Новые правила оказания платных медицинских услуг государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения (К.Г. Чагин, "Руководитель бюджетной организации", N 12, декабрь 2012 г.)

Новые правила оказания платных медицинских услуг государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения

1 января 2013 года вступят в силу Правила предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг*(1), которые заменят собой действующие Правила предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями*(2). Новый документ шире и подробнее определяет условия и требования к оказанию платных медицинских услуг. Этот нормативный правовой акт также касается деятельности государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, поэтому в статье мы представили общий обзор документа и прокомментировали его отдельные положения.

Общие положения

В данном разделе Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг даются определения используемых в них следующих понятий.

Под термином "платные медицинские услуги" понимаются медицинские услуги, предоставляемые на возмездной основе за счет личных средств граждан, средств юридических лиц и иных средств на основании договоров, в том числе договоров добровольного медицинского страхования.

Таким образом, к платным медицинским услугам относятся любые медицинские услуги, оказываемые медицинскими организациями, за исключением услуг, предоставляемых в рамках обязательного медицинского страхования в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и медицинской помощи в экстренной форме, предоставление которой предусмотрено федеральным законодательством на бесплатной основе*(3).

"Потребитель" - физическое лицо, имеющее намерение получить либо получающее платные медицинские услуги лично в соответствии с договором. Потребитель, получающий платные медицинские услуги, является пациентом, на которого распространяется действие Закона об охране здоровья.

"Заказчик" - физическое или юридическое лицо, имеющее намерение заказать (приобрести) либо заказывающее (приобретающее) платные медицинские услуги в соответствии с договором в пользу потребителя. Таким заказчиком может быть, например, предприятие, которое заказывает (приобретает) у медицинской организации платные медицинские услуги для своих работников.

"Исполнитель" - медицинская организация, предоставляющая платные медицинские услуги потребителям. Понятие "медицинская организация" употребляется в значении "юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы, осуществляющее в качестве основного (уставного) вида деятельности медицинскую деятельность на основании лицензии, выданной в порядке, установленном законодательством РФ", при этом к медицинским организациям приравниваются индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность*(4).

В рассматриваемом разделе указывается, что платные медицинские услуги предоставляются медицинскими организациями на основании перечня работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность и указанных в лицензии на осуществление медицинской деятельности, выданной в установленном порядке *(5). Требования к платным медицинским услугам, в том числе к их объему и срокам оказания, определяются по соглашению сторон договора, если федеральными законами, иными нормативными правовыми актами РФ не предусмотрены другие требования.

Также в этом разделе говорится, что рассматриваемые правила в наглядной и доступной форме доводятся исполнителем до сведения потребителя (заказчика). Практически это означает, что текст правил должен размещаться в свободном доступе на соответствующих информационных носителях - информационном стенде в медицинской организации, ее сайте и т.п.

Условия предоставления платных медицинских услуг

Условием предоставления платных медицинских услуг является заключение договора с потребителем или заказчиком. Правила требуют, чтобы при заключении договора потребителю или заказчику предоставлялась в доступной форме информация о возможности получения соответствующих видов и объемов медицинской помощи без взимания платы в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Это относится к тем поставщикам медицинских услуг (как государственным и муниципальным, так и частным), которые в числе прочего работают в рамках системы обязательного медицинского страхования. Не секрет, что иногда эта информация может "замалчиваться", и потребитель, считающий, что "бесплатной медицины не существует", получает ту или иную услугу на платной основе, хотя при определенных условиях (например, ожидание в очереди и т.п.) мог бы получить ее бесплатно. При этом в правилах указывается, что отказ потребителя от заключения договора на получение платных услуг не может быть причиной уменьшения видов и объемов медицинской помощи, предоставляемых такому потребителю без взимания платы в рамках программ государственных гарантий. Опять же случается и так, что потребитель, который по тем или иным причинам не может купить какую-нибудь услугу, как бы "в отместку" подвергается поставщиком определенной дискриминации и ограничивается в своих возможностях получать от него бесплатные услуги.

