Анализ статистических сведений о преступлениях против жизни и здоровья, совершенных медицинскими работниками (И.О. Перепечина, "Российский юридический журнал", N 5, сентябрь-октябрь 2013 г.)

Анализ статистических сведений о преступлениях против жизни и здоровья, совершенных медицинскими работниками

Проведен анализ статистических данных о состоянии преступности в Российской Федерации за последние 15 лет применительно к преступлениям против жизни и здоровья, совершенным медицинскими работниками в ходе их профессиональной деятельности. Показано, что имеющаяся статистика не отражает реального положения вещей.

В литературе справедливо отмечено, что "адекватность правоохранительной политики государства напрямую зависит от объективности имеющейся информации о состоянии и "поведении" преступности"*(1). "Система учета преступлений институционально включена в деятельность правоохранительных органов и процедуры расследования преступлений"*(2). Следовательно, изучение статистических данных имеет значение и для расследования преступлений, совершенных медицинскими работниками. Эти преступления разноплановы*(3). В данной статье речь пойдет о преступлениях, имеющих объектом посягательства жизнь и здоровье граждан и характеризующихся специальным субъектом и неосторожной формой вины. Данные преступления предусмотрены ч. 2 ст. 109, ч. 2 ст. 118, ч. 4 ст. 122 и ст. 124 *(4).

Цель работы - анализ статистических данных о состоянии преступности и судимости применительно к указанным составам. Изучены статистические данные Главного информационно-аналитического центра (ГИАЦ) МВД России и Судебного департамента при Верховном Суде России. Их анализ представляет определенные трудности, поскольку в имеющихся формах отчетности нет специальных позиций, касающихся рассматриваемой группы преступлений. Несмотря на то что данные о них вроде бы "тонут" в общем массиве статистической информации, выводы удается сделать вполне определенные. Таблицы составлены нами на основе форм 451 (2008-2012 гг.) и 453 (1997-2007 гг.) ГИАЦ МВД России, а также форм 10-а, 10.3 и 11 Судебного департамента при Верховном Суде России*(5).

Наиболее полные данные можно получить в отношении ст. 124 УК РФ, которой предусмотрена ответственность за неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью (ч. 1) либо смерть больного или причинение тяжкого вреда его здоровью (ч. 2). Очевидно, что по этой статье наказываются главным образом именно медицинские работники. В России за 15 лет (1997-2011 гг.) по этой статье осудили 140 человек, из них 19 - по ч. 1 и 121 человек - по ч. 2. В разные годы число осужденных колебалось от 2 до 15 человек. В Москве за последние три года не был осужден никто.

Проанализируем данные о состоянии преступности (табл. 1). Обращает на себя внимание малое количество преступлений, по которым было проведено предварительное расследование по ст. 124. Например, в 2011 г. было проведено предварительное расследование в отношении лишь 9 преступлений, по 7 из которых уголовные дела были направлены в суд с обвинительным заключением или обвинительным актом. При этом в 2011 г. было зарегистрировано 63 преступления, а общее количество преступлений, уголовные дела или материалы о которых находились в производстве на начало 2011 г. либо были зарегистрированы в указанном году, составило 96. Обращает на себя внимание и большое количество дел, приостановленных по п. 1 ч. 1 ст. 208 УПК - за неустановлением лица, подлежащего привлечению в качестве обвиняемого. В 2011 г. по данному основанию было приостановлено 62 уголовных дела. Это трудно объяснить, если учесть, что в процесс оказания помощи больному (если она осуществляется в медицинском учреждении) вовлечены вполне определенные лица и все они могут быть установлены. Если же речь идет о неоказании помощи больному вне медицинского учреждения, то по каким основаниям вообще возбуждалось уголовное дело, если не было установлено лицо, которое должно было оказать медицинскую помощь? Понятно, что каждый случай нуждается в отдельном изучении. Однако есть основания сомневаться в обоснованности принятых процессуальных решений о приостановлении предварительного следствия по п. 1 ч. 1 ст. 208 УПК. В последние годы явно наметилась тенденция к увеличению доли преступлений, дела по которым приостановлены: если в 1997-2006 гг. их было 13-37%, то в 2007-2010 гг. - уже 45-53%, а в 2011 г. - 66% от общего количества зарегистрированных преступлений*(6).

