Экономические аспекты лекарственного обеспечения пациентов с астмой в больнице скорой медицинской помощи (С.А. Павлищук, Н.В. Лабинцева, Н.В. Босак, "Врач скорой помощи", N 3, март 2013 г.)

Экономические аспекты лекарственного обеспечения пациентов с астмой в больнице скорой медицинской помощи

Проведено изучение структуры госпитализации и ABC/VEN-анализ лекарственного обеспечения пациентов с астмой в больнице скорой медицинской помощи в период 2009-2011 гг. Определены прямые медицинские расходы на лечение обострения астмы в данный период. В структуре госпитализации бронхообструктивная патология ежегодно занимала около 20%, в том числе астма 6,5-4,9%. Среди препаратов для лечения пациентов данного профиля отмечается необоснованное увеличение количества комбинированных препаратов (ИГКС + БАДД) и уменьшение ИГКС.

Одной из актуальных задач современного здравоохранения является рациональное использование денежных средств, выделяемых на лекарственное обеспечение. Целесообразным методом ретроспективной оценки использования денежных средств является ABC/VEN-анализ. ABC/VEN-анализ - методология оценки, признанная эффективной в мировой практике лекарствоведения, рекомендованная Всемирной Организацией Здравоохранения к повсеместному применению и используемая во всем мире. Проведение ABC/VEN-анализа обеспечивает достаточную объективность при анализе расходов государства на лекарственное обеспечение [2]. Наибольшая часть государственных расходов на пациентов с астмой приходится на лечение обострений, требующих госпитализации. В Краснодарском крае в последние 5 лет патология органов дыхания занимает второе место в структуре вызовов "скорой медицинской помощи" и госпитализаций в БСМП [6].

Цель настоящего исследования: определение интересов системы здравоохранения г. Краснодара в области медицинской помощи пациентам с обострением астмы посредством АВС/VEN-анализа за период 2009-2012 гг.

Материал и методы

Проведено ретроспективное исследование нозологической структуры экстренной госпитализации пациентов с бронхо-легочной патологией в сопоставлении с ABC/VEN-анализом лекарственного обеспечения в БСМП в 2009-2011 гг. с использованием данных годовых отчетов и медицинских карт стационарного больного.

АВС-анализ (анализ Парето - ВОЗ) - метод оценки структуры расходов, произведенных на лекарственное обеспечение, позволяющий определить наиболее дорогостоящие направления расходов, посредством распределения лекарственных препаратов по трем классам в зависимости от объемов их потребления на протяжении какого-либо определенного периода (стоимость единицы препарата умножают на количество его упаковок). Деление на классы осуществляется следующим образом: А - доля лекарственных средств, на которую расходуется основной (80%) объем лекарственного бюджета; В - средняя группа лекарственных средств, затраты на которые составляют 15% от всех расходов; С - оставшаяся часть ассортимента лекарственных средств с низкой частотой использования (не более 5% общей суммы расходов) [2].

Параллельно с АВС-анализом проводится и VEN-анализ, позволяющий определить приоритетные лекарственные препараты в соответствии с международной практикой их деления на жизненно важные (Vital или V), необходимые (Essential или Е) и второстепенные (Non-essential или N).

Расчет прямых медицинских затрат на терапию обострения астмы включал в себя расходы на догоспитальный этап (медикаментозная терапия специалистами бригад "Скорой медицинской помощи" и доставка пациента в стационар) и стационарное лечение в больнице скорой медицинской помощи (лекарственная терапия, лабораторно-инструментальное обследование, стоимость проведения медицинских процедур и прочие расходы).

Полученные результаты

В больнице скорой медицинской помощи проводится обследование и лечение пациентов с обострением астмы, требующим госпитализации. В изучаемый период в структуре экстренной госпитализации (табл. 1) астма составляла 6,5-4,9%.

Таблица 1

Структура госпитализации в БСМП заболеваний пульмонологического профиля в 2009-2011 гг.

Нозология	2009 год		2010 год		2011 год
	б-ных	%	б-ных	%	б-ных	%
Астма	146	6,5	112	4,9	103	4,9
ХОБЛ	318	14,2	334	14,8	330	15,8
ХОБЛ + астма	464	20.7	446	19,7	433	20,7
Пневмония	1642	73,3	1760	77,8	1604	76,6
Другие болезни легких	133	6	59	2,5	57	2,7
Всего заболеваний пульмонологического профиля	2239	100	2265	100	2094	100

По данным медицинских карт стационарного больного, около 7% пациентов было госпитализировано с впервые выявленной астмой и 93% с обострением ранее диагностированной.

Среди отраженных в анамнезе триггерных факторов обострения астмы наиболее частыми являются отсутствие адекватной базисной терапии (87%) и острые респираторные инфекции (13%). В качестве базисной терапии, предшествующей госпитализации, чаще всего отмечались бронходилататоры длительного и/или короткого действия, избирательная терапия ИГКС, системные ИГКС.

Терапия обострения астмы в стационаре включала использование системных и/или ингаляционных глюкокортикостероидов, а также бронходилататоров и оксигенотерпии. Перечень препаратов, использованных для лечения пациентов с бронхообструктивным синдромом, представлен в табл. 2.

Таблица 2

Перечень ингаляционных препаратов, использованных для лечения пациентов с бронхообструктивным синдромом в БСМП 2009-2011 гг.

