Вопрос: Я живу в Санкт-Петербурге, попала в больницу на "скорой помощи" из-за воспалившейся гематомы на боку. На следующий день состояние улучшилось, но дежурный хирург, ни слова мне не сказав, назначил срочную операцию. Я потребовала объяснив мне диагноз и как будет проходить операция, между нами возник серьезный конфликт, врач матерился, обещал, что я до завтра умру, если не прооперировать - в общем под давлением я согласилась. После операции разрез на боку оказался в 2 раза больше, чем была гематома, кроме того, была разрезана нога - врач заявил, что "ему показалось, что там воспаление", хотя на ногу я вообще не жаловалась, там ничего не было. Я собираюсь написать жалобы во все ... (Правовед.RU, апрель 2014 г.)

Я живу в Санкт-Петербурге, попала в больницу на "скорой помощи" из-за воспалившейся гематомы на боку. На следующий день состояние улучшилось, но дежурный хирург, ни слова мне не сказав, назначил срочную операцию. Я потребовала объяснив мне диагноз и как будет проходить операция, между нами возник серьезный конфликт, врач матерился, обещал, что я до завтра умру, если не прооперировать - в общем под давлением я согласилась. После операции разрез на боку оказался в 2 раза больше, чем была гематома, кроме того, была разрезана нога - врач заявил, что "ему показалось, что там воспаление", хотя на ногу я вообще не жаловалась, там ничего не было. Я собираюсь написать жалобы во все возможные инстанции (Росздравнадзор, прокуратуру, Следственный комитет и т.д.). Какие документы мне нужно им предоставить? Как осуществляется внутриведомственный контроль качества медицинской помощи?

Вам нужно написать заявление в Росздравнадзор, прокуратуру, Следственный комитет. Обратитесь также к руководителю департамента здравоохранения для проведения служебной проверки обоснованности действий врача. Все остальные документы эти органы вправе проверить в больнице.

При составлении жалобы нужно описать свои претензии и прикрепить доказательства. Доказательством будут вырезы на теле и документы обследования.

Обратитесь в медицинское учреждение, в котором вы находились на лечении, за выпиской из истории болезни (выписной эпикриз). Полностью историю болезни вам не выдадут. Это медицинский документ, который должен храниться в медицинском учреждении.

Права граждан в сфере здравоохранения прописаны в Федеральном законе "Об основах здравоохранения граждан в РФ" от 21.11.2011 N 323-ФЗ.

Согласно ст. 22 этого закона ("Информация о состоянии здоровья"), информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена пациенту против его воли. В случае неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину или его супругу (супруге), одному из близких родственников (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), если пациент не запретил сообщать им об этом и/или не определил иное лицо, которому должна быть передана такая информация.

Согласно ст. 23 того же закона ("Информация о факторах, влияющих на здоровье"), граждане имеют право на получение достоверной и своевременной информации о факторах, способствующих сохранению здоровья или оказывающих на него вредное влияние, включая информацию о санитарно-эпидемиологическом благополучии района проживания, состоянии среды обитания, рациональных нормах питания, качестве и безопасности продукции производственно-технического назначения, пищевых продуктов, товаров для личных и бытовых нужд, потенциальной опасности для здоровья человека выполняемых работ и оказываемых услуг. Такая информация предоставляется органами государственной власти и органами местного самоуправления в соответствии с их полномочиями, а также организациями в порядке, предусмотренном законодательством РФ.

Кроме того, тот же закон предписывает обязательное получение врачом от пациента добровольного информированного согласия на медицинское вмешательство.

Согласно ст. 20 этого закона ("Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства"), необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.

Гражданин, один из родителей или иной законный представитель лица, указанного в ч. 2 этой статьи, имеют право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных ч. 9 этой же статьи. Законный представитель лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, осуществляет указанное право в случае, если такое лицо по своему состоянию не способно отказаться от медицинского вмешательства.

При отказе от медицинского вмешательства гражданину, одному из родителей или иному законному представителю лица, указанного в ч. 2 этой статьи, в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа.

Медицинское вмешательство без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя допускается:

- если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители (в отношении лиц, указанных в ч. 2 настоящей статьи);

- в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих;

- в отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами;

- в отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния (преступления);

- при проведении судебно-медицинской экспертизы и (или) судебно-психиатрической экспертизы.

Решение о медицинском вмешательстве без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя принимается в случаях, указанных в п. 1 и 2 ч. 9 настоящей статьи, - консилиумом врачей, а в случае, если собрать консилиум невозможно, - непосредственно лечащим (дежурным) врачом с внесением такого решения в медицинскую документацию пациента и последующим уведомлением должностных лиц медицинской организации (руководителя медицинской организации или руководителя отделения медицинской организации), гражданина, в отношении которого проведено медицинское вмешательство, одного из родителей или иного законного представителя лица, которое указано в ч. 2 настоящей статьи и в отношении которого проведено медицинское вмешательство, либо судом в случаях и в порядке, которые установлены законодательством РФ.