Таблица 1

Сведения о состоянии преступности в Российской Федерации (ст. 124)*(1)

Год	Общее количество преступлений*(2)	Количество преступлений, зарегистрированных в отчетном году	Количество предварительно расследованных преступлений в отчетном году	Уголовные дела, направленные в суд с обвинительным заключением либо обвинительным актом	Количество преступлений, уголовные дела о которых приостановлены
					по п. 1 ч. 1 ст. 208 УПК РФ	по пп. 2, 3 ч. 1 ст. 208 УПК РФ
2011	96	63	9	7	62	1
2010	103	80	18	14	44	2
2009	94	64	13	8	45	1
2008	120	84	13	8	62	1
			Преступления, дела, материалы о которых закончены расследованием либо разрешены в отчетном году		Остались приостановленными*(3)
2007	168	122	33		82
2006	167	131	31		62
2005	128	108	24		39
2004	110	78	28		34
2003	120	100	26		26
2002	103	87	24		21
2001	70	58	12		21
2000	74	63	31		11
1999	63	54	20		8
1998	55	42	21		9
1997	88	69	23		22
*(1) Разница в названии граф в таблице обусловлена разницей в названии соответствующих граф в отчетности ГИАЦ МВД РФ до 2007 г. и после него. *(2) Количество преступлений, уголовные дела и материалы о которых находились в производстве на начало отчетного года или зарегистрированы в отчетном году. *(3) Уголовные дела, следствие по которым в отчетном году впервые приостановлено за нерозыском подозреваемого или обвиняемого или неустановлением лиц, подлежащих привлечению в качестве обвиняемых, или местонахождение подозреваемого или обвиняемого известно, но реальная возможность его участия в уголовном деле отсутствует.

Что касается ч. 4 ст. 122 (заражение ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей), то за 15 лет за это деяние в стране осуждено лишь 4 человека. Интересно было бы узнать, сколько преступлений каждый год регистрировалось, однако данные ГИАЦ о состоянии преступности не структурированы по составам в пределах статьи Уголовного кодекса, касаются всей статьи в целом. Если рассматривать совокупные сведения по всем четырем составам статьи, то характерно постепенное возрастание общего количества преступлений (от 12 в 1997 г. до 127 в 2011 г.).

За причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей (ч. 2 ст. 109 УК) в стране в 1997-2011 гг. осуждалось от 83 до 153 человек в год, в Москве за последние три года (2010-2012 гг.) - 15 человек. За причинение тяжкого вреда здоровью (ч. 2 ст. 118 УК) в России - от 34 до 118 человек в год, в Москве за последние три года было в общей сложности осуждено 3 человека. Имеющиеся формы отчетности не позволяют установить, сколько осужденных - медработники.

Уточнить данные в отношении количества осужденных медработников не позволяет и таблица, составленная на основании формы 11, в которой приведены демографические признаки осужденных, в том числе род занятий. Однако сведения в этой форме не структурированы по составам в пределах статьи. Они вовсе представляют собой объединенные данные по нескольким статьям. Так, ст. 109 находится в группе, объединившей ст. 106-110, т.е. предусматривающие ответственность за все случаи причинения смерти, кроме убийства. Данные по роду занятий классифицированы по 12 группам, среди которых медработники не выделяются. Их преступления, если они были в отчетный период, могут "скрыться" в нескольких группах (например, "служащие коммерческой или иной организации", "лица прочих занятий"). Так, в 2012 г. по ч. 2 ст. 109 в Москве было осуждено 5 человек. Однако выяснить, были ли среди них медработники, имеющиеся отчетные формы Судебного департамента не позволяют. Нельзя получить информацию о количестве преступлений медработников и из сведений, содержащихся в статистической отчетности ГИАЦ о состоянии преступности.

Тем не менее приведенная уголовная статистика информативна уже в связи с тем, что она очевидно несопоставима с тем "валом" жалоб и гражданских исков, которые подаются пациентами и их родственниками, часть из которых удовлетворяется. Так, по данным Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС) за I полугодие 2012 г., при проведении 1 665 200 экспертиз качества медицинской помощи было выявлено 741 500 страховых случаев, содержащих 829 500 нарушений*(7). В 2011 г. в системе ОМС была рассмотрена 5341 жалоба на качество медицинской помощи, из которых 2728 (51%) признаны обоснованными. В том же году в судебном порядке было рассмотрено 584 случая, 309 из которых (53%) удовлетворено с возмещением ущерба*(8). Всего же за 1996-2011 гг. в судах рассмотрели 8978 случаев, из которых 3515 (39%) удовлетворено с возмещением ущерба. Сумма возмещения ущерба по этим искам составила за данный период 133,4 млн. руб. Еще больше (352,7 млн. руб.) составила сумма возмещения ущерба по спорным вопросам, разрешенным в досудебном порядке*(9).

