Являются ли оформление и выдача медицинских справок, листков нетрудоспособности медицинскими услугами? (О. Булыгина, "Учреждения здравоохранения: бухгалтерский учет и налогообложение", N 10, октябрь 2013 г.)

Являются ли оформление и выдача медицинских справок, листков нетрудоспособности медицинскими услугами?

Учреждение оказывает медицинские услуги для населения и юридических лиц. Кроме того, оно предоставляет услуги по оформлению медицинской документации, в частности, по оформлению справок о нахождении на стационарном лечении с получением данных из архива, оформлению и выдаче справок для получения санаторно-курортной путевки и санаторно-курортной карты, оформлению и выдаче справок для посещения бассейна, оформлению дубликата выписного эпикриза с получением данных из архива, выдаче дубликата листка нетрудоспособности, выдаче копии амбулаторной карты, заполнению медицинской документации установленного и неустановленного образца (по предварительным, периодическим медицинским осмотрам по требованию страховых компаний, организаций, пациентов и др.). Можно ли отнести вышеназванные услуги к медицинским?

Согласно п. 4 ст. 2 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ" (далее - Федеральный закон N 323-ФЗ) медицинская услуга - это медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение. При этом медицинским вмешательством являются выполняемые медицинским работником по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности. Напомним, что Перечень работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность утвержден Постановлением Правительства РФ N 291*(1).

Пунктом 1 ст. 22 Федерального закона N 323-ФЗ установлено, что каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, установленном диагнозе и прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи.

На основании п. 5 ст. 22 Федерального закона N 323-ФЗ пациент либо его законный представитель имеет право на основании письменного заявления получать отражающие состояние его здоровья медицинские документы, их копии и выписки из медицинских документов. Основания, порядок и сроки предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Порядок выдачи медицинскими организациями справок и медицинских заключений утвержден Приказом Минздравсоцразвития РФ от 02.05.2012 N 441н (далее - Порядок N 441н). Согласно п. 7 и 8 Порядка N 441н справки выдаются лечащим врачом или другими врачами-специалистами, а в некоторых случаях и фельдшерами, принимающими непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении гражданина, на основании записей в медицинской документации гражданина либо по результатам медицинского обследования в случае, если проведение такого обследования необходимо. Медицинские заключения выдаются гражданам по результатам проведенных медицинских освидетельствований, медицинских осмотров, диспансеризации, решений, принятых врачебной комиссией, а также в иных случаях, когда законодательством РФ предусматривается наличие медицинского заключения (п. 12 Порядка N 441н). Они выдаются на основании медицинского обследования гражданина, в том числе комиссионного, и содержат комплексную оценку состояния его здоровья.

Медицинскими документами, содержащими сведения о состоянии здоровья пациентов, являются медицинская карта амбулаторного больного, выписной эпикриз, направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию и другие документы, формы которых утверждены Приказом Минздрава РФ от 22.11.2004 N 255. Этим приказом утвержден также Порядок оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг (далее - Порядок N 255). Согласно п. 7 Порядка N 255 при наличии показаний и отсутствии противопоказаний каждому гражданину в соответствии с его заболеванием участковый терапевт, участковый педиатр, врач общей практики (семейный врач), фельдшер назначает санаторно-курортное лечение, заполняет справку для получения санаторно-курортной путевки и оформляет санаторно-курортную карту.

Исходя их вышесказанного, справки, медицинские заключения, санаторно-курортные карты составляются по результатам проведения медицинских освидетельствований, осмотров, диспансеризации, то есть их оформление подразумевает получение пациентом медицинского заключения о состоянии его здоровья по результатам проведенного обследования. Следовательно, оформление и выдача таких медицинских документов не являются предоставлением какой-либо услуги.

Согласно пп. 1 п. 2 ст. 58 Федерального закона N 323-ФЗ экспертиза временной нетрудоспособности является одним из видов медицинской экспертизы. Экспертиза временной нетрудоспособности граждан в связи с заболеваниями, травмами, отравлениями и иными состояниями, связанными с временной потерей ими трудоспособности, долечиванием в санаторно-курортных организациях, при необходимости ухода за больным членом семьи, в связи с карантином, на время протезирования в стационарных условиях, в связи с беременностью и родами, при усыновлении ребенка проводится в целях определения способности работника осуществлять трудовую деятельность, необходимости и сроков его временного или постоянного перевода по состоянию здоровья на другую работу, а также принятия решения о направлении гражданина на медико-социальную экспертизу (ст. 59 Федерального закона N 323-ФЗ). Экспертиза временной нетрудоспособности проводится лечащим врачом, который единолично выдает гражданину больничный лист. Он является основанием для выплаты работнику пособий по временной нетрудоспособности и по беременности и родам согласно ст. 183, 255 ТК РФ, ч. 5 ст. 13 Федерального закона N 255-ФЗ*(2). При наличии ошибок в заполнении листка нетрудоспособности он считается испорченным и взамен него оформляется дубликат (п. 56 Порядка N 624н*(3)).

Таким образом, листок нетрудоспособности (его дубликат) оформляется по результатам проведения медицинской экспертизы, то есть его выдачу нельзя квалифицировать как предоставление какой-либо услуги.

Аналогичным образом нужно рассматривать заполнение иной медицинской документации (например, справки о посещении бассейна).

На основании вышесказанного можно сделать вывод, что оформление и выдача медицинской документации производятся в целях получения пациентами информации о состоянии своего здоровья по результатам предоставления им учреждением соответствующих медицинских услуг (обследований, медицинских осмотров, экспертиз и др.) и не являются отдельной формой предоставления медицинских либо иных услуг.

О. Булыгина,

эксперт журнала "Учреждения здравоохранения:

бухгалтерский учет и налогообложение"

"Учреждения здравоохранения: бухгалтерский учет и налогообложение", N 10, октябрь 2013 г.

-------------------------------------------------------------------------

*(1) Постановление Правительства РФ от 16.04.2012 N 291 "О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")".

*(2) Федеральный закон от 29.12.2006 N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством".

*(3) Порядок выдачи листков нетрудоспособности, утв. Приказом Минздравсоцразвития РФ от 29.06.2011 N 624н.