Примерный образец
Руководителю ООО "Эльбрус"
от Орлова Игоря Игоревича
Отзыв согласия на обработку персональных данных
15 декабря 2011 года
Настоящим во исполнение требований Федерального закона "О персональных данных" N 152-ФЗ от 27.07.2006 я, гражданин Орлов Игорь Игоревич, паспорт N 45 08 812145, выдан ОВД "Строгино" УВД ЗАО г. Москвы, "12" июня 2011 года, код подразделения - 772-037, адрес регистрации: 121100, Москва, ул. Праздничная, д. 1., кв. 5, отзываю у Общества с ограниченной ответственностью "Эльбрус" (место нахождения: 163484, город Москва, ул. Новогиреевская, д. 111, стр. 1) и его аффилированных лиц свое согласие на обработку персональных данных.
Прошу прекратить обработку персональных данных не позднее трех рабочих дней с даты поступления настоящего отзыва, а также уничтожить всю персональную информацию, касающуюся меня лично.
___________________________
(Ф.И.О. полностью, подпись)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Отзыв согласия на обработку персональных данных (из статьи Бадьиной А. Обработка, порядок хранения и передвижения персональных данных. "Кадровик. Кадровое делопроизводство", N 1, январь 2012 г.)