Приложение N 9. Форма N 23-06 (годовая) "Сведения о вспышках инфекционных заболеваний"

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

ОТРАСЛЕВОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ

Нарушение порядка представления статистической информации, а равно представление недостоверной статистической информации влечет ответственность, установленную статьей 13.19 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях от 30.12.2001 N 195-ФЗ, а также статьей 3 Закона Российской Федерации от 13.05.92 N 2761-1 "Об ответственности за нарушение порядка представления государственной статистической отчетности"

СВЕДЕНИЯ О ВСПЫШКАХ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

за_______________ год

Представляют:

Сроки представления

Форма N 23-06

ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъекте Российской Федерации:

- управлению Роспотребнадзора по субъекту Российской Федерации

ФГУЗ "Федеральный центр гигиены и эпидемиологии по железнодорожному транспорту":

- управлению Роспотребнадзора по железнодорожному транспорту

управления Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, по железнодорожному транспорту:

- ФГУЗ ФЦГиЭ Роспотребнадзора

ФГУЗ ФЦГиЭ Роспотребнадзора:

- Роспотребнадзору

20 января

20 января

25 января

15 апреля

Утверждена приказом Роспотребнадзора

от 28.04.2006 N 115

Годовая

Наименование отчитывающейся организации _______________________________

Почтовый адрес ________________________________________________________

Код формы по ОКУД

Код

отчитывающейся организации по ОКПО

вида деятельности по ОКВЭД

территории по ОКАТО

министерства (ведомства), органа управления по ОКОГУ

организационно-правовой формы по ОКОПФ

формы собственности по ОКФС

1

2

3

4

5

6

7

8

N строки

Всего

Характер вспышек

водная

пищевая

контактно-бытовая

воздушно-капельная-пылевая

трансмиссивная

централизованное водоснабжение

открытые водоемы

другие водоисточники

молокоперерабатывающие предприятия и детские молочные кухни независимо от форм собственности

предприятия пищевой промышленности, общественного питания и торговли, пищеблоки

прочие

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Всего: число вспышек

(4/01

число пострадавших

02

из них детей до 17 лет

03

Среди населения:

число вспышек

04

число пострадавших

05

из них детей до 17 лет

06

Дошкольные образовательные учреждения (независимо от форм собственности):

число вспышек

07

число пострадавших

08

из них детей до 17 лет

09

Общеобразовательные учреждения (независимо от форм собственности):

число вспышек

10

число пострадавших

11

из них детей до 17 лет

12

Учреждения начального и среднего профессионального образования, ВУЗы (независимо от форм собственности):

число вспышек

13

число пострадавших

14

из них детей до 17 лет

15

Летние оздоровительные учреждения (независимо от форм собственности):

число вспышек

16

число пострадавших

17

из них детей до 17 лет

18

Санатории, пансионаты, дома отдыха, турбазы (независимо от форм собственности):

число вспышек

19

число пострадавших

20

из них детей до 17 пет

21

Лечебно-профилактические учреждения (независимо от форм собственности):

число вспышек

22

число пострадавших

23

из них детей до 17 лет

24

в том числе:

родильные дома (отделения):

число вспышек

25

число пострадавших

26

из них детей до 17 лет

27

детские стационары (отделения):

число вспышек

28

число пострадавших

29

из них детей до 17 лет

30

хирургические стационары (отделения):

число вспышек

31

число пострадавших

32

из них детей до 17 лет

33

прочие стационары (отделения):

число вспышек

34

число пострадавших

35

из них детей до 17 лет

36

Промышленные предприятия (независимо от форм собственности):

число вспышек

37

число пострадавших

38

из них детей до 17 лет

39

Прочие:

число вспышек

40

число пострадавших

41

из них детей до 17 лет

42