Таким образом, имеющаяся статистика явно не отражает состояния медицинской практики, весьма проблемной с точки зрения неблагоприятных исходов и связанных с этим конфликтных ситуаций, в том числе потенциальных. В особенности это характерно для Москвы. Контраст с упомянутыми данными составляют сведения Департамента здравоохранения Управления Роспотребнадзора при Правительстве Москвы*(10) о частоте расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов, свидетельствующих о серьезном неблагополучии в сфере оказания медицинской помощи в столице. На основе информации, содержащейся в указанном источнике, нами были произведены дополнительные расчеты, данные систематизированы в табл. 2. Так, по сведениям Департамента здравоохранения, средний процент расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов в стационарах Москвы составляет 15-16%. В год производится 24-28 тыс. вскрытий умерших в стационарах, значит, в абсолютных цифрах число расхождений диагнозов составляет примерно 4000. Кроме того, в Москве ежегодно производится вскрытие примерно 5000 умерших на дому, причем "практически каждое второе вскрытие умерших на дому выявляет расхождение диагнозов"*(11), что добавляет еще примерно 2500 расхождений. Таким образом, в Москве каждый год фиксируется в общей сложности более 6000 расхождений диагнозов.

Таблица 2

Количество вскрытий и процент расхождений диагнозов в Москве

Показатель	Годы
	2005	2006	2007	2008	2009
Произведено вскрытий умерших в стационарах	23 877	24 149	24 436	26 142	28 377
Средний процент расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов в стационарах	16,2	16,3	16,1	15,4	14,8
Количество расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов при вскрытии умерших в стационарах	3868	3936	3934	4026	4200
Произведено вскрытий умерших на дому	5064	5708	5757	5433	5141
Процент расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов при вскрытии умерших на дому	50	50	50	50	50
Количество расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов при вскрытии умерших на дому	2532	2 854	2879	717	2571
Общее количество расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов при вскрытии умерших в стационарах и на дому	6400	6790	6813	6746	6771

Эти данные представлены без учета судебно-медицинских вскрытий, которые еще более отягощают статистику. Так, в 2009 г. на судебно-медицинское исследование были направлены 5765 умерших в 56 стационарах городского подчинения. Было зафиксировано 656 случаев расхождения диагнозов, что составило 11,4%. С учетом судебно-медицинских данных в Москве в 2009 г. имело место более 7400 случаев расхождения диагнозов. Понятно, что причины и значение диагностических ошибок различны*(12), этот аспект требует специального рассмотрения, однако приведенные цифры говорят сами за себя.

Отметим, что применительно к расхождению диагнозов была проанализирована только московская статистика. Федеральная будет, разумеется, оперировать уже иными числами. Кроме того, речь шла только о летальных исходах. Однако ошибки имеют место и в случаях, не закончившихся летальным исходом. Наконец, дефекты медицинской деятельности могут состоять не только в расхождении диагнозов, но и в других нарушениях, частота которых значительна. При проведении комиссионных судебно-медицинских экспертиз признаки ненадлежащего оказания медицинской помощи устанавливаются примерно в половине случаев*(13). В совокупности все это свидетельствует о серьезных проблемах с качеством оказания медицинской помощи и медицинских услуг.

Вместе с тем из следственной практики хорошо известно, что уголовные дела по ятрогенным преступлениям возбуждаются крайне редко. Это говорит о латентности данной группы преступлений. Для объективной оценки необходима прежде всего полноценная статистика по этим преступлениям, что требует выделения в официальных статистических формах отчетности отдельных позиций, касающихся специального субъекта - медицинского работника*(14). Нужна также развернутая, структурированная статистика по урегулированию конфликтов в связи с неблагоприятными исходами медицинской деятельности в рамках гражданских дел и досудебного производства, поскольку, как было показано, в настоящее время большинство споров разрешается вне рамок уголовного процесса.

Поскольку уголовная статистика, даже в том виде, в каком она есть, явно не отражает масштабы проблемы, связанной с качеством оказания медицинской помощи, она не должна вызывать иллюзию неактуальности проблемы расследования преступлений, совершаемых медицинскими работниками. Напротив, такие данные выступают стимулом для проведения серьезных криминалистических исследований, направленных на изучение различных аспектов возбуждения и расследования уголовных дел по фактам неблагоприятных исходов медицинской деятельности. Такие исследования важны не только для понимания причин тех явлений, которые имеют место в данной сфере, но и для осуществления реальных шагов по урегулированию имеющихся проблем.

