Основные направления развития спортивной медицины на современном этапе (А.В. Смоленский, А.В. Михайлова, О.Н. Белина, Ю.А. Борисова, З.Б. Белоцерковский, С.Ю. Золичева, Б.Г. Любина, А.Л. Александри, А.Е. Корольков, О.И. Беличенко, А.В. Тарасов, Г.А. Койдинова, "Справочник врача общей практики", N 6, июнь 2012 г.)

Основные направления развития спортивной медицины на современном этапе

В статье представлены наиболее перспективные научные исследования в области спортивной медицины, включая вопросы спортивной кардиологии, спортивной эндокринологии и репродуктивного здоровья, а также исследований в области спортивной психологии.

Основные положения спортивной медицины и идеи физического воспитания были заложены еще П.Ф. Лесгафтом в конце XIX в., который, будучи врачом общей практики, особое внимание уделял основам физического воспитания и подготовки в работе педагогов. В дальнейшем это предопределило развитие врачебного контроля в процессе занятий физической культурой и спортом и руководство врачебным контролем. Подготовка и переподготовка медицинских кадров были возложены на органы здравоохранения. Такое положение остается и до настоящего времени. Сегодня будет уместно вспомнить высказывание первого наркома здравоохранения РСФСР Н.А. Семашко "Без врачебного контроля нет советской физической культуры". В 1923 г. была организована первая кафедра врачебного контроля при Центральном институте физической культуры, которую возглавил Б.А. Гориневский. В 1931 г. началась подготовка специалистов по врачебному контролю на базе Центрального института усовершенствования врачей. Особенно значимый вклад в развитие врачебного контроля за занимающимися спортом внесла одноименная лаборатория, возглавляемая С.П. Летуновым в Центральном научно-исследовательском институте физической культуры. Следует отметить, что именно в этот период были сформулированы основные направления развития спортивной медицины как самостоятельной научной дисциплины, в чем очевидная заслуга одного из соратников С.П. Летунова Р.Е. Мотылянской. В последующем наряду с задачами врачебного контроля начали разрабатываться проблемы лечебной физкультуры и массажа, основателем которого по праву считается И.М. Саркисов-Сирозини.

В 1951 г. была создана сеть врачебно-физкультурных диспансеров, деятельность которых была направлена на медицинское обеспечение физической культуры и спорта. Наряду с этим продолжалось развитие научных исследований в области спортивной медицины. Сформировались научные школы различных направлений, включая спортивную травматологию, возглавляемую З.С. Мироновой, спортивную кардиологию, где представлены исследования спортивного сердца, проведенные под руководством В.Л. Капмана, и работы А.Г. Дембо, посвященные предпатологическим состояниям сердечно-сосудистой системы у спортсменов.

В 1969 г. в ГЦОЛИФКе впервые была создана кафедра спортивной медицины.

Успешное развитие отечественной спортивной медицины позволило применить полученные результаты в практике подготовки спортсменов высшей квалификации, что во многом определило уровень спортивных результатов, включая победы на Олимпийских играх.

На сегодняшний день опыт советской школы спортивной медицины с успехом используется ведущими спортивными державами и во многом определяет результаты спортивных достижений. Можно с уверенностью утверждать, что от уровня здоровья спортсменов, наряду с профессиональной подготовленностью, зависят спортивные результаты.

К сожалению, сегодня можно констатировать значительное отставание уровня научных исследований и малое внедрение результатов исследований в практику обеспечения спорта высших достижений в России. Однако за последний олимпийский цикл подготовки спортсменов отмечается возрастающий интерес руководителей спорта к медицинскому обеспечению спорта высших достижений.

Современная спортивная медицина - это отдельная специфичная область медицины, где наряду с общеклиническими вопросами изучается здоровье, физическое развитие, функциональные и психологические возможности организма человека, ассоциированные с занятиями физической культурой и спортом как профессиональной деятельностью. Отдельно следует остановиться на заболеваниях спортсменов, не связанных с занятиями спортом, которые нередко приводят к инвалидизации и смерти, включая внезапную смерть в спорте.

Спорт высших достижений - это занятие физическими упражнениями большого объема и интенсивности, специфической направленности, преследующее цель не только укрепления здоровья, но достижения высоких результатов, роста спортивного мастерства в конкретном виде спорта [16, 17, 20, 22, 32].