Важным условием, которое определяют Правила предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг в отношении медицинских организаций, участвующих в реализации программ государственных гарантий, является то, что они имеют право предоставлять четко определенный перечень платных медицинских услуг. К этим услугам относятся:

- установление индивидуального поста медицинского наблюдения за пациентом при его лечении в условиях стационара. Частный случай таких услуг - услуги медицинской сиделки;

- применение лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов*(6), если их назначение и применение не обусловлено жизненными показаниями или заменой из-за индивидуальной непереносимости лекарственных препаратов, входящих в указанный перечень, а также применение медицинских изделий, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, не предусмотренных стандартами медицинской помощи;

- медицинские услуги, предоставляемые анонимно, за исключением случаев, предусмотренных законодательством РФ. Единственным известным автору случаем, в котором законодательством РФ предусмотрено анонимное оказание медицинских услуг, является лечение от алкоголизма и наркомании*(7);

- медицинские услуги, оказываемые гражданам иностранных государств, лицам без гражданства, за исключением лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, и гражданам РФ, не проживающим постоянно на ее территории и не являющимся застрахованными по обязательному медицинскому страхованию, если иное не предусмотрено международными договорами РФ;

- медицинские услуги, оказываемые при самостоятельном обращении граждан за получением медицинских услуг, за исключением случаев оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и медицинской помощи, оказываемой в неотложной или экстренной форме. Также данный пункт не относится к случаям, когда гражданин самостоятельно осуществляет выбор врача и медицинской организации в рамках программ государственных гарантий*(8). Иными словами, медицинская организация имеет право оказывать гражданину платные медицинские услуги, если он, осуществив в установленном порядке выбор конкретной медицинской организации для получения бесплатных услуг, обращается за услугами в другую организацию (если речь не идет о медицинской помощи в неотложной и экстренной форме).

Что касается вопроса определения цены на платные медицинские услуги, в отношении бюджетных и казенных государственных и муниципальных учреждений Правила предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг говорят, что порядок определения таких цен (тарифов) устанавливается органами, осуществляющими функции и полномочия учредителей, а в отношении медицинских организаций иных организационно-правовых форм они определяются этими организациями самостоятельно.

В логике Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг к числу последних организаций относятся и автономные учреждения, так как они представляют отдельную организационно-правовую форму юридических лиц*(9). Однако данное положение не в полной мере соответствует действующему федеральному законодательству и нуждается в комментарии.

Во-первых, если автономное, бюджетное или казенное учреждение здравоохранения является муниципальным, соответствующий орган местного самоуправления, осуществляющий функции и полномочия его учредителя, должен устанавливать непосредственно цены на его услуги, так как в соответствии с федеральным законодательством о местном самоуправлении к полномочиям органов местного самоуправления относится установление цен (тарифов) на любые услуги любых муниципальных учреждений*(10).

Во-вторых, требование об установлении учредителем порядка определения цен (тарифов) на платные услуги бюджетных учреждений соответствует федеральному законодательству о некоммерческих организациях*(11), а вот в отношении казенных учреждений упоминание о таком полномочии учредителя в других федеральных нормативных правовых актах отсутствует. Вопрос, как определяются цены (тарифы) на услуги казенных учреждений в целом, пока не урегулирован в федеральной нормативной правовой базе в принципе.

Рассматриваемые правила также устанавливают, что при предоставлении платных медицинских услуг должны соблюдаться порядки *(12) оказания медицинской помощи по различным медицинским профилям, утвержденные Минздравом. Платные медицинские услуги могут предоставляться в полном объеме того или иного стандарта медицинской помощи, утвержденного Минздравом, либо по просьбе потребителя в виде осуществления отдельных консультаций или медицинских вмешательств, в том числе в объеме, превышающем объем выполняемого стандарта медицинской помощи.

Информация об исполнителе и предоставляемых им медицинских услугах

Медицинская организация, оказывающая платные медицинские услуги, обязана предоставлять посредством размещения на сайте медицинской организации, а также на своих информационных стендах или стойках информацию, содержащую следующие сведения:

- наименование и фирменное наименование (если имеется) юридического лица или фамилию, имя и отчество индивидуального предпринимателя;

- для юридического лица - адрес места нахождения, данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц, с указанием органа, осуществившего государственную регистрацию;

- сведения о лицензии на осуществление медицинской деятельности (номер и дата регистрации, перечень работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность организации в соответствии с лицензией, наименование, адрес места нахождения и телефон выдавшего ее лицензирующего органа);

- перечень платных медицинских услуг с указанием цен в рублях, сведения об условиях, порядке, форме предоставления медицинских услуг и порядке их оплаты;

- порядок и условия предоставления бесплатной медицинской помощи в соответствии с программами государственных гарантий. Отметим, что в Правилах предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг не уточняется, какие медицинские организации должны предоставлять эту информацию - только те, которые работают в рамках программ государственных гарантий и, в частности, в рамках обязательного медицинского страхования, или любые медицинские организации. Также не уточняется, должна ли предоставляться информация о том, какую медицинскую помощь можно получить в рамках программ государственных гарантий именно у конкретной медицинской организации;

- сведения о медицинских работниках, участвующих в предоставлении платных медицинских услуг, об уровне их профессионального образования и квалификации;

- режим работы медицинской организации, график работы медицинских работников, участвующих в предоставлении платных медицинских услуг;

- адреса и телефоны органа исполнительной власти субъекта РФ в сфере охраны здоровья граждан, территориального органа Росздравнадзора и территориального органа Роспотребнадзора.

