Заключение Счетной палаты РФ от 10 октября 2014 г. N ЗСП-361/12-03 на проект федерального закона N 611456-6 "О внесении изменений в Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и отдельные законодательные акты Российской Федерации"

Досье на проект федерального закона

Проектом федерального закона "О внесении изменений в Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и отдельные законодательные акты Российской Федерации" (далее - законопроект), внесенным Правительством Российской Федерации, предполагается внести изменения в законодательные акты Российской Федерации в целях исполнения пункта 2 протокола заседания президиума Совета при Президенте Российской Федерации по реализации приоритетных национальных проектов и демографической политики от 20 декабря 2013 г. N 36, пункта 2 поручения Президента Российской Федерации от 4 марта 2014 г. N Пр-410, а также части 6 статьи 11 Федерального конституционного закона от 21 марта 2014 г. N 6-ФКЗ "О принятии в Российскую Федерацию Республики Крым и образовании в составе Российской Федерации новых субъектов - Республики Крым и города федерального значения Севастополя".

Счетная палата Российской Федерации полагает целесообразным обратить внимание на следующее.

Предлагаемые в статье 2 законопроекта изменения в Федеральный закон от 24 июля 2009 года N 212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования" не соответствуют изменениям, предложенным проектом федерального закона "О внесении изменений в статью 33.1 Федерального закона "Об обязательном пенсионном страховании в Российской Федерации" и статью 58.2 Федерального закона "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования", также внесенного Правительством Российской Федерации в Государственную Думу Федерального Собрания Российской Федерации 30 сентября 2014 г., в части порядка установления тарифов страховых взносов на обязательное медицинское страхование.

В соответствии со статьей 1 законопроекта предлагается внести изменения в часть 6 статьи 35 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 326-ФЗ), дополнив ее после слов "специализированная медицинская помощь" словами ", в том числе высокотехнологичная медицинская помощь по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, установленному в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи,".

Предлагаемая конструкция изменений не учитывает следующего.

Предметом регулирования части 6 статьи 35 Федерального закона N 326-ФЗ является установление случаев заболеваний и состояний, при которых оказываются соответствующие виды медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования и, соответственно, за счет средств обязательного медицинского страхования, что впоследствии приведет к коллизии норм, установленных Федеральным законом N 326-ФЗ и Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 323-ФЗ).

Так, согласно части 5 статьи 80 Федерального закона N 323-ФЗ в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи устанавливается перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения такой помощи.

При этом перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, утвержденный приказом Минздрава России от 10 декабря 2013 г. N 916н, в настоящее время (как следует из проекта федерального закона, конструкция указанного перечня не меняется) содержит три источника финансирования: федеральный бюджет, бюджет субъекта Российской Федерации и средства обязательного медицинского страхования.

Таким образом, включение в часть 6 статьи 35 Федерального закона N 326-ФЗ видов высокотехнологичной медицинской помощи по перечню, установленному в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, приведет к полному погружению высокотехнологичной медицинской помощи в систему обязательного медицинского страхования, в соответствии с Федеральным законом N 326-ФЗ она должна будет финансироваться за счет средств обязательного медицинского страхования, что повлечет за собой затруднения в правоприменительной практике при финансировании высокотехнологичной медицинской помощи.

Кроме того, предлагаемая редакция части 6 статьи 35 Федерального закона N 326-ФЗ приведет к тому, что вся высокотехнологичная медицинская помощь будет оказываться только по тем случаям заболеваний и состояний, которые установлены частью 6 статьи 35 Федерального закона N 326-ФЗ, следовательно, с 2015 года перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи должен будет формироваться по заболеваниям, не включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования (психические расстройства и расстройства поведения, заболевания, передаваемые половым путем, туберкулез, ВИЧ-инфекция).

Следует отметить, что частями 5 и 6 статьи 5 проекта федерального закона "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов" предполагается передача из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования в федеральный бюджет межбюджетных трансфертов в размере 82,1 млрд. рублей для увеличения бюджетных ассигнований, предусмотренных на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, установленному в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

С учетом изложенного в случае принятия законопроекта объемы средств, передаваемые в качестве межбюджетных трансфертов в федеральный бюджет для финансового обеспечения в 2015 - 2017 годах высокотехнологичной медицинской помощи, не входящей в базовую программу обязательного медицинского страхования, установленные в приложениях 4 и 5 к проекту федерального закона "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов", будут необоснованны.

Следовательно, исполнение в 2015 - 2017 годах бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования будет законодательно ограничено, в связи с чем параметры бюджета будут требовать корректировки.

Кроме того, предлагаемые законопроектом изменения в статью 51 Федерального закона N 326-ФЗ не создают законодательных оснований для финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования в 2016 и 2017 годах, так как содержат дополнения, касающиеся только порядка финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, только в 2015 году.

Законопроектом не предусмотрена структура затрат на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, в связи с чем не ясно, на покрытие каких расходов будут направлены ассигнования федерального бюджета и бюджетов субъектов Российской Федерации.

Предлагаемые законопроектом дополнения статьи 36 Федерального закона N 326-ФЗ и статьи 81 Федерального закона N 323-ФЗ в части заключения соглашений между уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и высшими исполнительными органами государственной власти субъектов Российской Федерации о реализации территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе территориальных программ обязательного медицинского страхования, не несут правовых последствий и в полном объеме не урегулируют вопросы, связанные с участием федеральных медицинских организаций в территориальных программах обязательного медицинского страхования.

Дополнительно отмечаем, что пунктом 3 статьи 3 законопроекта предлагается внести изменения в порядок финансового обеспечения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в части исключения главных распорядителей средств федерального бюджета - государственных академий наук. При этом законопроектом не предусмотрено внесение изменений в иные статьи Федерального закона N 323-ФЗ в части исключения государственных академий наук из субъектного состава государственной системы здравоохранения.

Учитывая изложенное, Счетная палата Российской Федерации не поддерживает законопроект в представленной редакции.