Таким образом, если врач при оказании медицинской услуги не соблюдал указанные положения закона, ваши требования абсолютно справедливы. Для обоснованности ваших жалоб необходимо запросить у поликлиники всю документацию в отношении вашего здоровья, что предусмотрено п. 4, п. 5 ст. 22 указанного выше закона, которую вы приложите к своему заявлению - пациент либо его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и получать на основании такой документации консультации у других специалистов.

Пациент либо его законный представитель имеет право на основании письменного заявления получать отражающие состояние здоровья медицинские документы, их копии и выписки из медицинских документов. Основания, порядок и сроки предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Для фиксации своих шрамов и телесных повреждений вам нужно обратиться в Бюро судебно-медицинской экспертизы (http://zdrav.spb.ru/ru/komitet/expertise/).

Напишите также заявление в полицию о причинении вам умышленных телесных повреждений. В заявление потребуйте, чтобы вам провели независимую судебно-медицинскую экспертизу с целью установить необходимость тех повреждений, которые вам были нанесены хирургом (с учетом того, что был скандал, вполне возможно, он сделал это умышленно).

Поскольку вы были в состояние выразить свою волю (т.е. были в сознании, не в обмороке) и выразили ее в виде отказа от медицинского вмешательства, врач должен был оформить ваш отказ в письменной форме. Эту обязанность он не исполнил. Поскольку вам была оказана медицинская помощь, должно быть письменное согласие на оказание медицинской помощи, если этого согласия нет, то имеется нарушение порядка оказания медицинской помощи. Если вы еще сделаете экспертизу качества медицинской помощи (это можно сделать за счет средств ОМС при написании соответствующей жалобы в территориальный фонд ОМС), то по результатам экспертизы можно будет говорить о наличии некачественной медицинской услуги, повлекшей ущерб здоровью.

Если медицинская услуга была оказана вам в рамках ОМС (т.е. бесплатно), то согласно приказу Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 N 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию", у вас есть право обратиться в территориальный фонд ОМС с жалобой о качестве оказанной медицинской услуги, в частности, и с просьбой провести экспертизу качества медицинской помощи (для вас это будет бесплатно), оказанной в поликлинике.

Таким образом, вам нужно, прежде всего, запросить в медицинском учреждении заверенную копию истории болезни. Затем сразу же обратитесь в МСК, по полису которой вы проходите лечение, с заявлением о проведении экспертизы качества предоставленной вам медицинской услуги. Также нужно написать заявление в министерство здравоохранения Санкт-Петербурга - по вашей жалобе проведут служебную проверку. Одновременно следует обратиться в Следственный комитет с заявлением о возбуждении уголовного дела по изложенному вами факту.

Когда у вас будет на руках хотя бы минимум доказательств - копия истории болезни и заключение страховой компании, можно обращаться в суд с требованием о компенсации морального вреда в связи с причинением вреда здоровью в результате оказания некачественной медицинской услуги и нарушения права пациента на информированное добровольное согласие.

При написании жалобы в Росздравнадзор и укажите на то, что "врачу показалось, что в ноге есть воспаление, хотя на ногу вы не жаловались" - это грубое нарушение.

Врачи обязаны работать по стандартам медицинской помощи, которые предписывают врачу собрать жалобы пациента, назначить анализы, установить диагноз и далее, с согласия пациента, выбрать способ лечения. В вашем случае можно говорить о том, что врач причинил умышленный вред здоровью пациента.

Кроме жалоб в различные инстанции нужно подать иск в суд о возмещении вреда здоровью и взыскании морального вреда с этой больницы. Моральный вред выражается в виде физических или нравственных страданий, связанных с неправильным, ошибочным лечением или диагностикой. Степень причинения вреда здоровью устанавливает Бюро МСЭ. В зависимости от степени причинения вреда здоровью и необходимого вам лечения для восстановления и реабилитации, в суде можно обосновывать ваши убытки, которые должна возместить больница.

Иск лучше подавать именно к больнице как юридическому лицу, т.к. больница отвечает за действия врачей, работающих в ней. Моральный вред за такое вредительство можно попросить в размере 200-300 тысяч руб. Для обоснования наличия физических и нравственных страданий в суде - желательно зафиксировать факт вашего обращения после инцидента к невропатологу, либо к терапевту с жалобами на здоровье (если таковые были).

Ф. Миндзар

С. Берестов

А. Барсегян

Г. Сальникова

Э. Мирасов

Т. Гусева

С. Матвеенко

Правовед.RU

6 апреля 2014 г.