Вопрос: В тарифном соглашении нашей области прописали направления расходования средств - сколько должно идти на зарплату, сколько на медикаменты и т.д., требуя придерживаться этой структуры. Насколько это обоснованно? (журнал "Менеджер здравоохранения", N 6, июнь 2015 г.)

В тарифном соглашении нашей области прописали направления расходования средств - сколько должно идти на зарплату, сколько на медикаменты и т.д., требуя придерживаться этой структуры. Насколько это обоснованно?

Ф.Н. Кадыров,

д.э.н.

Журнал "Менеджер здравоохранения", N 6, июнь 2015 г.

Часть 2 статьи 30 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" определяет, что "требования к структуре и содержанию ... тарифного соглашения устанавливаются Федеральным фондом".

В рамках данных полномочий Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (далее - ФФОМС) издал Приказ от 18 ноября 2014 г. N 200 "Об установлении требований к структуре и содержанию тарифного соглашения". Пункт 13 "Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения", утвержденных данным приказом, устанавливал следующее:

"Структура тарифов на оплату медицинской помощи устанавливается в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации, в том числе в части базовой программы обязательного медицинского страхования, с указанием долей расходования средств в процентах (в том числе минимальные и (или) максимальные значения) по направлениям расходования средств:

1) расходы на заработную плату, начисления на оплату труда и прочие выплаты;

2) приобретение лекарственных средств и расходных материалов;

3) приобретение продуктов питания;

4) прочие статьи расходования средств: затраты на приобретение мягкого инвентаря, медицинского инструментария, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу".

Однако ограничение прав государственных (муниципальных) учреждений противоречит законодательным нормам, предоставляющим право бюджетным и автономным учреждениям самостоятельно определять направления использования средств. И уж тем более нет никаких оснований ограничивать направления расходов средств частными медицинскими организациями. Но есть еще один важный момент: ограничения по направлению использования средств не дают возможности государственным (муниципальным) учреждениям повышать зарплату (в рамках "майских" Указов Президента) за счет сокращения других статей расходов. Политически сейчас самая главная статья - это зарплата. Этот фактор нельзя не учитывать.

Но так или иначе в настоящее время оснований для установления направлений расходования средств в системе ОМС нет - Приказ ФФОМС от 14 апреля 2015 г. N 64 "О внесении изменений в требования к структуре и содержанию тарифного соглашения" исключил направления расходования средств из тарифного соглашения. Теперь вышеуказанный пункт 13 "Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения" звучит так: "Структура тарифов на оплату медицинской помощи устанавливается в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации и в части базовой программы обязательного медицинского страхования включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу".

Таким образом, в тарифном соглашении не должны присутствовать "направления в расходовании средств" - никакие ограничения по использованию средств ОМС (в рамках установленной законом структуры тарифа) ни подобным, ни иными способами недопустимы. Обращаем внимание на то, что в Федеральном законе под структурой тарифа понимается не удельный вес расходов в общей сумме, а перечень расходов.

1 июня 2015 г.