Приложение N 3. Реестр граждан, направляемых в санаторно-курортное учреждение Министерства обороны Российской Федерации на__________год

N п/п

Фамилия, имя, отчество

Дата рождения

Контингент (военнослужащий, военный пенсионер, член семьи, гражданский персонал)

Воинское звание (при наличии)

Личный номер военнослужащего (при наличии)

Серия и номер паспорта, кем и когда выдан (при наличии)

Адрес регистрации

Место службы, работы (орган военного управления, воинская часть, организация)

Санаторно-курортное учреждение

Дата заезда

Дата выезда

N путевки

Реквизиты уведомления