И.О. Перепечина,

доктор медицинских наук,

профессор Московского государственного

университета им. М.В. Ломоносова

(Москва)

"Российский юридический журнал", N 5, сентябрь-октябрь 2013 г.

-------------------------------------------------------------------------

*(1) Ефименко М.О., Скоморохов Р.В., Шиханов В.Н. Криминологический анализ и практика в организации ведомственного контроля за достоверностью уголовной статистики. М., 2010. С. 5.

*(2) Там же. С. 10.

*(3) См., например: Сергеев Ю.Д., Григорьев И.Ю., Григорьев Ю.И. Юридические основы деятельности врача // Медицинское право: учеб. пособие в схемах и определениях / под ред. Ю.Д. Сергеева. М., 2008. С. 177-195; Червонных Е.В. Преступления, совершаемые в сфере здравоохранения, и их предупреждение: автореф. дис. ... канд. юрид. наук. Саратов, 2009.

*(4) Пашинян Г.А., Ившин И.В. Профессиональные преступления медицинских работников против жизни и здоровья. М., 2006. С. 56-62.

*(5) Данные о состоянии преступности предоставлены по запросу в ГИАЦ МВД России. Данные о состоянии судимости взяты с официального сайта Судебного департамента при Верховном Суде России (URL: http://www.cdep.ru), официального сайта Управления Судебного департамента в Москве (URL: http://usd.msk.sudrf.ru), а также из книги: Особенная часть Уголовного кодекса Российской Федерации: комментарий, судебная практика, статистика / под ред. В.М. Лебедева. М., 2009.

*(6) Показан процент дел, приостановленных по различным основаниям, по отношению к общему количеству преступлений, уголовные дела и материалы о которых находились в производстве на начало отчетного года или были зарегистрированы в отчетном году.

*(7) Информационно-аналитическая справка "О деятельности по защите прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования в Российской Федерации в I полугодии 2012 года" // URL: http://ora.ffoms.ru/portal/page/portal/top/protect/information.

*(8) Характер случаев в статистике не отражен.

*(9) Сон И.М. Национальная система управления качеством медицинской помощи в Российской Федерации. Роль аккредитации. Новосибирск, 2012 // URL: http://www.mednet.ru/images/stories/files/materialy_konferencii_i_seminar ov/2010/kachestvo_novosibirsk.pdf.

*(10) Доклад о состоянии здоровья населения Москвы в 2009 году. Правительство Москвы. Департамент здравоохранения Управления Роспотребнадзора по городу Москве // URL: http://do.gendocs.ru/docs/index-384267.html.

*(11) Доклад о состоянии здоровья населения Москвы в 2009 году.

*(12) При клинико-экспертном анализе ошибочных клинических диагнозов в лечебных учреждениях используют три категории расхождений, которые указывают как на объективную возможность или невозможность правильной прижизненной диагностики, так и на значение диагностической ошибки для исхода заболевания. Вместе с тем, как справедливо отмечено, "для глубокого клинико-экспертного анализа регистрации только категорий расхождений недостаточно. Здесь важно учитывать причины, по которым были допущены те или иные диагностические ошибки" (Рогов К.А., Владимирцева А.Л. Правила формулировки и сопоставления заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов. М., 2005. С. 14-15). Поэтому для анализа числа расхождений диагнозов в интересующем нас аспекте требуется целенаправленное изучение случаев, тем более что рассматриваться должны все этапы оказания медицинской помощи, а также ситуации, когда в ней было необоснованно отказано.

*(13) Например, по данным С.В. Ерофеева, признаки ненадлежащего оказания медицинской помощи при проведении комиссионных судебно-медицинских экспертиз установлены в среднем у 51,8% больных (Ерофеев С.В. Неблагоприятный исход медицинской помощи: изучение проблемы в судебно-медицинской практике // Международный конгресс по здравоохранительному праву стран СНГ и Восточной Европы (Москва, 7-9 ноября 2012 г.): сб. тезисов докладов. М., 2012. С. 70-72).

*(14) Отдельного рассмотрения заслуживает вопрос о целесообразности введения в Уголовный кодекс специальных составов, предусматривающих ответственность медицинских работников за совершение преступления против жизни и здоровья в ходе профессиональной деятельности.