Решающую роль при планировании тренировочного процесса и его строгой индивидуализации, определении оптимума нагрузки играют анализ и оценка функционального состояния спортсмена [4, 8, 20].

"Доза" физических упражнений и характер тренировочного процесса определяются главным образом уровнем спортивных достижений в конкретном виде спорта в данное время. Резкое изменение требований, происшедшее в последние годы, существенно и принципиально изменило характер тренировок. Поэтому к занятиям спортом следует допускать только абсолютно здоровых людей, т.е. лиц, у которых современными методами исследования не удается выявить никаких отклонений в состоянии здоровья [6, 14, 21, 37].

В настоящее время очевидно, что помимо определения функционального состояния спортивная медицина занимается также изучением отклонений в состоянии здоровья, которые могут возникнуть как вследствие неправильного, нерационального применения физических нагрузок, так и вследствие допуска к занятиям лиц с теми или иными дефектами в состоянии здоровья [6, 20, 29, 30, 34, 36].

Появление новых вопросов в спортивной медицине в настоящее время определяется 3 обстоятельствами: во-первых, постоянно изменяется характер тренировочного процесса (это касается не только объема и интенсивности тренировочных нагрузок, но и самих принципов тренировки), что является следствием роста спортивных достижений во всех видах спорта; во-вторых, в занятия спортом вовлекается все больше людей различного возраста и различного состояния здоровья; и, наконец, в-третьих, интенсивное развитие науки как в области спортивной педагогики, так и в области биологии, физиологии и медицины позволяет разрабатывать новые методы определения состояния здоровья и функционального исследования, что значительно углубляет и расширяет возможности спортивного врача. Современный мировой опыт исследований, направленный на оптимизацию подготовки спортсменов высшей квалификации, складывается из результатов многочисленных научных исследований [3, 4, 13, 16]. Основным направлением исследований следует считать разработку алгоритма отбора и допуска к занятиям спортом. Система отбора складывается из нескольких составляющих - оценка состояния здоровья с использованием современных методов диагностики, включая генетические исследования, оценка физических качеств, безусловно, опирающаяся на фенотипические факторы (к примеру, гимнастика - гибкость) и биомеханические составляющие. Таким образом, для занятий спортом и достижения высоких спортивных результатов прежде всего необходимо оценить состояние здоровья [2, 8, 20, 21]. По мнению ряда зарубежных специалистов занятия спортом противопоказаны в 1-5% случаев, что чаще всего обусловлено органными заболеваниями сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата [12, 35]. Однако эта цифра может быть значительно выше вследствие целого ряда причин, к которым следует отнести: недостаточный уровень развития научных исследований в области спортивной медицины, низкий уровень инструментально-диагностических методов контроля за спортсменами, нерационально построенная система спортивной тренировки, отсутствие профилактических программ, направленных на первичную профилактику травм и заболеваний, отсутствие стандартных алгоритмов восстановительного лечения спортсменов после перенесенных заболеваний и травм, построенных по современным принципам доказательной медицины и согласованными с антидопинговым законодательством ВАДА. В ряде исследований, выполненных на различных контингентах спортсменов, было показано, что у 15% спортсменов выявлялись признаки нарушения реполяризации как одно из проявлений острого или хронического перенапряжения сердечно-сосудистой системы. С точки зрения Земцовского Э.В. [10], это обусловлено не только спортивными факторами, но и недостатками в текущем медицинском контроле. По мнению Morgan W.P. [38], наряду с целым рядом недостатков в построении тренировочного процесса, которые могут привести к изменению в состоянии здоровья спортсменов, основной причиной негативного влияния физических нагрузок является недостаточное использование современных количественных методик, позволяющих обеспечить тщательный медицинский контроль в процессе тренировок и соревнований, а также отсутствие оптимизированных подходов к постнагрузочному восстановлению.

Контроль состояния спортсменов высокой квалификации на разных этапах подготовки должен складываться из оценки состояния здоровья спортсменов (в т.ч. выявление ранних признаков переутомления, своевременная диагностика предпатологических и патологических состояний), оценки уровня физической работоспособности (общей и специальной) и оценки психологического портрета спортсмена [1, 4, 17].

