Депутатам на размышление. Что важно учесть при подготовке закона об оказании психиатрической помощи (М. Виноградов, "Юрист спешит на помощь", N 1, январь 2014 г.)

Депутатам на размышление. Что важно учесть при подготовке закона об оказании психиатрической помощи

Государственная Дума продолжает разрабатывать новый закон об оказании психиатрической помощи. При всей внешней простоте проблема оказалась чрезвычайно сложной и многогранной. С одной стороны, психиатрия давно уже стала частью современной медицины - и по диагностическим возможностям, и по возможностям лечебным. С другой стороны, психиатрия, как никакая другая область медицины, имеет безусловные ограничительные функции. То, что разрешено не только здоровым, но и больным общими заболеваниями (например, управление автотранспортом), больным с психической патологией запрещено.

Психически больные люди сталкиваются и с другими, мягко говоря, неудобствами. Например, с особым к себе отношением в обществе. Если, например, больной гипертонической болезнью вызывает у окружающих сочувствие, то психически больной - нередко настороженность и даже отторжение. А ведь среди психически больных много не только исправно делающих свое полезное для общества дело рабочих, служащих, инженеров, но и особо одаренных ученых, артистов, художников, поэтов, писателей, музыкантов.

Интеллект врача, вскрывающего скальпелем нарыв на пальце, не очень важен для пациента, тогда как основной инструмент психиатра - слово, правильно построенный и убедительный разговор. Вот тут интеллект врача и выступает на первое место. Есть еще один важный момент. Психиатр должен если не опережать развитие общественных отношений или явлений, то хотя бы идти вровень с ними, понимать, как изменился менталитет общества, что из когда-то порицаемых и даже уголовно наказуемых явлений стало нормой.

В последнее время, например, гораздо чаще, чем в прошлые годы, в общественных дискуссиях поднимается тема сексуальных меньшинств и отношения к ним. В самом деле, гомосексуализм сегодня из уголовно наказуемого стал в Евросоюзе и США повсеместно защищаемым государством и активно пропагандируемым в искусстве и средствах массовой информации явлением. В ряде стран гомосексуалисты занимают высшие государственные посты, заключают браки, усыновляют (удочеряют) детей. Чтобы права гомосексуальных "родителей" не были ущемлены, теперь в свидетельствах о рождении в "продвинутых" странах пишут не "отец" и "мать", а "родитель номер один" и "родитель номер два".

У нас же в России гомосексуалистов не только народ, но даже психиатры по старинке относят к извращенцам шизофренического толка и готовы их "сажать и сажать". Что уж говорить о более простых вещах. Все, что не умещается в головах по-советски воспитанных психиатров, считается ими признаками "королевы психиатрии" - шизофрении.

Диагноз "шизофрения" - очень удобная ширма и для полиции, и для прокуратуры, и для судейских чиновников. И, конечно, для самих психиатров. Поставил диагноз один раз - и на всю жизнь. И ни с какими жалобами, заявлениями, проблемами якобы или действительно психически больного человека можно больше не разбираться.

Вот несколько житейских примеров.

Соседи с первого этажа регулярно варят самогон. Неприятный запах из открытых окон самогонщиков поднимается кверху. Прямо над самогонщиками живет немолодая женщина, страдающая шизофренией и астмой. Стучит в дверь нижней квартиры, просит хотя бы окно закрыть. Ответ понятен. Опять стучит, выходит из терпения, звонит в полицию. Приходит участковый, видит возбужденную до крайности женщину, забирает ее в отделение. На самогонщиков ноль внимания. В отделении у женщины случается истерика, и ее прямиком отвозят в "психиатричку". А самогонщики продолжают свое дело.

