с рук все украшения, часы, затрудняющие качество мытья;

- сухой рукой выдавить жидкое мыло из дозатора, кусковое мыло брать сухими руками;

- под струей воды энергично намылить руки и втирать мыло в кожу рук не менее 30 секунд, после чего тщательно смыть все остатки мыла и грязи; процедуру повторить;

- высушить руки бумажным полотенцем или одноразовой салфеткой размером 30 на 30 см.

Гигиеническая обработка рук проводится в ситуациях, когда есть риск попадания на кожу какого-либо инфицированного материала от пациента или с объектов окружающий среды, а также перед работой с особо восприимчивыми к инфекциям пациентами и новорожденными, перед и после проведения манипуляций с катетерами, перед надеванием и после снятия перчаток, после контакта с выделениями и предметами, загрязненными биологическими жидкостями или имеющими вероятность микробного загрязнения. Используются кожные антисептики, 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина, 70°С этиловый спирт, 1% раствор хлорамина и т.д.

Обеззараживание рук может быть проведено одним из следующих способов:

- протирание двумя стерильными тампонами, смоченными одним из вышеуказанных растворов в течение 1 минуты на каждую руку;

- нанесение на ладонные поверхности 5-8 мл 70°С этилового спирта или 0,5% спиртового раствора хлоргексидина, других кожных антисептиков и втирание их в кожу в течение 2-х минут;

- погружение в таз с тремя литрами 1% раствора хлорамина на 2 мин.; указанный раствор используют на 10 обработок рук.

После гигиенической обработки рук проводится мытье рук.

Хирургическая обработка - является самым высоким уровнем обработки рук, проводится перед операцией и направлена на уничтожение микроорганизмов, имеющихся на руках хирурга, независимо от их патогенности.

Для обработки рук хирурга используются в основном те же средства, что и для гигиенической обработки, но обязательно спиртосодержащие и при длительном воздействии антисептика на кожу, которое составляет 2-5 мин. Обработка рук хирургов проводится после тщательного мытья рук с жидким мылом.

При обработке рук хирургов следует строго соблюдать поэтапность:

- под краном с проточной водой с мылом моют тщательно предплечья рук;

- при помощи специальной лопаточки очищаются подногтевые зоны;

- тщательное ополаскивание;

- после мытья высушивают кожу, используя стерильные салфетки или полотенца;

- нанести средство (антимикробное), смочив кисти рук и предплечья, растирать не менее 120 сек. (или по инструкции к препарату);

- держать кисти рук выше, чем предплечья;

- на высохшие руки надевают стерильные перчатки.