Оценка состояния здоровья спортсменов

Структура заболеваемости у спортсменов отличается от таковой у других категорий населения. Это объясняется тем, что большие физические нагрузки, которым подвергается спортсмен, сопровождаются функциональными, структурными, морфологическими и другими изменениями во внутренних органах, опорно-двигательном аппарате и организме в целом. Своеобразное состояние организма спортсмена предполагает и некоторые особенности в возникновении, проявлении, протекании предпатологических и патологических состояний, в отличие от людей, не испытывающих на себе постоянное воздействие больших физических нагрузок. Кроме этого следует учитывать возможные отрицательные воздействия, нередко встречающиеся в спорте, а также вредные воздействия внешней среды [6, 7, 10, 16].

На заболеваемость спортсменов и ее структуру оказывает существенное влияние и направленность тренировочного процесса. Ведь в каждом конкретном виде спорта свой объем тренировочных нагрузок, их интенсивность, преобладающее развитие определенных двигательных качеств, свой арсенал средств и методов тренировки. Многочисленные наблюдения отечественных и зарубежных ученых показывают, что проявления и течение даже самых обычных заболеваний у спортсменов не только отличаются от таковых у лиц, не занимающихся спортом, но и зависят от направленности тренировочного процесса [5, 9, 10, 11].

Учитывая огромные и все возрастающие тренировочные нагрузки, проходящие сегодня на грани человеческих возможностей, к занятиям спортом могут быть допущены только люди, у которых современными методами исследования не выявляются патологические изменения, т.е. практически здоровые. В последнее время специалисты все чаще говорят о наличии у большого количества людей пограничных состояний. Речь идет о "предболезни" как состоянии организма на грани здоровья и болезни, которое может либо перейти в выраженную форму какого-либо заболевания либо закончится нормализацией функций организма, избежав при этом взаимодействия с отдельными нежелательными факторами внешней среды. С целью своевременного выявления некоторых состояний, являющихся факторами риска развития самых тяжелых состояний (вплоть до смерти). Г.А. Макаровой (1992) был предложен вариант анкеты, позволяющий предположить наличие некоторых предпатологических состояний (синдромы преждевременного возбуждения желудочков, ранние проявления атеросклероза), а также выявить склонность к возникновению ряда заболеваний у спортсменов (анемические состояния, аллергические заболевания, в т.ч. бронхиальная астма физического усилия, патология органов желудочно-кишечного тракта и др.).

Очень важным фактором, обеспечивающим высокую адаптивную способность человека, а следовательно, и фактором, определяющим состояние здоровья, является состояние системы иммунитета (В.П. Петленко, 1998) [23]. В настоящее время накоплено достаточно данных, свидетельствующих о неблагоприятном влиянии спортивных тренировок на состояние иммунитета. Особенно опасны в этом отношении предсоревновательный и соревновательный периоды, когда нагрузка составляет 80-90% от максимума (в соревновательном периоде ЧСС >170 уд./мин) и характеризуется большими объемами (18-20 ч в неделю). Заболеваемость спортсменов в таких условиях возрастает в 5-25 раз, что свидетельствует о резком снижении всех показателей иммунитета, т.е. организм находится в состоянии вторичного иммунодефицита (Р.С. Суздальницкий, 1989) [31]. Режимы нагрузок, при которых наступает фаза истощения адаптационных и резервных возможностей иммунной системы, индивидуальны для каждого спортсмена и зависят от многих факторов, в т.ч. и от его генотипа. Это обстоятельство делает бесспорной необходимость контроля иммунологических показателей у спортсменов высоких квалификаций [26, 28].

В ряде случаев к занятиям спортом допускаются лица с некоторыми врожденными аномалиями развития (различные проявления синдрома дисплазии соединительной ткани сердца - пролапсы клапанов, аномально расположенные хорды желудочков сердца), а также с некоторыми особенностями ЭКГ (нарушения процессов реполяризации, нарушения ритма сердца). Данная категория спортсменов требует более частого и тщательного медицинского контроля с целью выявления ранних признаков переутомления (которому они подвержены в большей степени) и своевременной диагностики осложнений, в ряде случаев опасных для жизни [18, 29, 33].

В ряде работ, проведенных сотрудниками нашей кафедры, были выявлены кардиальные факторы, лимитирующие физическую работоспособность спортсменов:

1. Лимитирующим фактором адаптации сердечно-сосудистой системы к физическим нагрузкам являются нарушения ритма сердца.

2. Наличие кардиальных маркеров дисплазии соединительной ткани сердца способствует более значительному снижению показателей физической работоспособности и повышает риск развития хронического перенапряжения.

