Организация деятельности центров амбулаторной хирургии (С.Н. Зайцев, журнал "Главный врач", N 11, ноябрь 2015 г.)

Организация деятельности центров амбулаторной хирургии

С.Н. Зайцев,

центр изучения проблем здравоохранения

Журнал "Главный врач", N 11, ноябрь 2015 г.

Эффективность хирургической деятельности врачей амбулаторно-поликлинического звена находится в прямой зависимости от квалификации, личной инициативы хирургов, материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений. В настоящее время доказано, что оказание хирургической помощи при определенных заболеваниях в амбулаторных условиях имеет определенные преимущества перед стационарным лечением. Прежде всего, это повышение:

1) медицинской эффективности (сокращение осложнений вследствие госпитальной (внутрибольничной) инфекции);

2) экономической эффективности (разгрузка дорогостоящих хирургических стационаров; более низкая стоимость на амбулаторные хирургические услуги по сравнению со стационарными;

3) социальной эффективности (больной не оторван от привычной семейной обстановки, что снижает уровень стресса и способствует более быстрому выздоровлению).

Развитие амбулаторной хирургической помощи делает ее более доступной для широкого круга населения.

Впервые вопросы организации хирургической помощи в амбулаторно-поликлинических условиях были рассмотрены на коллегии Министерства здравоохранения СССР 13 февраля 1991 года. На коллегии были приняты конкретные решения по организации необходимого количества центров амбулаторно-поликлинической хирургии и стационаров кратковременного пребывания послеоперационных больных, материально-техническая база которых и квалификационный уровень специалистов позволят оказать качественную медицинскую помощь. Планировалось укомплектовать центры амбулаторно-поликлинической хирургии высококвалифицированными специалистами, в т.ч. врачами анестезиологами-реаниматологами, обеспечить их подготовку и повышение квалификации. Тогда же был утвержден рекомендуемый перечень хирургических вмешательств и видов лечебно-диагностической помощи.

Однако дальнейшего развития амбулаторная хирургическая помощь в нашей стране не получила. Основными причинами стали развал СССР, недостаток финансовых, материальных и кадровых ресурсов. А главное - отсутствие заинтересованности в развитии новых форм медицинского обслуживания как со стороны руководства здравоохранением, так и самих работников хирургической службы. Внедрение в отрасли медицинского страхования не изменило положение дел. Хотя достоверно доказано, что при увеличении объемов амбулаторно-поликлинической хирургической помощи сокращаются сроки проведения больным плановых операций; высвобождается значительное число коек в хирургических стационарах для проведения сложных оперативных вмешательств; уменьшается возможность осложнений, развивающихся вследствие внутрибольничной инфекции; значительно снижаются материальные и финансовые затраты на лечение больных.

Отечественный и зарубежный опыт показывает, что до 40-50% плановых хирургических операций, целый ряд сложных диагностических исследований, а также комплексное консервативное лечение больных хирургического профиля можно выполнить в амбулаторно-поликлинических условиях, при этом перечень оперативных вмешательств включает холецистэктомию, мастэктомию модифицированным способом, целый ряд гинекологических, ортопедических вмешательств, флебэктомий при варикозном расширении вен нижних конечностей, операций по поводу наружных грыж живота и оказание медицинской помощи больным с гнойно-воспалительными заболеваниями.

Это стало возможным благодаря развитию медицинской техники, внедрению принципиально новых лечебно-диагностических методов (медицинские лазеры, фиброэндоскопы, артроскопы и т.д.), совершенствованию обезболивания и улучшению жилищно-бытовых условий населения.

Заслуживает внимания опыт организации в нашей стране центров амбулаторно-поликлинической хирургии с дневными стационарами, стационарами дневного пребывания и стационарами на дому, при больницах, объединениях больница-поликлиника, многопрофильных поликлиниках, диагностических центрах как одной из новых и наиболее эффективных форм развития медицинской помощи больным хирургического профиля. Другой формой может быть стационар кратковременного пребывания послеоперационных больных в хирургическом отделении больницы. Это позволило увеличить число оперативных вмешательств, осуществляемых в поликлиническом звене, и расширить их объем.

Опыт работы показал, что степень риска при выполнении оперативных вмешательств в Центрах амбулаторно-поликлинической хирургии и хирургических стационарах практически одинакова.

Таким образом, в целях совершенствования хирургической помощи населению, повышения качества и доступности ее населению в амбулаторно-поликлинических условиях, активной профилактики и своевременного лечения хирургических больных, внедрения в практику современных методов диагностики и лечения, рационального использования коечного фонда, экономической эффективности необходимо последовательно расширять объемы амбулаторного лечения больных с хирургической патологией.

В качестве положительного опыта развития амбулаторной хирургии можно рассматривать открытие Центров амбулаторной хирургии в медицинских организациях Москвы. Приказом столичного Департамента здравоохранения от 28.01.2015 N 48 утверждено Положение о Центре амбулаторной хирургии в медицинской организации государственной системы здравоохранения города Москвы (см. приложение). Указанный документ можно использовать при разработке собственных аналогичных нормативно-правовых актов с учетом местной специфики.

Положение о центре амбулаторной хирургии в медицинской организации государственной системы здравоохранения города Москвы