Данная информация, размещенная на информационных стендах или стойках, должна быть доступна неограниченному кругу лиц в течение всего рабочего времени медицинской организации, предоставляющей платные медицинские услуги. Информационные стенды или стойки должны располагаться в доступном для посетителей месте и оформляться таким образом, чтобы можно было свободно ознакомиться с размещенной на них информацией.

По требованию потребителя или заказчика медицинская организация, оказывающая платные медицинские услуги, обязана предоставить ему копию учредительного документа медицинской организации - юридического лица, положение о ее филиале (отделении, другом территориально обособленном структурном подразделении), участвующем в предоставлении платных медицинских услуг, а также копию лицензии на осуществление медицинской деятельности с приложением перечня работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность медицинской организации в соответствии с лицензией.

При заключении договора по требованию потребителя или заказчика ему должна предоставляться в доступной форме информация о платных медицинских услугах, содержащая следующие сведения:

- порядок оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи, применяемые при предоставлении платных медицинских услуг;

- информация о конкретном медицинском работнике, предоставляющем соответствующую платную медицинскую услугу (его профессиональном образовании и квалификации);

- информация о методах оказания медицинской помощи, связанных с ними рисках, возможных видах медицинского вмешательства, их последствиях и ожидаемых результатах оказания медицинской помощи;

- другие сведения, относящиеся к предмету договора, например сведения об условиях, которые должен выполнить потребитель для сдачи медицинских анализов, сроки предоставления услуг и т.д.

До заключения договора медицинская организация (исполнитель) в письменной форме уведомляет потребителя или заказчика о том, что несоблюдение указаний или рекомендаций медицинской организации или медицинского работника, предоставляющего платную медицинскую услугу, в том числе назначенного режима лечения, могут снизить качество предоставляемой платной медицинской услуги, повлечь за собой невозможность ее завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровья потребителя.

Порядок заключения договора и оплаты медицинских услуг

Договор между медицинской организацией (исполнителем), оказывающей платные медицинские услуги, и потребителем или заказчиком заключается в письменной форме. Договор должен содержать следующие сведения:

- для юридического лица - наименование и фирменное наименование (если имеется) медицинской организации, адрес места нахождения, данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц, с указанием органа, осуществившего государственную регистрацию;

- номер лицензии на осуществление медицинской деятельности, дата ее регистрации с указанием перечня работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность медицинской организации в соответствии с лицензией, наименование, адрес места нахождения и телефон выдавшего ее лицензирующего органа;

- если договор заключается с потребителем - фамилию, имя и отчество, адрес места жительства и телефон потребителя (законного представителя потребителя). Если договор заключается с заказчиком - фамилию, имя и отчество, адрес места жительства и телефон заказчика - физического лица; наименование и адрес места нахождения заказчика - юридического лица;

- перечень платных медицинских услуг, предоставляемых в соответствии с договором;

- стоимость платных медицинских услуг, сроки и порядок их оплаты;

- условия и сроки предоставления платных медицинских услуг;

- должность, фамилию, имя, отчество лица, заключающего договор от имени медицинской организации (исполнителя), и его подпись, а также фамилию, имя, отчество потребителя или заказчика и его подпись. В случае, если заказчик является юридическим лицом, указывается должность лица, заключающего договор от имени заказчика;

- ответственность сторон за невыполнение условий договора;

- порядок изменения и расторжения договора;

- иные условия, определяемые по соглашению сторон.

Договор составляется в трех экземплярах, один из них находится у медицинской организации (исполнителя), второй - у заказчика, третий - у потребителя. В случае, если договор заключается между потребителем и медицинской организацией (исполнителем), он составляется в двух экземплярах.

На предоставление платных медицинских услуг медицинская организация (исполнитель) может составить смету. Ее составление по требованию потребителя или заказчика является обязательным, в этом случае смета становится неотъемлемой частью договора.

В случае, если при предоставлении платных медицинских услуг требуется оказание на возмездной основе дополнительных медицинских услуг, не предусмотренных договором, медицинская организация (исполнитель) обязана предупредить об этом потребителя или заказчика. Без согласия потребителя или заказчика медицинская организация не вправе предоставлять потребителю дополнительные медицинские услуги на возмездной основе.

В случае, если при оказании платных медицинских услуг потребуется предоставление дополнительных медицинских услуг по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни потребителя при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострениях хронических заболеваний, такие медицинские услуги оказываются без взимания платы в соответствии с федеральным законодательством*(13).