3. Сочетание нарушений ритма и неспецифических нарушений процессов реполяризации у спортсменов в значительной мере лимитирует физическую работоспособность и адаптацию сердца к физическим нагрузкам.

4. Наличие очагов хронической инфекции с маркером воспаления (С-реактивный белок) является одним из лимитирующих факторов формирования спортивного сердца.

Нами сформулированы рекомендации по наблюдению спортсменов с различными фенотипическими особенностями:

1. Спортсмены, имеющие 3 и более фенотипических признака дисплазии соединительной ткани, должны направляться на эхокардиографическое исследование, т.к. вероятность выявления пролапса митрального клапана (ПМК) и/или аномально расположенных хорд желудочков (АРХ) у них существенно выше. Кроме того, на эхокардиографическое обследование должны направляться высокорослые (женщины выше 170 см, мужчины выше 180 см) и спортсмены, имеющие астеническое телосложение, т.к. наличие данных фенотипических особенностей увеличивают вероятность выявления ПМК в 4,5 и 3,5 раза соответственно.

2. Высокорослые спортсмены должны подвергаться более частому (2-3 раза в год) и тщательному эхокардиографическому наблюдению (не только оценка состояния атрио-вентрикулярных клапанов - степень пролабирования, наличие регургитации, но и динамический контроль диаметра аорты, индекса диаметра аорты и состояния аортального клапана); кроме того, высокорослым спортсменам необходимо индивидуальное составление графика тренировочных нагрузок (с учетом показателей физической работоспособности).

3. Спортсменам с различными проявлениями синдрома дисплазии соединительной ткани сердца (ДСТС) необходимо проводить более частое (1 раз в 3-4 месяца) и тщательное (с применением нагрузочных и фармакологических проб) электрокардиографическое наблюдение; спортсменам с сочетанием АРХ и синдромов предвозбуждения желудочков необходимо проводить электрофизиологическое исследование сердца с целью определения характеристик дополнительного пути проведения и своевременного выявления тяжелых нарушений ритма.

4. Спортсмены с различными проявлениями синдрома ДСТС отличаются сниженными показателями физической работоспособности и аэробной производительности, и им необходим дифференцированный подбор тренировочных нагрузок.

Отдельную проблему динамического контроля состояния спортсменов составляют вопросы женского спорта. Современная теория спортивной тренировки не содержит достаточно знаний для рационального программирования тренировки женщин с учетом специфических особенностей женского организма, которые связаны не только с их детородной функцией. Значительные функциональные различия женского организма необходимо учитывать в программировании спортивной тренировки для достижения высоких спортивных результатов без ущерба для здоровья женщин. Проведенные исследования показывают, что женщины, которые занимаются различными видами спорта, демонстрируют высокие спортивные результаты и своими функциональными и соматическими особенностями отличаются больше от женщин-неспортсменок, чем мужчин-спортсменов [13, 25, 33].

Сравнительный анализ показывает, что в различных видах спорта результаты женщин на 10-28% ниже, чем у мужчин, и, естественно, зависят от видов спорта.

Специфика вида спорта определяет особенности морфофункциональных параметров женщин уже на начальном этапе подготовки - при спортивном отборе в вид спорта: высокорослые - волейбол, баскетбол, гандбол и др.; маленькие, гибкие - в спортивную гимнастику, фигурное катание.

Биологической особенностью женского организма является цикличность функционирующих всех его систем в связи с изменениями гормонального статуса на протяжении менструального цикла [24].

Известно, что развитие физических качеств также тесно взаимосвязано с фазами менструального цикла, так, во II фазе эффективно развитие выносливости, в IV фазе - скоростно-силовых качеств [32].

Интенсивные физические нагрузки, снижение общей массы тела при низкой жировой массе приводят к нарушению менструального цикла [24].

Американская ассоциация Спортивной медицины в 1992 г. выделили симптомокомплекс, называемый "триада женщины спортсменки" ("Female Athlet Triad"), который включает в себя расстройства пищевого поведения, аменорею, остеопороз [36].

Расстройство пищевого поведения. Нервная анорексия - в ряде случаев сознательный отказ от пищи или ее резкое ограничение, применение продуктов питания с низким содержанием калорий, ограничение жиров и углеводов, патологические способы контроля массы (искусственно вызывается рвота, слабительные, мочегонные препараты).

