Как организован мониторинг формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (Г.С. Сорокин, журнал "Главный врач", N 11, ноябрь 2015 г.)

Как организован мониторинг формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи

Г.С. Сорокин,

научный консультант редакции журнала

Журнал "Главный врач", N 11, ноябрь 2015 г.

Мониторинг формирования, экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - мониторинг) осуществляется в соответствии с одноименным положением, утвержденным приказом Минздрава России от 26.06.2015 N 370н.

Мониторинг осуществляется Министерством здравоохранения РФ совместно с Федеральным фондом ОМС.

Высший исполнительный орган государственной власти субъекта РФ представляет в Минздрав России и Федеральный фонд на бумажном носителе территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на очередной финансовый год и на плановый период (далее - территориальная программа) не позднее 5 рабочих дней со дня ее утверждения в порядке, установленном законодательством субъекта РФ, и размещает ее в информационной системе Министерства здравоохранения РФ "Система мониторинга ресурсного обеспечения здравоохранения, оказания и финансирования медицинской помощи населению".

Мониторинг проводится путем анализа соответствия территориальных программ программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на очередной финансовый год и на плановый период, утверждаемой Правительством РФ (далее - Программа).

Федеральный фонд ОМС в течение 12 рабочих дней со дня поступления территориальной программы на бумажном носителе:

а) проводит анализ соответствия территориальной программы ОМС, являющейся составной частью территориальной программы, требованиям базовой программы ОМС в части:

- перечня страховых случаев;

- нормативов объема предоставления медицинской помощи на 1 застрахованное лицо;

- нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи;

- подушевых нормативов финансового обеспечения территориальной программы ОМС;

- способов оплаты медицинской помощи;

- структуры тарифа на оплату медицинской помощи;

- наличия реестра медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС;

- перечня направлений использования средств ОМС в случае установления дополнительного объема страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой ОМС;

- установления территориальной программой ОМС перечня страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой ОМС.

б) направляет в Министерство здравоохранения РФ информацию о результатах проведенного анализа территориальной программы ОМС и при наличии замечаний - рекомендации по их устранению.

Минздрав России в течение 20 рабочих дней со дня поступления территориальной программы на бумажном носителе:

а) проводит анализ соответствия территориальной программы требованиям Программы в части:

- структуры территориальной программы;

- сбалансированности по видам, условиям и формам оказания медицинской помощи, источникам их финансового обеспечения;

- нормативов объема медицинской помощи на 1 жителя, включая дифференцированные нормативы объема медицинской помощи с учетом этапов оказания медицинской помощи, уровня и структуры заболеваемости, особенностей половозрастного состава и плотности населения, транспортной доступности, а также климатических и географических особенностей регионов;

- нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевых нормативов финансирования медицинской помощи;

- соблюдения требований к определению в территориальной программе порядка и условий предоставления медицинской помощи, в том числе сроков ожидания медицинской помощи, оказываемой в плановой форме;

- критериев доступности и качества медицинской помощи;

б) направляет высшему исполнительному органу государственной власти субъекта РФ подготовленное с учетом информации Федерального фонда ОМС заключение о результатах проведенного мониторинга, которое содержит при наличии замечаний по территориальной программе, включая территориальную программу ОМС, рекомендации по их устранению.

Заключение подписывается Министром здравоохранения РФ или уполномоченным им лицом.