Приложение 2. Временное положение о работе Амбулаторного КТ-центра

Приложение 2
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 10.04.2020 г. N 385

Временное положение
о работе Амбулаторного КТ-центра

С изменениями и дополнениями от:

16 апреля 2020 г.

Общее положение

1. Амбулаторный КТ-центр создается с целью диагностики и выбора тактики лечения больных с ОРВИ и пневмониями в зависимости от тяжести состояния.

2. Амбулаторный КТ-центр (далее - АКТЦ) разворачивается на базе медицинской организации государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающей первичную медико-санитарную помощь взрослому населению, имеющей в составе кабинет компьютерной томографии. КТ-исследования в АКТЦ предназначены для пациентов с инфекционными заболеваниями бронхолегочной системы.

3. Для формирования соответствующего направления деятельности здание медицинской организации, где разворачивается АКТЦ, полностью закрывается на плановый прием пациентов по другим нозологиям. Плановый прием пациентов осуществляется в других здания медицинской организации. При формировании расписания объем плановой записи в целом по амбулаторному центру рекомендуется сократить с возможностью записи к одному врачу-специалисту по каждому профилю, в том числе предусмотреть сокращение времени приема врачей специалистов.

4. Режим работы АКТЦ - круглосуточный.

5. Пациенты с признаками ОРВИ и пневмонии в АКТЦ могут поступать самостоятельно, по направлению врачей поликлиник отделения медицинской помощи на дому, в том числе направленные по результатам дистанционного аудиоконтроля (обзвона) или доставляться бригадами скорой медицинской помощи из дома.

6. В структуре АКТЦ организуется работа следующих подразделений и кабинетов:

а) Зона приема и распределения пациентов, поступивших по направлению и с бригадой скорой медицинской помощи.

б) Зона для пациентов, ожидающих диагностические мероприятия в АКТЦ (зона ожидания).

в) Диагностическая зона, состоящая из:

- кабинета компьютерной томографии;

- процедурного кабинета для экспресс-диагностики;

- кабинета ультразвуковой диагностики;

- кабинета ЭКГ;

- кабинетов врачей-терапевтов.

г) Зона ожидания бригады скорой помощи для пациентов с показаниями к госпитализации по итогам обследования в АКТЦ.

Схема диагностических мероприятий для каждого пациента состоит из: общего анализа крови, КТ, ЭКГ, в том числе забор мазков у пациентов с отсутствием тестов на COVID-19 (в сомнительных случаях, при необходимости УЗИ-исследование).

Порядок организации работы кабинета КТ (за исключением графика работы) на уровне АКТЦ осуществляется в соответствии с Приказом ДЗМ от 09.04.2020 N 374 "О работе кабинетов компьютерной томографии в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь взрослому населению".

7. В АКТЦ выделяется 3 группы медицинских работников:

7.1. 1-я группа: осуществляет прием пациентов в здании АКТЦ и принимает решения по тактике дальнейшего ведения пациентов в зависимости от тяжести состояния (на дому или в стационаре), осуществляет назначение терапии, выдачу лекарств, оформление необходимой документации;

7.2. 2-я группа выделяется в отделении медицинской помощи на дому для организации наблюдения пациентов с ОРВИ и признаками пневмонии, оставленных на дому после обследования в АКТЦ;

7.3. 3-я группа медицинских работников в здании АКТЦ осуществляет администрирование и распределение потоков поступающих пациентов на уровне АКТЦ.

8. Группа администраторов на входе встречает пациентов, предварительно обеспечив их масками, бахилами и перчатками, формирует два потока пациентов. В зависимости от тяжести состояния пациента и загруженности АКТЦ, пациенты направляются в зону ожидания. Пациенты, доставленные бригадой скорой медицинской помощи, направляются в кабинет КТ-диагностики приоритетно. Рекомендуемое соотношение распределения потока пациентов и квот на КТ-исследование: 2/3 части - пациенты, доставленные с бригадами скорой медицинской помощи, 1/3 - пациенты, направленные по итогам динамического наблюдения (аудиоконтроль) врачей поликлиник и с отделений службы помощи на дому поликлиник.

Информация об изменениях:

Пункт 9 изменен. - Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 16 апреля 2020 г. N 410

См. предыдущую редакцию

9. Врач-рентгенолог, по завершению подготовки результата исследования, максимально быстро (по телефону) сообщает код (К1, К2, К3, К4) соответствующего результата КТ-исследования врачу-терапевту АКТЦ. Врач-терапевт на основании клинико-рентгенологических критериев определяет основной диагноз (внебольничная пневмония неуточненная, код МКБ: J18.9, сопутствующего заболевания: коронавирусная инфекция неуточненной локализации, код МКБ: B34.2) и дальнейшую тактику ведения пациента.

Кодирование статистической информации при наличии подозрения или установленного диагноза новой коронавирусной инфекции COVID-19, осуществляется в соответствии с нижеследующим порядком:

- если у пациента имеется подтвержденная лабораторным тестированием новая коронавирусная инфекция, вызванная вирусом COVID-19, независимо от тяжести клинических признаков или симптомов, выставляется код клинического диагноза основного заболевания пациента - U07.1;

- если у пациента диагноз новой коронавирусной инфекции, вызванной вирусом COVID-19, не идентифицирован, COVID-19 диагностируется на основе клинических или эпидемиологических данных), лабораторные исследования неубедительны или недоступны, используется код - U07.2.

При наличии пневмонии, вызванной новой коронавирусной инфекцией COVID-19, рубрики J12-J18 используются в качестве дополнительных кодов. При летальных исходах рубрики XXI класса МКБ-10 не используются.

