- Главная
- Приказ Федеральной службы государственной статистики от 19 июня 2013 г. N 216 "Об утверждении статистического инструментария для организации федерального статистического наблюдения за деятельностью в сфере здравоохранения, травматизмом на производстве и естественным движением населения"
- Приложение N 4. Форма N 1-У (месячная) "Сведения об умерших"
Приложение N 4. Форма N 1-У (месячная) "Сведения об умерших"
ГАРАНТ:
Настоящая форма вводится в действие с отчета за январь 2014 г.
См. данную форму в редакторе MS-Excel
Приложение N 4
|
|
|
ФЕДЕРАЛЬНОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
Нарушение порядка представления статистической информации, а равно представление недостоверной статистической информации влечет ответственность, установленную статьей 13.19 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях от 30.12.2001 N 195-ФЗ, а также статьей 3 Закона Российской Федерации от 13.05.92 N 2761-1 "Об ответственности за нарушение порядка представления государственной статистической отчетности" |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
ВОЗМОЖНО ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ В ЭЛЕКТРОННОМ ВИДЕ |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
СВЕДЕНИЯ ОБ УМЕРШИХ |
|
|
|
|||
|
Предоставляют: |
Сроки предоставления |
|
Форма N 1-У |
|
юридические лица - органы ЗАГСа субъекта Российской Федерации: - территориальному органу Росстата в субъекте Российской Федерации по установленному им адресу |
на 7 день после |
|
Приказ Росстата: |
|
Об утверждении формы | |||
|
от 19.06.2013 N 216 | |||
|
О внесении изменений (при наличии) | |||
|
от __________ N ___ | |||
|
от __________ N ___ | |||
|
Месячная |
|
Наименование отчитывающейся организации _________________________________________________________________ | |||
|
Почтовый адрес _________________________________________________________________________________________ | |||
|
Код формы по ОКУД |
Код |
||
|
отчитывающейся организации по ОКПО |
|
|
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
0605008 |
|
|
|
Район (город) по месту регистрации ______________________________________________________________________
|
Наименование показателя |
N строки |
1-ая запись |
2-ая запись |
3-ья запись |
4-ая запись |
5-ая запись |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
N записи акта о смерти |
1 |
|
|
|
|
|
|
Дата регистрации число, месяц, год |
2 |
|
|
|
|
|
|
Дата рождения число, месяц, год |
3 |
|
|
|
|
|
|
Место рождения субъект Российской Федерации |
4 |
|
|
|
|
|
|
Пол муж - 1, жен - 2 |
5 |
|
|
|
|
|
|
Гражданство |
6 |
|
|
|
|
|
|
Семейное положение состоял(а) в зарегистрированном браке - 1, не состоял(а) в зарегистрированном браке - 2, неизвестно - 9 |
7 |
|
|
|
|
|
|
Образование профессиональное высшее - 1, неполное высшее - 2, среднее - 3, начальное - 4, общее среднее (полное) - 5, основное - 6, начальное - 7, не имеет начального - 8, неизвестно - 9 |
8 |
|
|
|
|
|
|
Занятость был(а) занят(а) в экономике руководители и специалисты высшего уровня квалификации - 1, прочие специалисты - 2, квалифицированные рабочие - 3, неквалифицированные рабочие - 4, занятые на военной службе - 5, не был(а) занят(а) в экономике пенсионеры - 6, студенты и учащиеся - 7, работавшие в личном подсобном хозяйстве - 8, безработные - 9, прочие - 10, не указано - 99 |
9 |
|
|
|
|
|
|
Последнее место жительства субъект Российской Федерации, район, город (внутригородской район, округ), пгт, сельская администрация, сельский населенный пункт, улица, дом (корпус, строение) |
10 |
код |
код |
код |
код |
код |
|
Дата смерти число, месяц, год |
11 |
|
|
|
|
|
|
Место смерти субъект Российской Федерации, район, город (внутригородской район, округ), пгт, сельская администрация, сельский населенный пункт, улица, дом (корпус, строение) |
12 |
код |
код |
код |
код |
код |
|
Смерть наступила на месте происшествия - 1, в машине скорой помощи - 2, в стационаре - 3, дома - 4, в другом месте - 5 |
13 |
|
|
|
|
|
|
Для детей умерших в возрасте до 1 года |
|
|
|
|
|
|
|
Масса тела ребенка при рождении |
14 |
|
|
|
|
|
|
Каким по счету был ребенок у матери |
15 |
|
|
|
|
|
|
Возраст матери |
16 |
|
|
|
|
|
|
Смерть произошла от заболевания - 1, несчастного случая, не связанного с производством - 2, несчастного случая, связанного с производством - 3, убийства - 4, самоубийства - 5, в ходе военных действий - 6, в ходе террористических действий - 7, род смерти не установлен - 8 |
17 |
|
|
|
|
|
|
Причина смерти |
|
|
|
|
|
|
|
а) |
18 |
|
|
|
|
|
|
б) |
19 |
|
|
|
|
|
|
в) |
20 |
|
|
|
|
|
|
г) |
21 |
|
|
|
|
|
|
д) |
22 |
|
|
|
|
|
|
II Смерть в результате ДТП наступила на 8-30 сутки - 1, в течение 7 суток - 2 |
23 |
|
|
|
|
|
|
Причина смерти установлена врачом, только установившим смерть - 1, врачом, лечившим умершего (врачом акушером-гинекологом, принимавшим роды, врачом-неонатологом (педиатром), лечившим ребенка - для мертворожденных и умерших в возрасте до 7 дней) - 2, фельдшером (акушеркой) - 3, патологоанатомом - 4, судебномедицинским экспертом - 5 |
24 |
|
|
|
|
|
|
Серия, N медицинского свидетельства о смерти (перинатальной смерти) |
25 |
|
|
|
|
|
|
Дата выдачи число, месяц, год |
26 |
|
|
|
|
|
|
Окончательное - 1, предварительное - 2 |
27 |
|
|
|
|
|
Справочно общее количество умерших __________ (чел)
Всего листов ___________
|
Должностное лицо, ответственное за предоставление статистической информации (лицо, уполномоченное предоставлять статистическую информацию от имени юридического лица) |
|
|
|||
|
|
(должность) |
|
(Ф.И.О.) |
|
(подпись) |
|
|
|
|
E-mail _________________ |
|
"___" _________20__ год |
|
|
(номер контактного телефона) |
|
|
|
(дата составления документа) |
Указания по заполнению формы федерального статистического наблюдения
При составлении формы должна быть обеспечена полнота заполнения и достоверность содержащихся в ней статистических данных. Данные приводятся в тех единицах измерения, которые указаны в форме.