Аменорея. Появление аменореи свидетельствует о развитии системных последствий пищевых расстройств и психологической дезадаптации.

Остеопороз. Метаболическое заболевание скелета характеризуется прогрессирующим снижением костной массы, что приводит к увеличению риска травм и усталостных переломов.

Поэтому в практике современного спорта при планировании тренировочной нагрузки должны учитываться все компоненты функциональных возможностей женского организма.

Оценка уровня физической работоспособности спортсменов и непрерывное отслеживание изменений этого состояния под влиянием применяемых средств и методов тренировки составляют одну из центральных задач, реализуемых в практике спортивной медицины. Физическая работоспособность человека - явление многофакторное. К числу наиболее значимых факторов, определяющих спортивную подготовленность, обычно относят скоростно-силовые качества спортсмена, уровень развития его биоэнергетических возможностей (аэробных и анаэробных), технику выполнения упражнений, тактику ведения спортивного поединка и психологическую подготовку. Уровень развития скоростно-силовых качеств и биоэнергетические возможности спортсмена принадлежат к числу свойств человека, унаследованных от родителей или приобретенных в процессе жизни (они определяются как факторы потенций). Техника исполнения упражнений, тактика ведения спортивной борьбы и психологическая подготовка определяют, в какой мере имеющиеся потенциальные возможности реализуются в конкретной обстановке спортивных состязаний (эти качества обычно определяются как факторы производительности). В соответствии с этими особенностями применяемые в спортивно-медицинской практике диагностические процедуры строго подразделяются на стандартизированные лабораторные обследования, ориентированные на определение факторов потенций, и специфические "полевые" тесты, применяемые с целью установления степени готовности спортсменов к выполнению конкретных соревновательных задач. Стандартизированные лабораторные процедуры составляют основное содержание углубленных этапных обследований спортсменов, проводимых на старте и по завершении определенных периодов подготовки, а специальные полевые тесты применяются для отслеживания состояния специальной работоспособности накануне и в процессе наиболее значимых соревнований сезона [12, 15, 17, 18, 27].

До недавнего времени основное внимание спортивных медиков при изучении биоэнергетических возможностей спортсменов уделялось определению их аэробных способностей; мало исследуемыми и редко включаемыми в программы этапных и полевых обследований оставались скоростно-силовые и анаэробные возможности спортсменов. Лишь только в последние годы изучение и регулярное тестирование скоростно-силовых и анаэробных возможностей спортсменов стало предметом внимания со стороны специалистов в области спортивной медицины.

Изучение психологического статуса спортсмена является одной из актуальных задач современной подготовки спортсменов высшей квалификации. Нарушения в сфере психологической адаптации спортсменов являются дополнительным стрессорным фактором, снижающим моторную деятельность и нарушающим концентрацию внимания, что в свою очередь приводит к снижению спортивных результатов и риску получения травмы Smith A.M. (1990 г.) [39].

Таким образом, основными показателями, учитываемыми при создании алгоритма мониторинга за состоянием спортсменов, являются показатели здоровья, уровня физической работоспособности и психологического статуса.

Задачи, стоящие перед спортивной медициной на сегодняшний день, можно сформулировать следующим образом:

1. Медико-биологический отбор для занятий тем или иным видом спорта в соответствии с генетически и фенотипически обусловленными возможностями индивидуума; разработка медико-генетической карты спортсмена.

2. Обеспечение качественного медицинского обследования во время тренировок и соревнований, включая допуск к соревнованиям на основании оценки состояния здоровья.

3. Внедрение современных методов диагностики в систему медицинского мониторинга за спортсменами.

4. Повышение уровня и качества медицинского обеспечения; создание унифицированной программы охраны здоровья спортсменов высшей квалификации на всех уровнях спортивной деятельности, включая тренировки и соревнования.

5. Создание единой стандартной системы сбора и анализа результатов обследования спортсменов с соблюдением принципа конфиденциальности.

6. Профилактика и лечение заболеваний и травм спортсменов в процессе их профессиональной деятельности; разработка современных методов ранней диагностики и лечения перенапряжения.

7. Контроль за функциональным состоянием спортсменов в условиях избранной спортивной деятельности; коррекция функционального состояния и постнагрузочного восстановления спортсменов.

8. Внедрение современных методов исследований в специализированные виды деятельности спортсменов, позволяющие количественно оценивать функциональные возможности организма.

