Приложение 6. Справка об обстоятельствах наступления страхового случая и размере оклада месячного денежного содержания застрахованного сотрудника

Приложение 6

к Инструкции (пункт 14),

утвержденной приказом Федеральной

службы РФ по контролю

за оборотом наркотических

средств и психотропных веществ

от 5 июля 2004 г. N 196

Угловой штамп

органа по контролю за оборотом

наркотических средств

и психотропных веществ

                             СПРАВКА

        об обстоятельствах наступления страхового случая

         и размере оклада месячного денежного содержания

                    застрахованного сотрудника          

     1. Сообщается, что _________________________________________________

                          (специальное звание, фамилия, имя, отчество

                                    застрахованного сотрудника)

проходит (проходил)* службу в ___________________________________________

                                (полное наименование органа по контролю

                                    за оборотом наркотических средств

                                          и психотропных веществ)

и исключен из списков сотрудников  органов   по   контролю   за  оборотом

наркотических средств и психотропных веществ с "___"__________________ г.

     2. _________________________________________________________________

                   (фамилия, инициалы застрахованного сотрудника)

"___"___________г. установлена (получил(а))* ____________________________

                                            (указывается страховой случай

_________________________________________________________________________

      в формулировке, приведенной соответственно в подпункте "б"

_________________________________________________________________________

                 или подпункте "в" пункта 9 Инструкции)

     3. Обстоятельства наступления страхового случая:**

_________________________________________________________________________

     Установление  застрахованному   сотруднику  инвалидности  (получение

застрахованным     сотрудником   увечья, ранения, травмы,    контузии) не

находится в  прямой   причинной   связи   с   совершением  застрахованным

сотрудником общественно опасного деяния, с его алкогольным, наркотическим

или токсическим опьянением либо  умышленным   причинением   вреда  своему

здоровью.

     4. Оклады месячного денежного содержания ___________________________

                                                  (фамилия, инициалы

_________________________________________________________________________

                   застрахованного сотрудника)

составляют:

- оклад по должности  __________________________________________________;

                                       (цифрами и прописью)

- оклад по специальному званию _________________________________________.

                                            (цифрами и прописью)

     Справка направляется для решения вопроса о выплате страховой суммы в

соответствии с  Федеральным   законом   от   28 марта  1998 г. N 52-ФЗ. В

соответствии с иными законодательными и  нормативными   правовыми  актами

Российской Федерации жизнь и здоровье  сотрудника   не   подлежат  (также

подлежат)* обязательному государственному страхованию.

     Начальник __________________________________________________________

               (наименование органа по контролю за оборотом наркотических

                      средств и психотропных веществ, спец. звание,

                               фамилия, инициалы, подпись)

                                                                     М.П.

     Начальник __________________________________________________________

                (финансового подразделения органа по контролю за оборотом

              наркотических средств и психотропных веществ, спец. звание,

                              фамилия, инициалы, подпись)

------------------------------

* Ненужное зачеркнуть.

** Указываются обстоятельства получения увечья (ранения, травмы, контузии). В случае установления застрахованному сотруднику инвалидности указывается причинная связь события со службой.