Заключение Комитета Государственной Думы Федерального Собрания РФ по бюджету и налогам на проект федерального закона N 611456-6 "О внесении изменений в Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и отдельные законодательные акты Российской Федерации" (не действует)

Заключение Комитета Государственной Думы Федерального Собрания РФ по бюджету и налогам
на проект федерального закона N 611456-6 "О внесении изменений в Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и отдельные законодательные акты Российской Федерации"

Досье на проект федерального закона

Комитет по бюджету и налогам рассмотрел проект федерального закона N 611456-6 "О внесении изменений в Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и отдельные законодательные акты Российской Федерации", внесенный Правительством Российской Федерации, и отмечает следующее.

Законопроектом предлагается внесение изменений в статью 81 Федерального закона N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", статьи 35 и 36 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" в целях исполнения пункта 2 поручения Президента Российской Федерации от 4 марта 2014 г. N Пр-410, предусматривающего заключение соглашений между Минздравом России, ФОМСом и органами государственной власти субъектов Российской Федерации.

В соглашениях будут определяться целевые показатели объемов медицинской помощи, оказываемой в рамках реализации территориальных программ ОМС, значение которых будет обусловлено объемом субвенций, предоставляемых из бюджета ФОМС в соответствии с федеральным законом о бюджете ФОМС на очередной финансовый год и плановый период.

Порядок заключения указанных соглашений в соответствии с законопроектом будет устанавливать Правительство Российской Федерации. Конкретные значения целевых показателей, характеризующие реализацию территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, будут устанавливаться в указанных соглашениях, заключаемых по форме, утвержденной Минздравом России.

Счетная палата отмечает, что предлагаемые законопроектом дополнения в части заключения соглашений между Минздравом России, ФОМСом и высшими исполнительными органами государственной власти субъектов Российской Федерации о реализации территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе территориальных программ ОМС, не несут правовых последствий и в полном объеме не урегулируют вопросы, связанные с участием федеральных медицинских организаций в территориальных программах обязательного медицинского страхования.

Законопроектом предлагается внести изменения в статьи 35, 36, 51 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", установив на 2015 год финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи в федеральных государственных учреждениях и в государственных учреждениях субъектов Российской Федерации (на условиях софинансирования) за счет средств бюджета ФОМС, предоставляемых в виде иных межбюджетных трансфертов федеральному бюджету. Указанные средства из федерального бюджета в соответствии с бюджетным законодательством будут предоставляться:

федеральным органам исполнительной власти, в ведении которых находятся медицинские организации, оказывающие высокотехнологичную медицинскую помощь, для последующего направления средств этим организациям в виде целевых субсидий;

Минздраву России для последующего представления бюджетам субъектам Российской Федерации в виде субсидий на софинансирование расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при оказании высокотехнологичной медицинской помощи.

Законопроектом предусматривается сохранение порядка финансового обеспечения оказания высокотехнологичной медицинской помощи, в том числе посредством предоставления субсидий бюджетам субъектов Российской Федерации, за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, который в соответствии с частью 5 статьи 34 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" утверждается Правительством Российской Федерации.

Как следует из пояснительной записки к законопроекту, предлагаемое решение позволит установить на 2015 год единый источник финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи и обеспечить к 2017 году увеличение объемов оказания высокотехнологичной медицинской помощи в 1,5 раза в рамках запланированного бюджета с учетом равной доступности высокотехнологичной медицинской помощи для населения, проживающего в различных субъектах Российской Федерации.

По мнению Счетной палаты, в случае принятия законопроекта объемы средств, передаваемые в качестве межбюджетных трансфертов в федеральный бюджет для финансового обеспечения в 2015 - 2017 годах высокотехнологичной медицинской помощи, не входящей в базовую программу ОМС, установленные в приложениях 4 и 5 к проекту федерального закона "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов", будут не обоснованы. Следовательно, исполнение в 2015 - 2017 годах бюджета ФОМС будет законодательно ограничено, в связи с чем параметры бюджета будут требовать корректировки.

Кроме того, Счетная палата отмечает, что предлагаемые законопроектом изменения в статью 51 Федерального закона N 326-ФЗ не создают законодательных оснований для финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС в 2016 и 2017 годах, так как содержат дополнения, касающиеся порядка финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС, только в 2015 году.

