Когда назначаются патологоанатомические и судебно-медицинские вскрытия (В.И. Удалов, "Главный врач", N 1, январь 2013 г.)

Когда назначаются патологоанатомические и судебно-медицинские вскрытия

Патологоанатомические и судебно-медицинские вскрытия производятся строго в соответствии с законодательством Российской Федерации и нормативно-правовыми документами по данному вопросу.

Порядок проведения патологоанатомических вскрытий регламентируется Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011 N 323-ФЗ и приказом Минздравмедпрома России от 29.04.1994 N 82. В соответствии с ним патологоанатомические вскрытия производятся в патологоанатомических бюро и отделениях ЛПУ. В случаях смерти от насильственных причин или подозрений на них, от механических повреждений, отравлений, в том числе этиловым алкоголем, механической асфиксии, действия крайних температур, электричества, после искусственного аборта, произведенного вне лечебного учреждения, а также при неустановленности личности умершего труп подлежит судебно-медицинскому исследованию.

Патологоанатомические и судебно-медицинские вскрытия проводятся врачами соответствующих специальностей с целью определения причины смерти, установления или исключения ее насильственного характера, уточнения и контроля достоверности и полноты прижизненной диагностики, адекватности проведения диагностических, лечебных и профилактических мероприятий, для получения данных о патоморфозе болезней под воздействием лечебных, социальных и экологических факторов, а также в научных целях. Вскрытия производятся строго в соответствии с законодательством Российской Федерации и нормативно-правовыми документами по данному вопросу.

Обязательному патологоанатомическому вскрытию подлежат тела умерших в случаях;

- невозможности документального и точного установления диагноза основного заболевания (первоначальной причины смерти) или его смертельного осложнения (непосредственной причины смерти) вне зависимости от длительности пребывания пациента в стационаре;

- пребывания умершего пациента в стационаре менее одних суток;

- смерти, связанной с проведением профилактических, диагностических, инструментальных, анестезиологических, реанимационных, лечебных мероприятий (если не назначена судебно-медицинская экспертиза (исследование);

- смерти во время или после операции переливания крови и (или) ее компонентов (если не назначена судебно-медицинская экспертиза (исследование);

- смерти от острой хирургической патологии или при подозрении на нее;

- смерти во время или после проведения диагностических, инструментальных, анестезиологических и хирургических мероприятий;

- смерти от инфекционного заболевания или при подозрении на него;

- смерти от онкологического заболевания при отсутствии гистологической (биопсийной, но не цитологической) верификации опухоли;

- смерти от заболевания, связанного с последствиями экологических катастроф (если не назначена судебно-медицинская экспертиза (исследование);

- смерти беременных, рожениц и родильниц (включая последний день позднего (1 год) послеродового периода);

- смерти детей в возрасте до двадцати восьми дней жизни включительно;

- рождения мертвого ребенка;

- при наличии письменного заявления умершего лица или его законных представителей о необходимости проведения патологоанатомического вскрытия.

В вышеуказанных случаях отмена патологоанатомического вскрытия не допускается.

В случаях смерти больного в стационаре от насильственных причин или подозрений на них независимо от времени пребывания больного в учреждении здравоохранения:

- от механических повреждений;

- от механической асфиксии;

- от воздействия крайних температур;

- от воздействия электричества;

- от отравлений, в том числе острого отравления алкоголем и его суррогатами;

- от передозировки или непереносимости лекарственных препаратов или диагностических препаратов;

- после искусственного аборта, в том числе проведенного вне медицинской организации, либо при подозрении на прерывание беременности (криминальный аборт);

- при невозможности установить личность умершего лица труп подлежит судебно-медицинскому вскрытию (исследованию).

В Москве в соответствии с приказом Департамента здравоохранения г. Москвы от 28.04.2012 N 354 все умершие в стационарах негосударственных лечебных учреждений направляются на судебно-медицинское исследование (экспертизу). В других субъектах РФ этот вопрос решается в соответствии с региональным законодательством.

