Проблемы компенсации морального вреда, связанного с оказанием медицинской помощи (Ю.Н. Филиппов, О.П. Абаева, А.Ю. Филиппов, "Медицинское право", N 1, январь-февраль 2014 г.)

Проблемы компенсации морального вреда, связанного с оказанием медицинской помощи

Статья посвящена проблемам компенсации морального вреда пациентам медицинских организаций. Актуальность темы авторы обосновывают результатами анализа жалоб пациентов на качество медицинской помощи. В статье проведен анализ законодательства РФ о понятии морального вреда и принципах его компенсации с учетом специфики медицинской помощи. В результате авторы приходят к выводу о целесообразности привлечения медицинских психологов к оценке размеров компенсации морального вреда.

С принятием в 1993 г. Конституции Российской Федерации, в ст. 1 которой наше государство декларировано как государство правовое, принципиально новое звучание получили такие общечеловеческие ценности, как право на жизнь и здоровье, честь и достоинство, на свободу и личную неприкосновенность и, наконец, право каждого на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну, т.е. то, что во всем цивилизованном мире относится к естественным, неотъемлемым правам личности, принадлежащим человеку от рождения.

Опираясь на Конституцию РФ, законодатель на уровне Закона - Гражданского кодекса РФ - взял под охрану такую ценность человека, как моральное благополучие (ст. 151 ГК РФ), определив нравственные или физические страдания как моральный вред, подлежащий компенсации в случае каких-либо неправомерных действий. Однако, несмотря на имеющуюся фундаментальную законодательную базу, институт защиты морального благополучия граждан до настоящего времени вызывает массу вопросов и разночтений, а проблемы компенсации морального вреда в российском суде до настоящего времени не нашли единого подхода к решению по большинству позиций. Особого внимания, по нашему мнению, заслуживают вопросы, связанные с решением данной проблемы в системе здравоохранения РФ - отрасли, непосредственно связанной с обеспечением самого главного из неотъемлемых прав граждан - с сохранением жизни и восстановлением здоровья человека.

В соответствии с этим в настоящем исследовании были поставлены следующие задачи:

- провести анализ законодательной базы в аспекте права пациента на компенсацию морального вреда при выполнении медицинского вмешательства;

- определить актуальность вопроса компенсации морального вреда при выполнении медицинского вмешательства в системе здравоохранения (на примере Нижегородского региона); - определить пути оптимизации определения степени тяжести морального вреда.

Приступая к анализу проблем, связанных с компенсацией морального вреда, в первую очередь необходимо определить его принципиальное отличие от вреда имущественного, что, собственно, и лежит в основе проблем его компенсации. Имущественный вред нагляден и ощутим. Возмещение имущественного вреда надлежащим образом - такое решение проблемы, как правило, полностью снимает претензии заинтересованных сторон. В отличие от имущественного, моральный вред физически неосязаем, неощутим для постороннего человека. Он существует в двух формах: в виде физической боли, определяемой как страдания, присущей всему одушевленному миру, а также в виде душевной боли (унижение, страх, стыд), определяемой как переживания, относящейся к эмоциональной сфере, а потому свойственной исключительно человеку [2, 11, 14].

С точки зрения воздействия на человека моральный вред можно определить как различный по пролонгированности стресс, оказывающий мощное негативное воздействие на центральную нервную систему и взрывающий гомеостаз организма, т.е. возможность его функционирования как целостной саморегулирующейся системы. Поражающее действие невидимой для постороннего глаза катастрофы, вызывающей хаос, дискоординацию в работе органов и систем, в максимальной степени проявляется в наиболее уязвимом, но мало предсказуемом органе. В качестве locusminoris могут быть и сердце, с развитием инфаркта, и головной мозг, с развитием инсульта, и желудочно-кишечный тракт, с формированием стресс-язвы и т.д. [3].

Безусловно, имеет значение и фактор длительности действия стресса. Это может быть очень краткосрочное, но интенсивное действие (чаще таким фактором бывает боль) или весьма пролонгированным во времени (изматывающие человека душевные переживания, вызванные, к примеру, вопиющей, по его мнению, несправедливостью). Степень воздействия каждого их них сугубо индивидуальна. Время же проявления нарушенного из-за морального вреда здоровья предугадать невозможно - от мгновенной негативной реакции, до значительно - на месяцы и годы - отсроченной. Возместить такой вред невозможно, однако его можно попытаться сгладить - в какой-то степени компенсировать, и Законодатель достаточно четко определил условия компенсации морального вреда.