В адресной части формы указывается полное наименование отчитывающейся организации в соответствии с учредительными документами, зарегистрированными в установленном порядке, а затем в скобках - краткое наименование.
По строке "Почтовый адрес" указывается наименование субъекта Российской Федерации, юридический адрес с почтовым индексом.
В кодовой части формы в обязательном порядке проставляется код Общероссийского классификатора предприятий и организаций (ОКПО), направляемого (выдаваемого) организациям территориальными органами Росстата.
Отчет составляется органами, которые производят государственную регистрацию актов гражданского состояния.
Отдел ЗАГСа районной (городской, районной в городе) администрации ежемесячно, не позднее 7 дня после отчетного периода, направляет форму N 1-У "Сведения об умерших", включающую также и сведения о регистрации умерших в поселковых и сельских администрациях, уполномоченных на регистрацию актов гражданского состояния, территориальному органу Федеральной службы государственной статистики в субъекте Российской Федерации по установленному им адресу.
Отчет представляется ежемесячно. В отчетность не включаются сведения актовых записей на лиц, умерших и признанных умершими более года назад, а также восстановленные записи актов о смерти.
Строки 1-6, 10-12 заполняются из соответствующих пунктов записей актов о смерти. При этом в строке 5 указывается соответствующий код.
В строке 11 для лиц, признанных умершими по решению суда, датой смерти считается дата вступления решения суда в законную силу.
В строках 2, 3 и 11 даты заполняются цифрами, число месяц и год разделяются точкой. Число и месяц проставляется двумя знаками, год - четырьмя знаками. Например, если в записи акта дата рождения указана "5 июля 1952 года", то в строке 3 должно быть указано 05.07.1952.
В строке 6 гражданство записывается словами.
Строки 7-8, 13-26 заполняются из медицинского свидетельства о смерти (форма N 106/у-08).
Строки 7-8 заполняются из 12 и 13 пунктов медицинского свидетельства о смерти и записываются словами с указанием соответствующих кодов.
Строка 9 - занятость заполняется из медицинского свидетельства о смерти, пункт 14, указывается соответствующий код. Для детей, умерших в возрасте до 7 дней указывается занятость матери на основании медицинского свидетельства о перинатальной смерти пункт 10.
Строка 13 заполняется из медицинского свидетельства о смерти, пункт 9, указывается соответствующий код.
Строки 14-16 заполняются из медицинского свидетельства о смерти, пункта 11, подпунктов 1, 2, 4.
Строка 14 - указывается масса тела ребенка при рождении в граммах.
Строка 15 - цифрой каким по счету был ребенок у матери.
Строка 16 - возраст матери - цифрой указывается число полных лет.
Строка 17 заполняется на основании медицинского свидетельства о смерти, пункт 15, записывается словами и указывается соответствующий код.
Строки 18-23 заполняются из медицинского свидетельства о смерти, пункт 19 (пункт 23 медицинского свидетельства о перинатальной смерти) все заполненные врачом строки словами. Рядом проставляются соответствующие коды.
Строка 23 заполняется из медицинского свидетельства о смерти пункт 19 часть II (Прочие важные состояния). В случае смерти в результате ДТП, если смерть наступила на 8-30 сутки (медицинское свидетельство пункт 20 код 1) указать код 1, если смерть наступила в течение 7 суток (медицинское свидетельство пункт 20 код 2 или код 1 и 2) указать код 2.
Строка 24 заполняется из медицинского свидетельства о смерти, пункт 17, указывается соответствующий код.
В строках 25-26 указывается серия, номер, дата выдачи медицинского свидетельства о смерти. Серия проставляется двумя цифрами и через пробел цифрами номер медицинского свидетельства (например 45 23456).
В строке 27 заполняется кодами окончательное (1), или предварительное (2) медицинское свидетельство.
При заполнении строки 10 "последнее место жительства" необходимо указать:
- субъект Российской Федерации, если другое государство, то указывается наименование государства;
- для городских населенных пунктов: наименование городского населенного пункта и внутригородского района (округа);
- для сельских населенных пунктов: наименование района, сельской администрации и сельского населенного пункта.
Для всех населенных пунктов указывается улица и дом.
Для умерших в возрасте до 1 года указывается место жительства матери.
Для лиц, признанных умершими по решению суда, в строке 17 - код 8, в строках 24 и 27 ставится код 1.
Если какие-либо сведения отсутствуют, то в соответствующих графоклетках проставляется прочерк.
На последнем листе отчета проставляется общее число умерших, которое должно соответствовать количеству записей в отчете.
Открыть документ в системе ГАРАНТ