Порядок назначения патологоанатомических и судебно-медицинских вскрытий (исследований) лиц, умерших на дому, в машине скорой и неотложной медицинской помощи (при доставлении в стационар) и вне дома (на улице, в общественном месте)

Обязательному патологоанатомическому вскрытию подлежат тела умерших на дому в случаях:

- отсутствия в поликлинике медицинской карты амбулаторного больного умершего лица (независимо от наличия иной медицинской документации);

- отсутствия в медицинской карте амбулаторного больного умершего лица записей о медицинском наблюдении за больным последние 7 суток в связи с наличием у него заболевания, которое могло быть причиной смерти;

- невозможности документального и точного установления диагноза основного заболевания (первоначальной причины смерти) или его смертельного осложнения (непосредственной причины смерти) вне зависимости от длительности медицинского наблюдения за больным;

- смерти от онкологического заболевания при отсутствии гистологической (биопсийной, но не цитологической) верификации опухоли;

- рождения мертвого ребенка;

- смерти от инфекционного заболевания (включая туберкулез, сепсис) или подозрения на него;

- смерти от острой хирургической патологии или при подозрении на нее;

- смерти, связанной с проведением любых профилактических (вакцинация и др.), диагностических и лечебных медицинских мероприятий (если не назначена судебно-медицинская экспертиза (исследование);

- смерти в течение месяца после выписки пациента из стационара, за исключением случаев госпитализации по уходу за умирающим лицом с точно установленным и задокументированным диагнозом;

- смерти от заболевания, связанного с последствиями экологических катастроф (если не назначена судебно-медицинская экспертиза (исследование);

- смерти во время беременности или в раннем и позднем (1 год после родов) послеродовом периоде;

- смерти детей в возрасте до двадцати восьми дней жизни включительно;

- при наличии письменного заявления умершего лица или его законных представителей о необходимости проведения патологоанатомического вскрытия.

В вышеуказанных случаях отмена патологоанатомического вскрытия не допускается.

Обязательному судебно-медицинскому вскрытию (исследованию) подлежат тела умерших в случаях насильственной смерти или подозрения на нее:

- от механических повреждений;

- от механической асфиксии;

- от воздействия крайних температур;

- от воздействия электричества;

- от отравлений, в том числе острого отравления алкоголем и его суррогатами;

- от передозировки или непереносимости лекарственных препаратов или диагностических препаратов;

- после медицинского аборта, в том числе проведенного вне медицинской организации, либо при подозрении на прерывание беременности (криминальный аборт).

Независимо от наличия (отсутствия) признаков насильственной смерти или подозрения на нее обязательному судебно-медицинскому вскрытию (исследованию) подлежат тела:

- при невозможности установить личность умершего лица;

- при наличии гнилостных изменений.

В случаях, не предусмотренных вышеуказанными положениями, врачам-патологоанатомам разрешается решать вопрос о выдаче медицинского свидетельства о смерти без проведения вскрытия только после детального личного осмотра тела умершего. Выдача медицинского свидетельства о смерти без личного осмотра тела умершего (заочно) категорически исключается.

Трупы лиц, умерших по адресу вызова бригады скорой и неотложной медицинской помощи или при доставлении в стационар (в машине скорой и неотложной медицинской помощи), подлежат обязательному патологоанатомическому или судебно-медицинскому вскрытию (исследованию).

Обязательному патологоанатомическому вскрытию (исследованию) подлежат тела умерших (за исключением подлежащих судебно-медицинскому вскрытию (исследованию) в случаях:

- наступления смерти пациента при проведении медицинских мероприятий на догоспитальном этапе при наличии документального и точного установления диагноза основного заболевания или его смертельного осложнения вне зависимости от длительности медицинского наблюдения за больным;

- наступления смерти пациента при перевозке из дома в стационар для стационарного обследования и лечения по направлению врача (экстренная и плановая госпитализация);

- рождения мертвого ребенка во время перевозки беременной в стационар.

Обязательному судебно-медицинскому вскрытию (исследованию) подлежат тела умерших при обоснованном подозрении на насильственную смерть, при этом необходимо проявлять особую настороженность в случаях внезапной и скоропостижной смерти одиноко проживающих лиц престарелого и старческого возраста, в том числе из категории социально незащищенных лиц, инвалидов, лиц, состоящих на учете в психоневрологических, а также наркологических диспансерах, злоупотребляющих алкогольными напитками, наркотическими и психотропными веществами.

Независимо от причины смерти обязательному судебно-медицинскому вскрытию (исследованию) подлежат тела при невозможности установить личность умершего лица.

Выдача медицинского свидетельства о смерти лиц, умерших по адресу вызова бригады СС и НМП или при доставлении в стационар (в машине скорой и неотложной медицинской помощи), без патологоанатомического или судебно-медицинского вскрытия запрещается.

Трупы лиц, умерших в общественных местах, независимо от причины и времени смерти подлежат обязательному судебно-медицинскому вскрытию (исследованию). Выдача медицинского свидетельства о смерти данной категории лиц без судебно-медицинского вскрытия (исследования) запрещается.

В.И. Удалов,

департамент здравоохранения г. Москвы

"Главный врач", N 1, январь 2013 г.