Значительный интерес, по нашему мнению, представляет состояние законодательной базы, призванной обеспечить надлежащую охрану интересов граждан, которых можно отнести к группе риске в плане воздействия на них таких стрессовых факторов, как боль или переживания, - это пациенты лечебных организаций, а также их родственники и близкие. Их права в настоящее время регламентируются вступившим в силу с 01.01.2012 г. ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ" 21.11.2011 г. N 323-ФЗ. В Законе определены основные принципы оказания медицинской помощи, в том числе: соблюдение прав человека и гражданина в сфере охраны здоровья, доступность медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи при угрозе жизни человека, а также декларирован достаточно обширный объем специфических прав и приоритетов пациента: на уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала; облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и право на отказ от медицинского вмешательства, на защиту сведений, составляющих врачебную тайну и возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании медицинской помощи и т.д.

Нам представлялось интересным, насколько актуальна для современной системы здравоохранения, проблема компенсации морального вреда пациентам, вызванная далекими от тяжелых, криминогенных последствий действий или бездействий медицинских работников, а именно несоблюдением элементарных прав пациента, декларированных в Законе.

Исследование проводилось в Нижегородской области. С этой целью было проанализировано 7861 обращение нижегородцев, поступившее в Министерство здравоохранения Нижегородской области и Департамент здравоохранения администрации г. Н. Новгорода за трехлетний период. Из поступивших писем к жалобам было отнесено 1320 обращений (16,8%). Оказалось, что половина всех жалоб пациентов Нижегородского региона была непосредственно связана с нарушениями их прав, декларированных в федеральном законодательстве. Это жалобы на грубость медицинских работников и отказ в оказании медицинской помощи. И количество жалоб такого характера из года в год увеличивается. Причем пациенты жалуются практически на все виды лечебно-диагностических учреждений города и области соответственно объему обслуживаемого населения и, соответственно, на врачей всех специальностей. То есть проблема, как показало наше исследование, имеет глобальный характер.

Особо следует отметить отношение в нашей системе здравоохранения к соблюдению таких прав пациента, как информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и право на соблюдение врачебной тайны. Именно эти нарушения, по опыту зарубежных коллег, становятся облигатной причиной компенсации пациентам морального вреда. Однако, как показало исследование, только в отношении каждого пятого пациента нашего региона предписания о порядке оформления информированного добровольного согласия выполнены надлежащим образом. Кроме того, 2/3 пациентов отнюдь не уверены в сохранении персоналом врачебной тайны.

Вышеприведенные данные, а также результаты исследований, проведенных на других территориях РФ, свидетельствуют о систематических нарушениях прав граждан, к сожалению имеющих прогрессирующий характер, при выполнении им медицинского вмешательства в организациях здравоохранения [1, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 12, 13]. При большей правовой грамотности населения медицинские организации уже в настоящее время столкнулись бы с огромным числом исков, в первую очередь связанных с проблемой компенсации морального вреда.

Моральный вред компенсируется в соответствии с п. 1 ст. 1101 ГК РФ в денежной форме вне зависимости от наличия или отсутствия подлежащего возмещению имущественного вреда. Но как определить степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями лица, которому причинен вред, и которые обязан учитывать суд, определяющий размеры компенсации морального вреда с учетом соблюдения требований разумности и справедливости, если этот вред неощутим для постороннего? В определении адекватности оценки, по нашему мнению, в настоящее время заключается самая большая проблема при решении вопроса о компенсации морального вреда, в том числе при выполнении медицинского вмешательства. Выявить действительную степень физических и нравственных страданий, зависящих от индивидуальных особенностей лица, может только специалист, в компетенцию которого входит определение психологического статуса человека и степени нанесенного ему урона. Единственным специалистом, способным справиться с этой задачей, является медицинский психолог. Только при тщательном и доскональном изучении конкретных обстоятельств дела и анализе степени страдания потерпевшего (по его собственным оценкам, по мнению его родных и близких и, главное, заключению судебно-психологической экспертизы) суд может прийти к выводу о размере присуждаемой компенсации.

Таким образом, проведенное нами исследование позволило прийти к следующим выводам:

- Моральный вред - это особая категория вреда, заключающаяся в невосполнимом нарушении здоровья, время проявления которого и возможный вследствие этого имущественный вред предсказать невозможно.

- Законодательная база Российской Федерации достаточно полно разработана в плане охраны морального благополучия человека, в том числе и в случае оказания ему медицинского вмешательства.

- Нарушения прав граждан при оказании им медицинского вмешательства в организациях здравоохранения, имеющие прогрессирующий характер, при повышении правовой грамотности населения могут стать причиной огромного числа исков, связанных с необходимостью компенсации морального вреда.

