Обязанности пациентов (И.П. Ростова, "Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи", N 2, февраль 2014 г.)

Обязанности пациентов

Пациенты имеют права, но имеют ли они обязанности? Может ли врач или медицинское учреждение отказаться от больного, который не выполняет этих обязанностей?

Законодательство об охране здоровья об обязанностях пациента

К сожалению, законодательство, регулирующее сферу здравоохранения, мало внимания уделяет обязанностям пациентов. Этой проблеме посвящена только одна статья *(1) Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". В ней говорится, что:

- граждане обязаны заботиться о сохранении своего здоровья;

- в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, обязаны проходить медицинские осмотры;

- граждане, страдающие заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, обязаны проходить медицинское обследование и лечение, а также заниматься профилактикой этих заболеваний;

- граждане, находящиеся на лечении, обязаны соблюдать режим лечения, в том числе определенный на период их временной нетрудоспособности, и правила поведения пациента в медицинских организациях.

Граждане обязаны заботиться о своем здоровье

Формулировка закона об обязанности пациента беречь свое здоровье, носит, по сути, декларативный характер. Действительно, на практике очень трудно представить себе ситуацию, в которой врач или кто бы то ни было смог бы доказать, что пациент не проявляет заботу о своём здоровье. Исключением могут быть признаны случаи злостного злоупотребления курением, алкоголем и т.п. В приведенной статье закона нет требования заботиться о здоровье детей и подопечных (для опекунов). И это можно признать его очевидным недостатком.

Законодательством не определено, какие санкции можно применить к пациенту, который о своем здоровье не заботится.

Обязанность проходить профилактические медицинские осмотры

В данном случае мы имеем дело с несомненной обязанностью, которая, во-первых, относится непосредственно к сфере медицинского права (говорит об обязанностях граждан, рассматривая их в качестве пациентов), во-вторых, закреплена в законодательстве последовательно и непротиворечиво, в-третьих, соответствует правам и свободам человека.

Обратим внимание, что данная формулировка не противоречит праву пациента на отказ от проведения медицинских вмешательств: данная обязанность предусмотрена для строго определённых условий или обстоятельств. То есть речь идёт о ряде профессий, которые в силу своей специфики могут представлять опасность для окружающих или для самого гражданина в случае наличия у него тех или иных заболеваний. В последнем случае прохождение медосмотра является частью квалификационных требований.

Наиболее дискутируемым в данном случае является вопрос об обязательности прививок в перечисленных выше случаях. В силу того что речь идёт о реальных степенях риска для окружающих, законодатель имеет основания возложить на граждан при данных конкретных условиях проведение в обязательном порядке тех медицинских процедур, которые признаны на сегодняшний день официальной медициной действенными и полезными.

Находясь на лечении, пациент должен соблюдать режим лечения и правила внутреннего распорядка медицинских организаций

Если пациент решил сознательно нарушить лечебный режим и не выполнять врачебных назначений, он имеет возможность сделать официальный отказ от медицинского вмешательства - здесь право на его стороне. К сожалению, гораздо чаще больные не отказываются от лечения, а просто выбрасывают таблетки в окно или нарушают предписанную диету.

Может ли врач в таком случае отказаться от лечения такого пациента или выписать его из стационара?

Думается, что в экстренной ситуации отказ от лечения со стороны врача или медицинской организации недопустим.

В плановой ситуации, когда нет угрозы жизни и здоровью пациента, такой вопрос правомерен.

Особенно, если при поступлении больной ознакомлен с правилами внутреннего распорядка, в которых есть пункт о том, что он обязан выполнять все назначения, если не написал письменного отказа от них, а за нарушение будет выписан, то в этом случае выписка является законной санкцией.

Обязанность соблюдать правила внутреннего распорядка медицинского учреждения со всей очевидностью проистекает из договорного характера отношений, в которые пациент вступает с ним. Пациент свободен согласиться или отказаться от лечения в данном медицинском учреждении, он имеет право на выбор места лечения - но, по собственному согласию вступив в отношения с тем или иным учреждением, он принимает на себя обязанность следовать установленным в нём правилам (разумеется, при их соответствии требованиям закона).

В некоторых медицинских организациях Правила внутреннего распорядка прямо предусматривают выписку пациентов их грубое нарушение. К числу грубых могут быть отнесены следующие нарушения:

- грубое или неуважительное отношение к персоналу;

- нарушение охранительного режима (несоблюдение тишины во время отдыха), употребление алкоголя, курение, нецензурная брань;

- самовольное оставление учреждения до завершения курса лечения;

- одновременное лечение в другом учреждении без ведома и разрешения лечащего врача, незаявленный отказ от приема лекарств (когда, к примеру, больные часто выбрасывают выданные им таблетки) и т.п.

Впрочем, грубая ругань и угрозы, а также распитие алкоголя в общественных метах - это не просто нарушения правил внутреннего распорядка, это - правонарушения. И здесь следует ставить вопрос не столько о выписке, сколько о написании заявления в полицию или вызове полицейского на место происшествия.

Должен ли больной, нарушивший режим, компенсировать дополнительные затраты ресурсов, израсходованных медицинским учреждением в связи с необходимостью устранения последствий вреда здоровью, причиненному из-за нарушения лечебного режима? Действующее законодательство не дает прямого ответа на этот вопрос. Для ответа на него необходима судебная практика по искам к пациентам за подобные нарушения.

Граждане, страдающие заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, обязаны проходить медицинское обследование и лечение, а также заниматься профилактикой этих заболеваний

В данном случае речь идет о больных туберкулезом, психиатрическими заболеваниями и рядом других. При отказе от лечения в этих случаях по закону возможно применение мер насильственного характера.

Таким образом, обязанности пациентов регламентированы законодательно, они позволяют повысить ответственность пациентов за свое здоровье и ограничивают нарушения режима в ЛПО.

И.П. Ростова,

адвокат

"Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи", N 2, февраль 2014 г.

-------------------------------------------------------------------------

*(1) Имеется в виду статья 27 "Обязанности граждан в сфере охраны здоровья". - Прим. ред.