10. В случае если клинико-рентгенологический диагноз новой коронавирусной инфекции COVID-19 у пациента в АКТЦ установлен впервые и пациент продолжит амбулаторное лечение, оформляется согласие пациента на получение медицинской помощи на дому с фотофиксацией на планшет, определяется список круга контактных. Действия необходимо выполнять в мобильном приложении согласно памятки. Адрес пациента и список лиц, контактных с ним, передаются в отделение помощи на дому поликлиники по месту жительства пациента. Далее поликлиника по месту проживания осуществляет выход на домашний адрес пациента для оформления постановления, забора биоматериала и дальнейшего динамического наблюдения.

11. В случае если клинико-рентгенологический диагноз новой коронавирусной инфекции COVID-19 у пациента в АКТЦ установлен впервые и пациент продолжит лечение в условиях стационара сведения о контактных с ним, передаются в поликлинику по месту жительства пациента. Далее поликлиника по месту проживания осуществляет выход для оформления постановления, забора биоматериала и дальнейшего наблюдения за контактными.

12. В случае отсутствия признаков пневмонии, вызванной инфекцией COVID-19 оформляется постановление о домашнем карантине в АКТЦ.

13. Выдача лекарственных препаратов для продолжения амбулаторного лечения осуществляется непосредственно в кабинете врача терапевта или максимально близко к кабинету врача (по ходу движения пациента). Информация о выданных лекарственных средствах заносится в соответствующие графы электронной карты пациента.

Информация об изменениях:

Пункт 14 изменен. - Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 16 апреля 2020 г. N 410

См. предыдущую редакцию

14. При показаниях к госпитализации пациенту оформляется направление (Ф-057у), вызывается бригада скорой помощи для эвакуации, пациент направляется в зону ожидания бригады скорой. Пациенты, которые продолжат амбулаторное лечение, к месту жительства добираются самостоятельно, предварительно получив в АКТЦ лекарственные препараты, необходимые для лечения на дому.

Санитарно-противоэпидемический режим АКТЦ

1. Обязательно разделение на чистую и грязную зоны.

2. Чистая зона: отдельный вход для сотрудников, гардеробы, комнаты приема пищи, помещения надевания СИЗ. При отсутствии отдельного входа для чистой зоны 1-й этаж делится на чистую и грязную зону с организацией отдельных входов. Не допускать совместного хранения верхний одежды и обуви персонала с санитарной одеждой, использование сменной обуви из тканевых материалов.

3. Грязная зона: для поступления пациентов, диагностики, госпитализации в профильные стационары/лечения. Категорически запрещается принимать пищу вне зоны отведенных мест.

3.1. Маршрутизация пациентов внутри АКТЦ (в грязной зоне) на исследования проводиться в сопровождении отдельно выделенных администраторов в СИЗ.

4. Организовать на границе между чистой и грязной зонами фильтр для надевания и снятия СИЗ.

4.1. На территории фильтра необходимо наличие:

4.1.1. достаточного количества комплектов СИЗ для обслуживающего персонала;

4.1.2. распылители с дезинфицирующим раствором для поверхностного орошения СИЗ перед снятием;

4.1.3. локтевых или бесконтактных дозаторов с кожными антисептиками;

4.1.4. емкостей (баков) с дезинфицирующими растворами в вирулоцидном режиме. Все емкости с дезинфицирующими растворами должны быть промаркированы в установленном режиме.

5. По окончании работы обслуживающий персонал проходит санитарную обработку:

5.1. Исключен. - Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 16 апреля 2020 г. N 410

Информация об изменениях:

См. предыдущую редакцию

5.2. Исключен. - Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 16 апреля 2020 г. N 410

Информация об изменениях:

См. предыдущую редакцию

5.3. Респираторы после использования не дезинфицировать, не мыть, не протирать.

5.4. Исключен. - Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 16 апреля 2020 г. N 410

Информация об изменениях:

См. предыдущую редакцию

6. Для обеспечения дезинфекционного режима использовать дезинфицирующие средства в вирулоцидном режиме (обеспечить концентрацию и экспозицию в соответствии с паспортом средства). Дезинфекцию помещений проводить методом орошения (используя распылители) 3-х кратно (начало смены, через 4-6 часов и в конце смены).

Критерии для определения дальнейшей тактики ведения пациентов после проведения диагностических исследований в АКТЦ

1. Госпитализация пациента осуществляется при наличии следующих показателей:

На основании клинических данных и результатов лабораторных и инструментальных методов исследований врач принимает решение о госпитализации пациента в стационар при наличии сочетания изменений на КТ, соответствующих средней и высокой вероятности коронавирусной пневмонии и по степени тяжести КТ-2, 3, 4 с любым из нижеперечисленных признаков:

- Температура (>38,5°С);

- ЧДД30;

- SpO₂<93% на вдохе.

- Наличие факторов риска тяжелого течения коронавирусной инфекции (возраст старше 65 лет; беременность; наличие диарейного синдрома; сопутствующие заболевания: артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность, гиперлипидемия, гиперкоагуляция, ДВС-синдром, острый коронарный синдром, сахарный диабет, цирроз печени, пациенты длительно принимающие стероиды и биологическую терапию по поводу воспалительных заболеваний кишечника и ревматоидного артрита, пациенты с иммунодефицитами (ВИЧ-инфекция без антиретровирусной терапии и пациенты, получающие химиотерапию), пациенты, получающие сеансы гемодиализа или перитонеальный диализ).

2. Пациенты остаются под активное наблюдение на дому при наличии следующих показателей:

- Температура (<38,5°С);

- ЧДД<30;

- SpO₂>93% на вдохе;

- КТ 1, 2.

3. В случае если пациент остается под активное наблюдение на дому, врач терапевт, принимающий пациента, осуществляет назначение лекарственной терапии и передает пациента на активное наблюдение на дому.