Страхователь не в ответе за ошибки медиков (журнал "Практическая бухгалтерия", N 1, январь 2016 г.)

Страхователь не в ответе за ошибки медиков

Журнал "Практическая бухгалтерия", N 1, январь 2016 г., с. 34.

Есть множество примеров, когда ФСС отказывает организации в зачете расходов по листку нетрудоспособности, при выдаче которого медучреждение допустило ошибки. Если претензии проверяющих сводятся к неточностям и ошибкам в "больничном", а сам факт наступления болезни не оспаривается, то такой отказ неправомерен, решил Верховный суд.

Позиция ФСС

Чиновники регионального отделения ФСС отказались принять к зачету расходы на выплату пособия по временной нетрудоспособности в сумме 112 тысяч рублей работнику, получившему производственную травму. Причина - листок нетрудоспособности был выдан на период свыше 10 месяцев без направления застрахованного лица на медико-социальную экспертизу (МСЭ). То есть с нарушением пункта 4 статьи 59 Федерального закона от 21.11.11 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ".

Позиция общества

Компания обратилась в суд, ссылаясь на то, что листки нетрудоспособности были приняты и рассчитаны без нарушений, а за ошибки медиков она не в ответе.

Решение суда

Суды первой и апелляционной инстанций приняли решение в пользу ФСС. Судьи руководствовались положениями подпункта 3 пункта 1 статьи 11 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования", в соответствии с которыми страховщики вправе не принимать к зачету расходы, произведенные с нарушением законодательства Российской Федерации.

А вот дальше началось интересное. В кассационной инстанции и в Верховном суде отказ в зачете признали необоснованным сразу по нескольким основаниям. Во-первых, отметили судьи, никаких нарушений в оформлении листка нетрудоспособности, по сути, и не было. Бюллетень выдан на срок не более 12 месяцев, а это не противоречит пункту 13 Порядка выдачи листков нетрудоспособности (утв. приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.11 N 624н). В данном пункте сказано: по решению врачебной комиссии в отдельных случаях (травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулез) больничный может быть выдан на срок не более 12 месяцев.

Но даже если бы нарушения и были, ответственность за них возлагается непосредственно на медучреждения, а не на страхователя. Страховщик же имеет право предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности.

Поскольку факт наступления страхового случая фонд не оспаривает, суд пришел к выводу о том, что оснований для отказа в зачете расходов на выплату пособия у ФСС не было (определение Верховного суда от 25.11.15 N 304-КГ15-14859).