Поздним вечером медсестра после дежурства возвращается домой. Дорога лежит через пустынное поле. На женщину набрасывается гастарбайтер, тычет ей в бок ножом и насилует. Полиция заявление об изнасиловании принимать не хочет. Дескать, муж в отъезде, вот сама и согласилась. Сама в грязи извалялась. Сама чем-то острым себя истыкала. А тот гастарбайтер, между прочим, работает у местного авторитета. И все в округе это знают. Все, кроме пострадавшей. С пострадавшей истерика. Сразу вызывается психиатр, и пострадавшую - прямиком в больницу. До шизофрении не дотянули, но психопатию поставили. А гастарбайтера хозяин в родные края на юга отослал.

Немолодая массажистка увлеклась эротическим массажем. Стала прилично зарабатывать. Коллеги, позавидовавшие росту ее благосостояния, принялись за ней следить, написали заявление, что массажистка сеансы проводит полуголая, а клиент вообще раздет полностью. Конечно, и говорить больше не о чем. Извращенка, шизофреничка. А то, что эротический массаж давно уже семимильными шагами шагает по всему миру, им и невдомек. Хорошо, что у той массажистки литература на эту тему была собрана. А то бы коллеги упекли ее на лечение.

Одна немолодая семейная пара, насмотревшись телепередач, начитавшись желтой прессы, захотела "группенсекса". Поделились своими желаниями с друзьями, тоже семейной парой. Дескать, давайте попробуем. Те их не поняли, не согласились, разнесли это предложение по всему небольшому городку. Опять разговор о психической патологии. Спасло раскрепощенных граждан только то, что в этом городишке свингеры (сторонники устойчивых интимных связей семейных пар) успели свой клуб официально открыть. А то бы ретивые моралисты и эту пару на психиатрический учет поставили. В данном случае речь, конечно, не о поощрении подобного поведения среди взрослых и отвечающих за свои поступки людей. Речь о том, что находится в компетенции врачей-психиатров, а что - нет.

Большую пищу для законодателей дает и нашумевшая история с "аптекарским стрелком". Герой ее в течение почти года выкладывал в Интернете свои идеи по очистке общества от "компоста". Периодически лежал в психиатрической больнице. Наконец, и больничная атмосфера, и таблетки ему надоели. О чем он письменно уведомил врачей, ушел из больницы и прямиком отправился с двумя мощными карабинами очищать общество от того самого "компоста". Начал со своей фирмы, в упор расстреляв сослуживцев. Виноваты больничные врачи? А что им было делать, когда закон разрешает любому больному отказаться от лечения?

Не захотел лечиться и герой другой истории. Тот был твердо убежден, что современные технологии настолько шагнули вперед, что теперь на любого человека можно воздействовать специальными лучами. И именно его врачи сделали "подопытным кроликом". В полицию пожаловался, в ФСБ. А потом пришел к выводу, что "все они заодно". Схватил нож, выскочил на улицу и девять человек, которые, как он думал, его жгли лучами, этим ножом порезал.

Все это аргументы в пользу того, что в готовящемся законе должен быть основательно проработан вопрос о добровольности и принудительности психиатрического лечения.

Еще один важный аспект современного использования психиатрии вскрывают случаи явных злоупотреблений своими возможностями врачей-психиатров. Заместитель главного врача одной из крупных психиатрических больниц взял, как все думали, бескорыстное шефство над одинокой старенькой больной. Больной понемногу становилось все хуже и хуже. Наконец, пролежав почти полгода в клинике, старушка умерла. Сразу объявились дальние родственники. Не самые лучшие, но родственники. Дождались своего наследного часа. Тут-то и выяснилось, что старушка давно отписала свою квартиру доктору, а он ее уже успел кому-то продать. Известны и примеры, когда психиатры помогали поставить процесс изъятия квартир клиентов на поток.

Как помочь психически больному человеку? Как оградить общество от агрессивных и социально опасных больных? Как защитить самого больного от криминалитета? Это вопросы, ответы на которые мы ждем от законодателей.

М. Виноградов,

психолог-публицист,

доктор медицинских наук

"Юрист спешит на помощь", N 1, январь 2014 г.