Приложение 2. Временное положение о работе Амбулаторного КТ-центра

Приложение 2
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 10.04.2020 г. N 385

Временное положение
о работе Амбулаторного КТ-центра

Общее положение

1. Амбулаторный КТ-центр создается с целью диагностики и выбора тактики лечения больных с ОРВИ и пневмониями в зависимости от тяжести состояния.

2. Амбулаторный КТ-центр (далее - АКТЦ) разворачивается на базе медицинской организации государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающей первичную медико-санитарную помощь взрослому населению, имеющей в составе кабинет компьютерной томографии. КТ-исследования в АКТЦ предназначены для пациентов с инфекционными заболеваниями бронхолегочной системы.

3. Для формирования соответствующего направления деятельности здание медицинской организации, где разворачивается АКТЦ, полностью закрывается на плановый прием пациентов по другим нозологиям. Плановый прием пациентов осуществляется в других здания медицинской организации. При формировании расписания объем плановой записи в целом по амбулаторному центру рекомендуется сократить с возможностью записи к одному врачу-специалисту по каждому профилю, в том числе предусмотреть сокращение времени приема врачей специалистов.

4. Режим работы АКТЦ - круглосуточный.

5. Пациенты с признаками ОРВИ и пневмонии в АКТЦ могут поступать самостоятельно, по направлению врачей поликлиник отделения медицинской помощи на дому, в том числе направленные по результатам дистанционного аудиоконтроля (обзвона) или доставляться бригадами скорой медицинской помощи из дома.

6. В структуре АКТЦ организуется работа следующих подразделений и кабинетов:

а) Зона приема и распределения пациентов, поступивших по направлению и с бригадой скорой медицинской помощи.

б) Зона для пациентов, ожидающих диагностические мероприятия в АКТЦ (зона ожидания).

в) Диагностическая зона, состоящая из:

- кабинета компьютерной томографии;

- процедурного кабинета для экспресс-диагностики;

- кабинета ультразвуковой диагностики;

- кабинета ЭКГ;

- кабинетов врачей-терапевтов.

г) Зона ожидания бригады скорой помощи для пациентов с показаниями к госпитализации по итогам обследования в АКТЦ.

Схема диагностических мероприятий для каждого пациента состоит из: общего анализа крови, КТ, ЭКГ, в том числе забор мазков у пациентов с отсутствием тестов на COVID-19 (в сомнительных случаях, при необходимости УЗИ-исследование).

Порядок организации работы кабинета КТ (за исключением графика работы) на уровне АКТЦ осуществляется в соответствии с Приказом ДЗМ от 09.04.2020 N 374 "О работе кабинетов компьютерной томографии в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь взрослому населению".

7. В АКТЦ выделяется 3 группы медицинских работников:

7.1. 1-я группа: осуществляет прием пациентов в здании АКТЦ и принимает решения по тактике дальнейшего ведения пациентов в зависимости от тяжести состояния (на дому или в стационаре), осуществляет назначение терапии, выдачу лекарств, оформление необходимой документации;

7.2. 2-я группа выделяется в отделении медицинской помощи на дому для организации наблюдения пациентов с ОРВИ и признаками пневмонии, оставленных на дому после обследования в АКТЦ;

7.3. 3-я группа медицинских работников в здании АКТЦ осуществляет администрирование и распределение потоков поступающих пациентов на уровне АКТЦ.

8. Группа администраторов на входе встречает пациентов, предварительно обеспечив их масками, бахилами и перчатками, формирует два потока пациентов. В зависимости от тяжести состояния пациента и загруженности АКТЦ, пациенты направляются в зону ожидания. Пациенты, доставленные бригадой скорой медицинской помощи, направляются в кабинет КТ-диагностики приоритетно. Рекомендуемое соотношение распределения потока пациентов и квот на КТ-исследование: 2/3 части - пациенты, доставленные с бригадами скорой медицинской помощи, 1/3 - пациенты, направленные по итогам динамического наблюдения (аудиоконтроль) врачей поликлиник и с отделений службы помощи на дому поликлиник.

9. Врач-рентгенолог, по завершению подготовки результата исследования, максимально быстро (по телефону) сообщает код (К1, К2, К3, К4) соответствующего результата КТ-исследования врачу-терапевту АКТЦ. Врач-терапевт на основании клинико-рентгенологических критериев определяет основной диагноз (внебольничная пневмония неуточненная, код МКБ: J18.9, сопутствующего заболевания: коронавирусная инфекция неуточненной локализации, код МКБ: B34.2) и дальнейшую тактику ведения пациента.

10. В случае если клинико-рентгенологический диагноз новой коронавирусной инфекции COVID-19 у пациента в АКТЦ установлен впервые и пациент продолжит амбулаторное лечение, оформляется согласие пациента на получение медицинской помощи на дому с фотофиксацией на планшет, определяется список круга контактных. Действия необходимо выполнять в мобильном приложении согласно памятки. Адрес пациента и список лиц, контактных с ним, передаются в отделение помощи на дому поликлиники по месту жительства пациента. Далее поликлиника по месту проживания осуществляет выход на домашний адрес пациента для оформления постановления, забора биоматериала и дальнейшего динамического наблюдения.

11. В случае если клинико-рентгенологический диагноз новой коронавирусной инфекции COVID-19 у пациента в АКТЦ установлен впервые и пациент продолжит лечение в условиях стационара сведения о контактных с ним, передаются в поликлинику по месту жительства пациента. Далее поликлиника по месту проживания осуществляет выход для оформления постановления, забора биоматериала и дальнейшего наблюдения за контактными.

12. В случае отсутствия признаков пневмонии, вызванной инфекцией COVID-19 оформляется постановление о домашнем карантине в АКТЦ.

13. Выдача лекарственных препаратов для продолжения амбулаторного лечения осуществляется непосредственно в кабинете врача терапевта или максимально близко к кабинету врача (по ходу движения пациента). Информация о выданных лекарственных средствах заносится в соответствующие графы электронной карты пациента.

14. При показаниях к госпитализации пациенту оформляется направление (Ф-057у), вызывается бригада скорой помощи для эвакуации, пациент направляется в зону ожидания бригады скорой. Пациенты, которые продолжат амбулаторное лечение, к месту жительства добираются самостоятельно, предварительно получив в АКТЦ средства индивидуальной защиты (2 маски, 2 пары перчаток) и лекарственные препараты, необходимые для лечения на дому.

Санитарно-противоэпидемический режим АКТЦ

1. Обязательно разделение на чистую и грязную зоны.

2. Чистая зона: отдельный вход для сотрудников, гардеробы, комнаты приема пищи, помещения надевания СИЗ. При отсутствии отдельного входа для чистой зоны 1-й этаж делится на чистую и грязную зону с организацией отдельных входов. Не допускать совместного хранения верхний одежды и обуви персонала с санитарной одеждой, использование сменной обуви из тканевых материалов.

3. Грязная зона: для поступления пациентов, диагностики, госпитализации в профильные стационары/лечения. Категорически запрещается принимать пищу вне зоны отведенных мест.

3.1. Маршрутизация пациентов внутри АКТЦ (в грязной зоне) на исследования проводиться в сопровождении отдельно выделенных администраторов в СИЗ.

4. Организовать на границе между чистой и гряз