Группа	Наименование	Год
		2009		2010		2011
		Кол-во, уп.	Стоимость, рубл.	Кол-во, уп.	Стоимость, рубл.	Кол-во, уп.	Стоимость, рубл.
КДБА	фенотерол (беротек)	100	18 985	90	18 900	43	9 030
КДАХП	ипратропия бромид (атровент)	100	18 403	90	15 750	70	11 830
КДАХП+КДБА	ипратропия бромид + фенотерол (беродуал)	361	78 993	190	52 630	329	78 960
ДДАХП	тиотропия бромид (спирива)	19	40 591	15	28 275	21	39 585
	формотерол + будесонид (форадил-комби)			186	173 644	234	223 846
ИГКС	пульмикорт	444	109 520	236	53 690
	беклометазон (беклазон ЭКО)	10	4 227			1	423
	эуфиллин			2845	78 121	945	25 357
	форадил			159	106 530

Среди закупаемых препаратов характерно уменьшение затрат на беротек и атровент с некоторым увеличением затрат на беродуал. Это обоснованно наилучшей клинической эффективностью и наименьшими побочными эффектами комплексного применения В2-адреноагониста и антихоленергика в сравнении с избирательным использованием этих препаратов [1].

Фиксированная комбинация ИГКС + БАДД (форадил-комби), с учетом ее стоимости, относится к наиболее затратному классу А. Отмечается необоснованное увеличение затрат на данный препарат. Тем более, что эти препараты соответственно рекомендациям GINA (2010) не являются препаратами выбора при обострении астмы, относятся к поддерживающей терапии умеренной и тяжелой астмы.

Проведен расчет прямых медицинских затрат на терапию обострения астмы. Все пациенты были доставлены в стационар бригадами "скорой медицинской помощи". Стоимость догоспитального этапа рассчитывалась исходя из средней стоимости одного вызова в период 2009-2011 годы (749,68 рублей) [3, 4, 5] и количества пациентов, госпитализированных с обострением астмы в данный период (361 человек). Она составила 270 635 рублей, т.е. в среднем 90 212 рублей в год. Расходы на стационарный этап лечения рассчитывались с учетом средней стоимости одного дня лечения (1069 рублей) [3, 4, 5] и общего количества койко-дней, проведенных пациентами с обострением астмы в стационаре (2790 к/д). Они составили 2 982 510 рублей за три года, при среднем годичном расходе 944 170 рублей. Таким образом, прямые медицинские затраты на терапию обострения астмы составили в среднем 1 034 382 рубля в год.

Все препараты, использованные в лечении пациентов БСМП в период 2009-2011 годы по классификации VEN были распределены:

- категория V (жизненно важные, основные) - 80%,

- категория Е (необходимые, дополнительные) - 15%,

- категория N (второстепенные, вспомогательные) - 5%.

Класс А (доля лекарственных средств, на которую расходуется основной (80%) объем лекарственного бюджета) включает 70 - 54,1% препаратов категории V; 4.1 - 22,9% категории Е и 5 - 3% категории N.

Класс В (средняя группа лекарственных средств, затраты на которые составляют 15% от всех расходов) представлен 11,6 - 7,1% препаратами категории V; 2.1 - 6,8% категории Е и 0,9 - 1,1% категории N.

Соотношение препаратов в классе С (часть лекарственных средств с расходованием не более 5% общей суммы расходов) являлось следующим: 3,7 - 2,4% препаратов категории V; 1 - 2,1% категории Е и 0,3 - 0,5% категории N.

Все препараты, использованные для лечения пациентов с обострением астмы, были отнесены к категории V.

Изучаемый период характеризуется некоторым уменьшением закупок препаратов категории V на фоне увеличения закупок препаратов категории Е.

Заключение

Проведенный АВС/VEN-анализ выявил недостаточную рациональность расходования финансовых средств, выделяемых на лекарственное обеспечение, о чем свидетельствует высокая (11,6-23%) доля затрат на препараты категории Е.

Отмечается необоснованное увеличение затрат на фиксированные комбинации (ИГКС + БАДД).

Литература

1. Авдеев С.Н. Роль комбинированного использования b2-агонистов и антихолинергических препаратов при бронхиальной астме // Пульмонология. - 2003. - N 2. - С. 117-123.

2. Воробьев П.А., Авксентьева М.В., Юрьев А.С. и др. Клинико-экономический анализ. - М.: Ньюдиамед, 2008. - 707 с.

3. Закон Краснодарского края от 02 марта 2009 года N 1695-КЗ "О Территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Краснодарском крае на 2009 год" // Информационный бюллетень Законодательного собрания Краснодарского края. - 2009. - N 16. - С. 27.

4. Закон Краснодарского края от 29 декабря 2009 года N 1878-КЗ "О Территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Краснодарском крае на 2010 год" // Информационный бюллетень Законодательного собрания Краснодарского края. - 2010. - N 2 (ч. 2). - С. 13.

5. Закон Краснодарского края от 07 декабря 2010 года N 2129-КЗ "О Территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Краснодарском крае на 2011 год" // Информационный бюллетень Законодательного собрания Краснодарского края. - 2011. - N 10. - С. 29.

6. О состоянии здоровья населения Краснодарского края в 2009 году. Государственный доклад / Под ред. Е.Н. Редько, Н.В. Босак, М.А. Вартазарян, С.Н. Стриханова. - Краснодар: ГУЗ МИАЦ, 2010. - С. 86.

С.А. Павлищук,

доктор медицинских наук, профессор кафедры терапии N 1

ФПК и ППС ГБОУ ВПО КубГМУ

Н.В. Лабинцева,

аспирант кафедры терапии N 1

ФПК и ППС ГБОУ ВПО КубГМУ

Н.В. Босак,

главный врач МБУЗ КГК БСМП,

Краснодар

"Врач скорой помощи", N 3, март 2013 г.