Вопрос: Мне проведено лечение в соответствии с Московскими городскими стандартами (код стандарта 072.270, шифр по МКБ М.23.2) МНПЦ спортивной медицины (государственное бюджетное учреждение). Я москвичка, имею полис ОМС, но меня прооперировали платно. Все чеки выдали. Имею ли я право обратиться в свою страховую компанию за компенсацией? ("Юрист спешит на помощь", N 1, январь 2014 г.)

Мне проведено лечение в соответствии с Московскими городскими стандартами (код стандарта 072.270, шифр по МКБ М.23.2) МНПЦ спортивной медицины (государственное бюджетное учреждение). Я москвичка, имею полис ОМС, но меня прооперировали платно. Все чеки выдали. Имею ли я право обратиться в свою страховую компанию за компенсацией?

Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, а также травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин в соответствии с постановлением Правительства РФ от 22.10.2012 N 1074 "О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов" включаются в число страховых случаев в рамках обязательного медицинского страхования. По данным страховым случаям, в числе прочего, оказывается специализированная медицинская помощь (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи). Перечень видов медицинской помощи, являющихся высокотехнологичными, на 2013 год утвержден приказом Минздрава России от 29.12.2012 N 1629н. Операций по ликвидации травм, имеющих шифр по МКБ М.23.2, данный перечень не включает, соответственно, данная помощь не признается высокотехнологичной. Если МНПЦ спортивной медицины участвует в программе обязательного медицинского страхования, операция должна быть осуществлена бесплатно. В противном случае можно подать иск о возмещении медицинским учреждением суммы, потраченной на операцию.

Но нужно учитывать, что при оказании бесплатной медицинской помощи Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" налагает определенные обязанности и на застрахованное лицо. В частности, обязанность предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи. Если полис не был предъявлен, действия сотрудников МНПЦ правомерны.

А. Агеев,

консультант Студенческой консультации

юридического факультета МГУ

им. М.В. Ломоносова

1 января 2014 г.

"Юрист спешит на помощь", N 1, январь 2014 г.