- Объективное определение степени морального вреда, а значит, соблюдение требования разумности и справедливости, невозможно без выполнения судебной медико-психологической экспертизы, которая должна стать облигатным компонентом при рассмотрении судом дел о компенсации морального вреда, в том числе при оказании медицинского вмешательства.

Список литературы

1. Александрова О.Ю. Медико-правовой анализ медицинской помощи, вызвавший неудовлетворенность пациентов / О.Ю. Александрова, Т.В. Тимошенкова // Научные труды III Всероссийского съезда (Национального конгресса) по медицинскому праву / под ред. член-корр. РАМН, проф. Ю.Д. Сергеева. М.: НАМП, 2007.

2. Василюк Ф.Е. Психология переживания. Анализ преодоления критических ситуаций / Ф.Е. Василюк. М.: Издательство МГУ, 1984.

3. Голубев К.И., Нарижний С.В. Компенсация морального вреда как способ защиты неимущественных благ личности / К.И. Голубев, С.В. Нарижний. СПб., 2000. 295 с.

4. Гроздова Т.Ю. Мониторинг обращений граждан, застрахованных в системе обязательного медицинского страхования, на территории Саратовской области / Т.Ю. Гроздова, Н.В. Китавина, В.В. Земцова // Научные труды III Всероссийского съезда (Национального конгресса) по медицинскому праву / под ред. член-корр. РАМН, проф. Ю.Д. Сергеева. М.: НАМП, 2007.

5. Ерофеев С.В. Неблагоприятный исход медицинской помощи: изучение проблемы в судебно-медицинской практике / С.В. Ерофеев, В.П. Новоселов // Судебно-медицинская экспертиза. 2008. N 1.

6. Жуков В.В. Экспертный анализ качества оказания медицинской помощи по материалам бюро судебно-медицинской экспертизы департамента здравоохранения г. Москвы / В.В. Жуков // XIV Российский национальный конгресс "Человек и лекарство": лекции для практикующих врачей, 2010. Т. 1.

7. Заседателева Т.В. Медицинский работник как участник гражданского дела по иску пациента / Т.В. Заседателева, О.В. Зиновьева // Заместитель главного врача. 2008. N 2 (21).

8. Милосердов В.П. Особенности решения проблемы оказания медицинской помощи ненадлежащего качества на территории Саратовской области / В.П. Милосердов, Т.Ю. Гроздова, Н.В. Китавина // Научные труды III Всероссийского съезда (Национального конгресса) по медицинскому праву / под ред. член-корр. РАМН, проф. Ю.Д. Сергеева. М.: НАМП, 2007.

9. Проблема эффективности форм защиты прав потребителей лекарственных средств (на примере Республики Татарстан) / Н.Е. Карягин [и др.] // Медицинское право. 2009. N 4 (28). С. 26-30.

10. Радул В.В. Защита прав пациентов в Омской области / В.В. Радул, О.В. Соколова // Научные труды III Всероссийского съезда (Национального конгресса) по медицинскому праву / В.В. Радул; под ред. член-корр. РАМН, проф. Ю.Д. Сергеева. М.: НАМП, 2007.

11. Романов В.С. Правовая характеристика составляющих морального вреда с позиций современного законодательства // СГА. М., 2006. 0.8 п.л. Рукопись деп. В ИНИОН РАН 09.11.2006. N 60055.

12. Сергеев Ю.Д. Структура и причины ненадлежащего оказания медицинской помощи (по материалам судебно-медицинских экспертиз) / Ю.Д. Сергеев, Ю.В. Бисюк // Научные труды III Всероссийского съезда (Национального конгресса) по медицинскому праву / под ред. член-корр. РАМН, проф. Ю.Д. Сергеева. М.: НАМП, 2007.

13. Цыганова О.А. Российская судебная практика по разрешению дел о возмещении вреда, причиненного жизни и здоровью граждан при оказании медицинской помощи / О.А. Цыганова, Т.Г. Светличная, И.В. Ившин // Заместитель главного врача. 2008. N 1 (20).

14. Эрделевский А.М. Компенсация морального вреда: анализ и комментарий законодательства и судебной практики / А.М. Эрделевский. 3-е изд., испр. и доп. М.: Волтерс Клувер, 2004. 304 с.

Ю.Н. Филиппов,

доктор медицинских наук, юрист, профессор,

заведующий кафедрой общественного здоровья

и здравоохранения Нижегородской государственной медицинской академии

О.П. Абаева,

доктор медицинских наук, доцент кафедры

А.Ю. Филиппов,

врач, юрист, ассистент кафедры

"Медицинское право", N 1, январь-февраль 2014 г.