9. Оптимизация биомеханических исследований, направленных на повышение спортивных достижений.

10. Контроль за применением в спорте лекарственных препаратов.

Все вышеперечисленное невозможно без развития научных исследований по приоритетным направлениям спортивной медицины. К ним следует отнести: развитие генетических исследований, направленных на изучение таких физических качеств, как сила, скорость, выносливость; выявление ранних признаков заболеваний высокого риска внезапной смерти в спорте; изучение механизмов развития хронического перенапряжения и подходов к лечению различных клинических проявлений этого состояния.

Очевидно, что спортивный врач сегодня - это специалист, обладающий знаниями как в области клинической медицины, включая спортивную кардиологию, фармакологию, травматологию, так и в области физиологии, биохимии мышечной деятельности, а кроме того, знающий специфику подготовки спортсменов в избранных видах спорта, т.е. теоретические и практические основы тренировочной и соревновательной деятельности.

Следовательно, кроме развития научных исследований необходима система подготовки спортивных врачей, в корне отличающаяся от существующей системы специализации врачей после окончания лечебных факультетов медицинских вузов. В программу подготовки должны быть включены основы теории и методики основных видов спортивной деятельности, связанных с развитием тех или иных спортивных качеств. Крайне важным аспектом в подготовке спортивного врача является знание особенностей соревновательной деятельности и гигиенические основы спорта, т.е. современные требования к местам проведения сборов, тренировок и соревнований, а также основы системы судейства. Кроме того, необходимы знания в области спортивной физиологии, морфологии, биомеханики, биохимии, психологии и фармакологии.

Литература

1. Метаболизм в процессе физической деятельности. - Киев: Изд-во "Олимпийская литература", 1998.

2. Питание в системе подготовки спортсменов. - Киев: Изд-во "Олимпийская литература", 1998.

3. Баевский Р.М. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии. - М.: Изд-во "Медицина", 1979.

4. Годик М.А. Педагогические основы нормирования и контроля соревновательных и тренировочных нагрузок. - 1982.

5. Граевская Н.Д. Влияние спорта на сердечно-сосудистую систему. - М., 1975. - 278 с.

6. Дембо А.Г. Заболевания и повреждения при занятиях спортом. - Л.: Изд-во "Медицина", 1980.

7. Дембо А.Г. Актуальные проблемы современной спортивной медицины. - М.: Изд-во "Физкультура и спорт", 1980. - 295 с.

8. Журавлева А.И., Граевская Н.Д. Спортивная медицина и лечебная физкультура. - М.: Изд-во "Медицина", 1993.

9. Земцовский Э.В. Соединительнотканные дисплазии сердца. - СПб.: Изд-во "Политекс", 1998.

10. Земцовский Э.В. Спортивная кардиология. - Спб., 1995.

11. Земцовский Э.В., Бондарев С.А., Лобанов М.Ю. Соединительнотканные дисплазии, толерантность к физическим нагрузкам и дистрофия миокарда физического перенапряжения // Вестник спортивной медицины России. - 1999 - N 3 (24). - С. 27.

12. Избранные лекции по спортивной медицине: Учебное издание. - М.: Изд-во "Натюрморт", 2003. - 192 с.

13. Иорданская В.А. Морфофункциональные возможности женщин в процессе долговременной адаптации к нагрузкам современного спорта // Теория и практика физической культуры. - 1996. - N 6. - С. 43-50.

14. Карпман В.Л. Спортивная медицина. - 1987.

15. Карпман В.Л., Белоцерковский З.Б., Гудков И.Ф. Тестирование в спортивной медицине. - М.: Изд-во "Физкультура и спорт", 1988. - 207 с.

16. Майкели Л., Дженинкс М. Энциклопедия спортивной медицины. - Спб., 1997.

17. Макарова Г.А. Практическое руководство для спортивных врачей. - Ростов-на-Дону: Изд-во "Баро-пресс", 2002.

18. Макарова Г.А. Спортивная медицина. - М.: Изд-во "Советский спорт", 2002.

19. Макарова Г.А. Практическое руководство для спортивных врачей. - Краснодар, 2000.

20. Макарова Г.А. Случаи внезапной смерти в спорте. - Краснодар: КГИФК, 1988. - 40 с.