При отказе потребителя после заключения договора от получения медицинских услуг договор расторгается. Медицинская организация (исполнитель) информирует потребителя и (или) заказчика о расторжении договора по инициативе потребителя, при этом потребитель или заказчик оплачивает медицинской организации (исполнителю) фактически понесенные ею расходы, связанные с исполнением обязательств по договору.

Потребитель или заказчик обязан оплатить предоставленную медицинской организацией (исполнителем) медицинскую услугу в сроки и в порядке, которые определены договором.

Потребителю или заказчику в соответствии с законодательством РФ выдается документ, подтверждающий произведенную оплату предоставленных медицинских услуг (контрольно-кассовый чек, квитанция или иной бланк строгой отчетности (документ установленного образца)).

Медицинская организация (исполнитель) после исполнения договора выдает потребителю (законному представителю потребителя) медицинские документы (копии медицинских документов, выписки из медицинских документов), отражающие состояние его здоровья после получения платных медицинских услуг.

Заключение договора добровольного медицинского страхования и оплата медицинских услуг, предоставляемых согласно указанному договору, осуществляются в соответствии с законодательством РФ*(14).

Порядок предоставления платных медицинских услуг

Медицинская организация (исполнитель) предоставляет платные медицинские услуги, качество которых должно соответствовать условиям договора, а при отсутствии в договоре условий об их качестве - требованиям, предъявляемым к услугам соответствующего вида. В случае, если федеральным законом, иными нормативными правовыми актами РФ предусмотрены обязательные требования к качеству медицинских услуг, качество предоставляемых платных медицинских услуг должно соответствовать этим требованиям.

Платные медицинские услуги предоставляются при наличии информированного добровольного согласия потребителя (законного представителя потребителя), данного в порядке, установленном законодательством РФ*(15).

При оказании платных медицинских услуг медицинская организация (исполнитель) предоставляет потребителю (его законному представителю) по его требованию и в доступной для него форме следующую информацию:

- о состоянии здоровья потребителя, включая сведения о результатах обследования, диагнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах и последствиях медицинского вмешательства, ожидаемых результатах лечения;

- об используемых при предоставлении платных медицинских услуг лекарственных препаратах и медицинских изделиях, в том числе сроках их годности (гарантийных сроках), показаниях (противопоказаниях) к применению.

Медицинская организация (исполнитель) при оказании платных медицинских услуг обязана соблюдать установленные законодательством РФ требования к оформлению и ведению медицинской документации, учетных и отчетных статистических форм, порядку и срокам их представления.

Ответственность исполнителя и контроль за предоставлением платных медицинских услуг

За неисполнение либо ненадлежащее исполнение обязательств по договору медицинская организация (исполнитель) несет ответственность, предусмотренную законодательством РФ. Вред, причиненный жизни или здоровью потребителя в результате предоставления некачественной платной медицинской услуги, подлежит возмещению медицинской организацией (исполнителем) в соответствии с законодательством РФ. Контроль за соблюдением правил предоставления платных медицинских услуг осуществляет Роспотребнадзор в рамках своих полномочий.

К.Г. Чагин,

консультант по социальной политике

Института экономики города (Москва)

"Руководитель бюджетной организации", N 12, декабрь 2012 г.

-------------------------------------------------------------------------

*(1) Утверждены Постановлением Правительства РФ от 04.11.2012 N 1006 "Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг".

*(2) Утверждены Постановлением Правительства РФ от 13.01.1996 N 27 "Об утверждении Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями".

*(3) Часть 2 ст. 11 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ" (далее - Закон об охране здоровья).

*(4) Пункт 11 ст. 2 Закона об охране здоровья.

*(5) Перечень работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, и порядок выдачи лицензий на медицинскую деятельность утверждены Постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 N 291 "О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")".

*(6) Ежегодно утверждается Правительством РФ.

*(7) Приказ Минздрава РФ от 23.08.1999 N 327 "Об анонимном лечении в наркологических учреждениях (подразделениях)".

*(8) Статья 21 Закона об охране здоровья.

*(9) В соответствии с Общероссийским классификатором организационно-правовых форм, утвержденным Постановлением Госстандарта РФ от 30.03.1999 N 97.

*(10) Пункт 4 ч. 1 ст. 17 Федерального закона от 06.09.2003 N 131-ФЗ "Об общих принципах организации местного самоуправления в РФ".

*(11) Часть 4 ст. 9.2 Федерального закона от 12.01.1996 N 7-ФЗ "О некоммерческих организациях".

*(12) Статья 37 гл. 5 Закона об охране здоровья.

*(13) Закон об охране здоровья.

*(14) ГК РФ и Законом РФ от 27.11.1992 N 4015-1 "Об организации страхового дела в РФ".

*(15) Статья 20 Закона об охране здоровья.