Приложение 1. Запрос (заявление) о предоставлении государственной услуги "Подготовка и выдача свидетельства об утверждении архитектурно-градостроительного решения объекта капитального строительства"

Приложение 1
к Административному регламенту предоставления
государственной услуги "Подготовка
и выдача свидетельства об утверждении
архитектурно-градостроительного решения объекта
капитального строительства" в городе Москве
(с изменениями от 17 июня 2015 г.)

                                                 В Комитет по архитектуре

                                       и градостроительству города Москвы

Место штампа регистрации

принятого заявления

                           Запрос (заявление)

      О предоставлении государственной услуги "Подготовка и выдача

  свидетельства об утверждении архитектурно-градостроительного решения

                   объекта капитального строительства"

От ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                  (ФИО, полное наименование организации

      с указанием организационно-правовой формы юридического лица)

_______________________ ИНН

_______________________ ОГРН

в лице: (для юридических лиц) ___________________________________________

_________________________________________________________________________

            (ФИО руководителя или иного уполномоченного лица)

Документ, удостоверяющий личность

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

             (вид документа, серия, номер, кем, когда выдан)

Контактная информация тел.: _________________, эл. почта ________________

     Прошу  предоставить  государственную  услугу  "Подготовка  и  выдача

свидетельства   об  утверждении  архитектурно-градостроительного  решения

объекта капитального строительства".

Кадастровый номер земельного участка:

_________________________________________________________________________

Кадастровый номер здания, строения, сооружения __________________________

     Номер       ранее    выданного    свидетельства    об    утверждении

архитектурно-градостроительного        решения    объекта    капитального

строительства (в случае внесения изменений) _____________________________

Номер  договора  аренды  и  дата  выдачи  договора  аренды (для земельных

участков и зданий)

Адрес объекта капитального строительства/адресный ориентир ______________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Наименование объекта капитального строительства _________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                           Назначение объекта:

                            (нужное отметить)

_________________________________________________________________________

жилое                       административное              образовательное

_________________________________________________________________________

медицинское                 физкультурно-оздоровительное  торговое

_________________________________________________________________________

культурно-развлекательное   промышленное                  транспортное

_________________________________________________________________________

Иное:

ГПЗУ N ________________________________________________

Проектная организация:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Контактная информация тел.: ________________, эл. почта _________________

     Прилагаю документы (информацию, сведения, данные),  необходимые  для

предоставления государственной услуги, в составе:

1) _____________________________________________________________________;

2) _____________________________________________________________________;

3) _____________________________________________________________________;

4) _____________________________________________________________________;

5) _____________________________________________________________________.

     Прошу    также   осуществить    оценку     прилагаемых    материалов

архитектурно-градостроительного решения многоквартирного жилого здания на

предмет   соответствия   Требованиям   к   архитектурно-градостроительным

решениям многоквартирных жилых  зданий,  проектирование  и  строительство

которых   осуществляется   за   счет   средств   бюджета  города  Москвы,

утвержденным  Правительством  Москвы (заполняется  при  необходимости  по

инициативе заявителя).

     Конечный   результат  предоставления  государственной  услуги  прошу

вручить лично в форме документа на бумажном носителе.

     Решение  об  отказе  в  приеме  заявления  и документов (информации,

сведений,  данных),  необходимых  для  получения  государственной услуги,

прошу вручить лично в форме документа на бумажном носителе.

     Решение  об  отказе  в  предоставлении  государственной услуги прошу

вручить    лично,  направить  по  месту  фактического  проживания  (месту

нахождения) в форме документа на бумажном носителе.

     (нужное подчеркнуть)

     Настоящим    заявлением  подтверждаю  согласие  на  обработку  своих

персональных    данных    в    органе  или  организации,  предоставляющих

государственную  услугу, в целях и объеме, необходимых для предоставления

государственной  услуги  в  соответствии с Федеральным законом от 27 июля

2010 г.    N 210-ФЗ  "Об  организации  предоставления  государственных  и

муниципальных услуг".

Подпись

_________________________________ _______________________________________

                                           (расшифровка подписи)

Дата ____________________________

Заявление принято:

ФИО должностного лица,

уполномоченного на прием

заявления

Подпись

_________________________________ _______________________________________

                                           (расшифровка подписи)

Дата ____________________________