21. Медицина. Спорт. Здоровье. Олимпиада: материалы Всероссийского научного форума. - М.: Изд-во "МЕДИ Экспо", 2004. - 150 с.

22. Меерсон Ф.З. Адаптация к стрессорным ситуациям и физическим нагрузкам. - М.: Изд-во "Медицина", 1988. - 253 с.

23. Петленко В.П. Валеология человека: В 5 т. - СПб.: Изд-во "Петроградский и К", 1998.

24. Репродуктивное здоровье женщин в спорте. Методические пособия. / Под ред. Д.А. Ниаури. - Спб., 2003.

25. Сборник тезисов Первого Московского международного форума "Спортивно-медицинская наука и практика на пороге XXI века". - М.: Изд-во "Паруса", 2000.

26. Сейфулла Р.Д. Спортивная фармакология. - М.: Изд-во И.П. К. "Московская правда", 1999.

27. Сейфулла Р.Д., Апкуддинова И.А. Фармакология спорта. - М., 1999.

28. Синяков А.Ф. Предпатологические состояния и заболевания у спортсменов: метод. разработка. - М.: ГЦОЛИФК, 1986. - 55 с.

29. Смоленский А.В. Внезапная смерть в спорте: мифы и реальность // Теория и практика физической культуры. - 2002. - N 10. - С. 39-41.

30. Спортивная медицина. / Под ред. Карпмана В.Л. - М.: Изд-во "Физкультура и спорт", 1987.

31. Суздальницкий Р.С., Левандо В.А., Першин Б.Б. и др. Временный иммунодефицит, вызванный чрезмерно большими физическими и эмоциональными нагрузками // Теория и практика физической культуры. - 1989. - N 2. - С. 4-7.

32. Шахлина Л.Г. Медико-биологические основы управления процессом тренировки женщин. - Киев, 1995.

33. Швец О. Внезапная смерть молодых спортсменов // Русский медицинский журнал. - 1997. - Т. 5. - N 2.

34. Brugada P., Brugada J Right bundle branch block persistent ST segment elevation and sudden cardiac death // Am.J. Coll. Cardiol. - 1992. - Vol. 20. - P. 1391-1396.

35. Carrtere.E.G., Sudden death in elite sport. - Netherland Heart Association, 1992.

36. Kaer L. Diagnosis and treatment of hirsutism women // Obstet. Ginecol. - 1993. - P. 41-183.

37. Maron B.J. Hypertrophic Cardiomyopathy. A systematic review // JAMA. - 2002. - Vol. 287. - N 10. - P. 1308-1320.

38. Morgan W.P., Brown D.R., Raglin J.S., O'Connor P.J., et al. Psychological monitoring of over-training and staleness // Brit.J. Sports Med. 1989; 5: 317-323.

39. Smith A.M., Scott S.G., O'Fallon W.M. Emotional responses of athletes to injury // Mario. clin. Proc. 1990; 65: 38-50.

А.В. Смоленский,

д-р мед. наук, проф., заведующий кафедрой спортивной медицины РГУФКСМиТ

А.В. Михайлова,

канд. мед. наук, доцент кафедры спортивной медицины РГУФКСМиТ

О.Н. Белина,

канд. мед. наук, проф. кафедры спортивной медицины РГУФКСМиТ

Ю.А. Борисова,

канд. мед. наук, доцент кафедры спортивной медицины РГУФКСМиТ

З.Б. Белоцерковский,

канд. мед. наук, врач лаборатории спортивной кардиологии РГУФКСМиТ

С.Ю. Золичева,

канд. мед. наук, доцент кафедры спортивной медицины, РГУФКСМиТ

Б.Г. Любина,

канд. мед. наук, врач лаборатории спортивной кардиологии РГУФКСМиТ

А.Л. Александри,

канд. мед. наук, доцент кафедры спортивной медицины РГУФКСМиТ

А.Е. Корольков,

канд. мед. наук, доцент кафедры спортивной медицины РГУФКСМиТ

О.И. Беличенко,

д-р мед. наук, профессор,

профессор кафедры спортивной медицины РГУФКСМиТ

А.В. Тарасов,

канд. мед. наук, доцент,

и. о. доцента кафедры спортивной медицины РГУФКСМиТ

Г.А. Койдинова,

заведующая лабораторией спортивной кардиологии РГУФКСМиТ

"Справочник врача общей практики", N 6, июнь 2012 г.