- Главная
- Приказ Федеральной службы государственной статистики от 25 декабря 2014 г. N 723 "Об утверждении статистического инструментария для организации Министерством здравоохранения Российской Федерации федерального статистического наблюдения в сфере здравоохранения"
- Приложение N 4. Форма N 19 (годовая) "Сведения о детях-инвалидах"
Приложение N 4. Форма N 19 (годовая) "Сведения о детях-инвалидах"
ГАРАНТ:
Настоящая форма вводится в действие с отчета за 2014 г.
См. данную форму в редакторе MS-Excel
|
|
|
ФЕДЕРАЛЬНОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
Нарушение порядка представления статистической информации, а равно представление недостоверной статистической информации влечет ответственность, установленную статьей 13.19 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях от 30.12.2001 N 195-ФЗ, а также статьей 3 Закона Российской Федерации от 13.05.92 N 2761-1 "Об ответственности за нарушение порядка представления государственной статистической отчетности" |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
ВОЗМОЖНО ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ В ЭЛЕКТРОННОМ ВИДЕ |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
СВЕДЕНИЯ О ДЕТЯХ-ИНВАЛИДАХ |
|
|
|
|||
|
Предоставляют: |
Сроки предоставления |
|
Форма N 19 |
|
юридические лица - медицинские организации: |
20 января |
|
Приказ Росстата: Об утверждении формы от 25.12.2014 N 723 О внесении изменений (при наличии) от _________ N ___ от _________ N ___ |
|
- органу местного самоуправления в сфере здравоохранения |
|
|
|
|
органы местного самоуправления в сфере здравоохранения: |
до 20 февраля |
|
|
|
- органу исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения |
|
|
|
|
органы исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения: |
до 5 марта |
|
Годовая |
|
- Министерству здравоохранения Российской Федерации; |
|
|
|
|
Наименование отчитывающейся организации _______________________________________________________ | |||
|
Почтовый адрес _______________________________________________________________________________ | |||
|
Код |
Код |
||
|
отчитывающейся организации |
|
|
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
0609393 |
|
|
|
|
(0010) |
Код по ОКЕИ: единица - 642 |
Медицинская организация работает в системе ОМС: да 1 ___________________, нет 2____________________________.
1. Контингенты детей-инвалидов
|
(1000) |
Код по ОКЕИ: человек - 792 |
|
Возраст ребенка |
N |
Пол ребенка |
Число детей-инвалидов |
из них проживают в интернатных учреждениях системы: |
||||
|
всего |
из них: с впервые установленной инвалидностью |
Минздрава России |
Минобразования России |
|||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
|
0-4 года |
01 |
м |
|
|
|
|
|
|
|
02 |
ж |
|
|
|
|
|
|
|
|
5-9 лет |
03 |
м |
|
|
|
|
|
|
|
04 |
ж |
|
|
|
|
|
|
|
|
10-14 лет |
05 |
м |
|
|
|
|
|
|
|
06 |
ж |
|
|
|
|
|
|
|
|
15-17 лет |
07 |
м |
|
|
|
|
|
|
|
08 |
ж |
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого (0-17 лет) |
09 |
м |
|
|
|
|
|
|
|
10 |
ж |
|
|
|
|
|
|
|
2. Распределение детей - инвалидов по заболеванию, обусловившему возникновение инвалидности
|
(2000) |
Код по ОКЕИ: человек - 792 |
|
Наименование классов и отдельных болезней |
N |
Код по МКБ Х пересмотра |
Всего детей-инвалидов (0-17 лет) |
в том числе в возрасте (лет): |
||||||||
|
0-4 |
5-9 |
10-14 |
15-17 |
|||||||||
|
м |
ж |
м |
ж |
м |
ж |
м |
ж |
м |
ж |
|||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
|
Всего заболеваний |
01 |
A00-T98 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в том числе: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
некоторые инфекционные и паразитарные болезни |
2.0 |
A00-B99 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
из них: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
туберкулез |
2.1 |
A15-A19 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
вирусные инфекции центральной нервной системы |
2.2 |
A80-A89 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
последствия инфекционных и паразитарных болезней |
2.3 |
B90-B94 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
новообразования |
3.0 |
C00-D48 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
из них: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей |
3.1 |
C81-C96 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм |
4.0 |
D50-D89 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
из них: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нарушения свертываемости крови, пурпура и другие геморрагические состояния |
4.1 |
D65-D69 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ |
5.0 |
E00-E90 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
из них: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
болезни щитовидной железы |
5.1 |
E00-E07 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сахарный диабет |
5.2 |
E10-E14 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
психические расстройства и расстройства поведения |
6.0 |
F00-F99 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
из них: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
психозы |
6.1 |
F02, F04, F05, F06(ч), F09, F20-F23, F25(ч), F28, F29, F30(ч), 31(ч), F32(ч), F33(ч), F38(ч), F39, F84.0-4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
из них: детский аутизм, атипичный аутизм, синдром Ретта, дезинтегративное расстройство детского возраста |
6.1.1 |
F84.0-3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
органические, включая симптоматические, психические расстройства |
6.2 |
F06 (часть), F07 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
умственная отсталость |
6.3 |
F70-F79 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
расстройства психологического (психического) развития, эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте |
6.4 |
F80-F89 (кроме F84.0-4) F90-F98 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
болезни нервной системы |
7.0 |
G00-G99 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
из них: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
воспалительные болезни центральной нервной системы |
7.1 |
G00-G09 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
системные атрофии, поражающие преимущественно центральную нервную систему |
7.2 |
G10-G13 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
эпизодические и пароксизмальные расстройства |
7.3 |
G40-G47 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
церебральной паралич и другие паралитические синдромы |
7.4 |
G80-G83 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
другие нарушения нервной системы |
7.5 |
G90-G99 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
болезни глаза и его придаточного отростка |