Счетная палата обращает внимание, что законопроектом не предусмотрена структура затрат на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования. В связи с чем, не ясно, на покрытие каких расходов будут направлены ассигнования федерального бюджета и бюджетов субъектов Российской Федерации.

Законопроектом устанавливается, что начиная с 2015 года общий размер бюджетных ассигнований на ОМС неработающего населения и на предоставление межбюджетных трансфертов бюджету территориального фонда должен быть не менее размера, установленного в предшествующем году.

Как следует из пояснительной записки, указанные расходы будут осуществляться в пределах бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации и не потребуют дополнительных ассигнований бюджетов бюджетной системы Российской Федерации.

Законопроектом предлагается продлить на 2015 год осуществление единовременных компенсационных выплат медицинским работникам, прибывшим или переехавшим в 2015 году на работу в сельский населенный пункт либо рабочий поселок. Финансовое обеспечение указанных выплат будет осуществляться в равных долях за счет средств бюджета ФОМС и средств бюджетов субъектов Российской Федерации.

Однако законопроектом повышается предельный возраст медицинских работников, имеющим право на компенсационные выплаты, - до 45 лет.

Комитет считает, что это потребует дополнительных ассигнований из бюджета ФОМС и бюджетов субъектов Российской Федерации.

Кроме того законопроектом урегулируются вопросы, связанные с финансовым обеспечением ОМС во вновь принятых в Российскую Федерацию Республике Крым и городе федерального значения Севастополь.

Законопроектом во исполнение подпункта "б" пункта 1 перечня поручений Президента Российской Федерации от 3 июля 2014 г. N Пр-1558 по итогам совещания по вопросу определения основных подходов к формированию бюджетной и налоговой политики на 2015 - 2017 годы предусматривается установление тарифа страховых взносов на ОМС работающего населения в размере 5,1% сверх предельной величины базы для начисления страховых взносов.

Как следует из пояснительной записки, внесение предлагаемых законопроектом изменений позволит привлечь в систему ОМС дополнительные ресурсы, которые помогут обеспечить реализацию комплекса поставленных задач перед бюджетом ФОМС, прежде всего связанных с новым механизмом финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи и повышением заработной платы медицинских работников в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики", исключить возможные риски дефицита бюджета ФОМС, а также обеспечить сбалансированность федерального бюджета.

Снятие ограничения с предельной величины базы для начисления страховых взносов на ОМС обеспечит дополнительные доходы системы ОМС в 2015 году в размере 181,4 млрд. рублей, в 2016 году - 194,8 млрд. рублей, в 2017 году - 212,3 млрд. рублей.

Комитет по бюджету и налогам поддерживает установление тарифа страховых взносов на обязательное медицинское страхование работающего населения в размере 5,1 процента без ограничения предела величины заработной платы.

Однако Комитет обращает внимание, что предлагаемые статьей 2 законопроекта изменения в Федеральный закон N 212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования", в части снятие ограничения с предельной величины базы для начисления страховых взносов на ОМС, вступает в противоречие с нормами проекта федерального закона N 611451-6 "О внесении изменений в статью 33.1 Федерального закона "Об обязательном пенсионном страховании в Российской Федерации" и статью 58.2 Федерального закона "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования", где предельная величина базы сохраняется. По сути оба законопроекта в части статье 58.2 Федерального закона N 212-ФЗ являются альтернативными.

Кроме того, определенный в законопроекте в статье 58.2 Федерального закона N 212-ФЗ временной период "2012-2016 годов" требует корректировки на "2015-2017 годы", т.к. устанавливать новые условия взимания страховых взносов на прошедший период (2012-2014 годы) неправомерно, и необходимо учитывать, что проект бюджета ФОМСа и на 2017 год сформирован с учетом отмены предельной величины базы для начисления страховых взносов.

Оба законопроекта внесены Правительством Российской Федерации 30 сентября 2014 года в едином пакете с проектами федерального закона "О федеральном бюджете на 2015 год и плановый период 2016 и 2017 годов" и проектами федеральных законов о бюджетах государственных внебюджетных фондов на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов.

Комитет считает необходимым объединить нормы указанных законопроектов, в части внесения изменений в статью 58 Федерального закона N 212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования", в одном из законопроектов, и привести их в соответствие с параметрами формирования проектов бюджетов государственных внебюджетных фондов Российской Федерации на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов.

Председатель Комитета

А.М. Макаров