Приложение N 1. Заявление на аккредитацию организации, оказывающей услуги в области охраны труда

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления Министерством труда и
социальной защиты Российской Федерации
государственной услуги по аккредитации
организаций, оказывающих услуги в области
охраны труда, утвержденному приказом
Министерства труда и социальной защиты РФ
от 23 апреля 2015 г. N 242н
(с изменениями от 3 ноября 2016 г.)

 

Форма

 

Бланк письма организации

 

Министерство труда и социальной
защиты Российской Федерации

 

127994, ГСП-4, г. Москва,
ул. Ильинка, д. 21

 

Заявление на аккредитацию организации, оказывающей услуги в области охраны труда

 

     Сведения об организации, оказывающей услуги в области охраны   труда

(далее - организация):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(полное и сокращенное, в том числе фирменное (при наличии), наименование

 организации в соответствии с записью в Едином государственном реестре

        юридических лиц, ее организационно-правовая форма)

_________________________________________________________________________

                    (адрес места нахождения)

_________________________________________________________________________

          (основной государственный регистрационный номер)

_________________________________________________________________________

             (идентификационный номер налогоплательщика)

_________________________________________________________________________

  (сведения о наличии в уставе организации одного (нескольких) из видов

  деятельности, предусмотренных перечнем услуг в области охраны труда,

          для оказания которых необходима аккредитация)

_________________________________________________________________________

  (сведения об отсутствии решения о ликвидации организации и отсутствии

    решения арбитражного суда о признании ее банкротом и об открытии

         конкурсного производства на день подачи заявления)

_________________________________________________________________________

     (сведения об отсутствии решения о приостановлении деятельности

   организации в порядке, предусмотренном законодательством Российской

Федерации об административных правонарушениях, на день подачи заявления)

_________________________________________________________________________

 (сведения о наличии справочной базы действующих законодательных и иных

   нормативных правовых актов по охране труда, а также справочной

                  документации по охране труда)

 

     Сведения о специалистах организации, имеющих высшее профессиональное

образование, подтвержденные документами государственного образца, и стаже

их практической работы в области охраны труда (для осуществления  функций

службы охраны   труда или   специалиста   по охране   труда работодателя,

численность работников которого не превышает 50 человек):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(когда и какие учебные заведения окончили, номера дипломов, направление

 подготовки или специальность по диплому, квалификация по диплому, стаж

           практической работы в области охраны труда)

 

     Дополнительные сведения   об  организации (предполагающей   обучение

работодателей и работников вопросам охраны труда):

 

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (сведения о лицензии (номер, дата, кем выдана) на право осуществления

                  образовательной деятельности)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (сведения о программах обучения, по которым осуществляется обучение

        работодателей и работников вопросам охраны труда, а также

  учебно-методических материалах, используемых при проведении обучения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (сведения о кадровом составе организации, включая сведения о наличии

     в организации не менее 30 процентов преподавателей, работающих

    в организации на штатной основе, от общего числа преподавателей,

                          их образовании)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(сведения о технических средствах обучения, включая технические средства

обучения по оказанию первой помощи лицам, пострадавшим на производстве,

              используемых в процессе обучения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(сведения о системе учета и хранения результатов обучения по охране труда

              и проверки знаний требований охраны труда)

 

     В соответствии   с  Правилами аккредитации организаций,  оказывающих

услуги в области охраны     труда,   утвержденными  приказом Министерства

здравоохранения и социального   развития Российской Федерации от 1 апреля

2010 г. N 205н, прошу предоставить государственную услугу по аккредитации

по_______________________________________________________________________

    (указать конкретный вид услуги в области охраны труда, для оказания

                 которой осуществляется аккредитация)

     Перечень, прилагаемых организацией документов:

_________________________________________________________________________

   (иные сведения, которые представляет организация: копии документов,

     подтверждающие указанные в заявлении сведения, номера контактных

  телефонов и факсов организации, ответственных должностных лиц, адреса

           сайта и электронной почты организации в информационно-

     телекоммуникационной сети "Интернет", сведения о добровольной

     сертификации и аккредитации, информация о вступлении в состав

                саморегулируемой организации*)

 

Руководитель   ____________________        ______________________________

                     (подпись)                    (фамилия, инициалы)

 

                        М.П.

 

"____"_______________20___г.

 

______________________________

* Все приложенные копии документов должны быть заверены подписью руководителя заявителя и закреплены печатью (при наличии печати).