8.0 |
H00-H59 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
болезни уха и сосцевидного отростка |
9.0 |
H60-H95 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
болезни системы кровообращения |
10.0 |
I00-I99 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
болезни органов дыхания |
11.0 |
J00-J99 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
из них: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
астма, астматический статус |
11.1 |
J45, J46 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
болезни органов пищеварения |
12.0 |
K00-K93 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
из них: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки |
12.1 |
K20-K31 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
болезни печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы |
12.2 |
K70-K77, K80-K87 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
болезни кожи и подкожной клетчатки |
13.0 |
L00-L99 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
из них: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
атопический дерматит |
13.1 |
L20 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани |
14.0 |
M00-M99 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
из них: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
реактивные артропатии |
14.1 |
M02 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
юношеский (ювенильный) артрит |
14.2 |
M08 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
системные поражения соединительной ткани |
14.3 |
M30-M36 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
остеопатии и хондропатии |
14.4 |
M80-M94 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
болезни мочеполовой системы |
15.0 |
N00-N99 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
из них: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гломерулярные, тубулоинтерстициальные болезни почек, почечная недостаточность, другие болезни почки |
15.1 |
N00-N19, N25-N29 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
беременность, роды и послеродовой период |
16.0 |
O00-O99 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде |
17.0 |
P05-P96 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
врожденные аномалии |
18.0 |
Q00-Q99 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
из них: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
аномалии нервной системы |
18.1 |
Q00-Q07 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
аномалии системы кровообращения |
18.2 |
Q20-Q28 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
хромосомные нарушения (не классифицированные в других рубриках) |
18.3 |
Q90-Q99 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин |
19.0 |
S00-T98 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Должностное лицо, ответственное за предоставление статистической информации (лицо, уполномоченное предоставлять статистическую информацию от имени юридического лица) |
|
|
|
|
|
|
|
(должность) |
|
(Ф.И.О.) |
|
(подпись) |
|
|
|
|
E-mail: ________________ |
|
"____" _______ 20__ год |
|
|
(номер контактного телефона) |
|
|
|
(дата составления документа) |
Указания по заполнению формы федерального статистического наблюдения
Форма федерального статистического наблюдения N 19 (далее - Форма) составляется всеми медицинскими организациями, входящими в номенклатуру медицинских организаций (приказ Минздрава России от 6 августа 2013 г. N 529н "Об утверждении номенклатуры медицинских организаций"), оказывающими медицинскую помощь детям.
Форма предоставляется за год в целом по медицинской организации органу местного самоуправления в сфере охраны здоровья 20 января года, следующего за отчетным.
Орган местного самоуправления в сфере охраны здоровья предоставляет Форму по каждой подведомственной медицинской организации в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения до 20 февраля следующего за отчетным года.
В адресной части указывается полное наименование отчитывающейся организации в соответствии с учредительными документами, зарегистрированными в установленном порядке, а затем в скобках - краткое наименование.
По строке "Почтовый адрес" указывается наименование субъекта Российской Федерации, юридический адрес с почтовым индексом, если фактический адрес не совпадает с юридическим, то указывается также фактический почтовый адрес. Почтовый адрес указывается по местонахождению основной медицинской организации.
Сводную Форму по субъекту Российской Федерации за отчетный год, подписанную руководителем органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения в 2-х экземплярах на бумажном и электронном носителе, предоставляют Минздраву России в установленные им сроки до 5 марта следующего за отчетным года.
При наличии у юридического лица обособленных подразделений настоящая форма заполняется как по каждому обособленному подразделению, так и по юридическому лицу без этих обособленных подразделений.
Заполненные формы предоставляются юридическим лицом в территориальные органы Росстата по месту нахождения соответствующего обособленного подразделения (по обособленному подразделению) и по месту нахождения юридического лица (без обособленных подразделений). В случае, когда юридическое лицо (его обособленное подразделение) не осуществляют деятельность по месту своего нахождения, форма предоставляется по месту фактического осуществления ими деятельности.
Руководитель юридического лица назначает должностных лиц, уполномоченных предоставлять статистическую информацию от имени юридического лица (в том числе в обособленных подразделениях).
В случае делегирования полномочий по предоставлению статистической отчетности от имени юридического лица обособленному подразделению, обособленным подразделением в кодовой части формы указывается код ОКПО (для филиала) или идентификационный номер (для обособленного подразделения, не имеющего статуса филиала), который устанавливается территориальным органом Росстата по месту расположения обособленного подразделения.
При заполнении кодовой зоны титульного листа, отчитывающиеся юридические лица проставляют код Общероссийского классификатора предприятий и организаций (ОКПО) на основании Уведомления о присвоении кода ОКПО, направляемого (выдаваемого) организациям территориальными органами Росстата.
Таблица 1000 включает контингенты детей-инвалидов по возрастам и ведомственным интернатным учреждениям.
В таблице 2000 отражают распределение детей-инвалидов по заболеванию, обусловившему возникновение инвалидности по классам МКБ-10 и отдельным нозологическим единицам по различным возрастным категориям.
Отчет подписывается руководителем медицинской организации и заверяется гербовой печатью.
Открыть документ в системе ГАРАНТ