Индикаторы качества медицинской помощи в приемном отделении многопрофильной больницы (Е.Б. Марочкина, Е.И. Подгорбунских, "Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи", N 2, февраль 2013 г.)

Индикаторы качества медицинской помощи в приемном отделении многопрофильной больницы

Разработка индикаторов качества для приемных отделений многопрофильных больниц необходима для повышения качества медицинских услуг и устранения дефектов процесса госпитализации.

Проблема управления качеством медицинской помощи (КМП) в приемных отделениях многопрофильных больниц имеет свою специфику, т.к. именно здесь больной получает первую помощь в условиях стационара. Для контроля ее качества необходимы научно-обоснованные критерии ее оценки. Учитывая, что функции приемного отделения существенно отличаются от задач других лечебно-диагностических отделений больницы, необходим научно обоснованный подход к выбору индикаторов качества с использованием современных управленческих технологий, а также разработка методики клинико-экспертной оценки КМП в приемных отделениях больниц.

При организации деятельности приемных отделений должна также учитываться потребность населения в экстренной помощи, оказываемой не только бригадами скорой медицинской помощи, но и специалистами приемных отделений, обеспечивающими преемственность между медицинскими организациями различного профиля и населением.

Разработка индикаторов качества для приемных отделений необходима для повышения качества медицинских услуг и устранения дефектов процесса госпитализации, а также для совершенствования управления данным процессом. Индикаторы необходимы для внутриведомственной и вневедомственной экспертизы качества предоставляемых медицинских услуг, а также при принятии судебных решений в спорных случаях. Особое значение оценка КМП приобретает в условиях функционирования системы ОМС и переходе на одноканальное финансирование.

Оценка КМП в приемном отделении многопрофильной больницы любого уровня должна основываться на Федеральном законе от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и других нормативно-правовых актах в области управления КМП.

КМП во многом зависит от наличия ресурсов (кадровых, материальных, финансовых, информационных) и от желания руководителей больницы и ее структурных подразделений к переменам в системе управления качеством. Оценка КМП в приемном отделении должна основываться на использовании современных технологий управления качеством, включая стандарты менеджмента качества. Наиболее перспективной и научно обоснованной является модель непрерывного повышения качества, которая включает мероприятия, проводимые на всех стадиях оказания медицинских услуг с целью повышения эффективности всех задействованных лечебно-диагностических и вспомогательных процессов.

Большое значение при создании системы оценки качества деятельности приемных отделений приобретает правильный выбор технологий, ресурсов и индикаторов, которые могут зависеть от оцениваемого объекта и быть специфичными для различных этапов и видов оказания медицинской помощи. В то же время они обязательно должны относиться к оцениваемому процессу и отражать его конкретные цели и конечные результаты. Так, например, расчет нагрузки на специалиста приемного отделения зависит от количества коек в стационаре, и не учитывает количество пациентов, фактически обратившихся в приемное отделение за медицинской помощью и затем по тем или иным причинам отказавшихся от госпитализации.

Таким образом, разработке индикаторов КМП в приемном отделении должен предшествовать глубокий анализ процесса оказания медицинских услуг. При этом необходимо учитывать:

- адекватность диагностических и лечебных мероприятий основным задачам приемного отделения, в частности прием и сортировка больных;

- возможность осуществления технологии процесса госпитализации в существующих условиях;

- реальную достижимость предполагаемых исходов, в частности определение профиля отделения с учетом тяжести состояния и нозологии:

- наличие ресурсов (кадровых, материальных, финансовых, информационных) для обеспечения соблюдения стандартов и порядков оказания медицинской помощи по основной нозологии.

Е.Б. Марочкина,

первый МГМУ им. И.М. Сеченова,

Городская клиническая больница N 36, г. Москва

Е.И. Подгорбунских,

первый МГМУ им. И.М. Сеченова,

Городская клиническая больница N 36, г. Москва

"Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи", N 2, февраль 2013 г.