Приложение N 2. Рекомендуемый образец сведений о наличии (отсутствии) жилых помещений, занимаемых по договорам социального найма и (или) принадлежащих на праве собственности сотруднику ФПС России и членам его семьи

Приложение N 2
к Порядку, утв. приказом МЧС РФ
от 12 января 2012 г. N 5

Рекомендуемый образец

Сведения
о наличии (отсутствии) жилых помещений, занимаемых по договорам социального найма и (или) принадлежащих на праве собственности сотруднику ФПС России и членам его семьи

     Я,_________________________________________________________________,

                       (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт_________________________________________________________________,

                  (серия, номер, когда и кем выдан)

________________________________________________________________________,

     (основное место работы или службы, занимаемая должность)

проживающий по адресу ___________________________________________________

                         (адрес места жительства и вид занимаемого

________________________________________________________________________,

                         жилого помещения)

сообщаю сведения о себе и о членах своей семьи:

     1.__________________________________________________________________

        (Ф.И.О., паспортные данные (данные свидетельства о рождении лица,

            не имеющего паспорта), дата рождения, степень родства)

     2.__________________________________________________________________

        (Ф.И.О., паспортные данные (данные свидетельства о рождении лица,

            не имеющего паспорта), дата рождения, степень родства)

     3.__________________________________________________________________

        (Ф.И.О., паспортные данные (данные свидетельства о рождении лица,

            не имеющего паспорта), дата рождения, степень родства)

     4.__________________________________________________________________

        (Ф.И.О., паспортные данные (данные свидетельства о рождении лица,

            не имеющего паспорта), дата рождения, степень родства)

     I. Сведения   о  наличии жилых помещений, занимаемых  по   договорам

социального найма и (или)    принадлежащих на праве собственности   мне и

членам моей семьи на территории

________________________________________________________________________:

               (наименование субъекта Российской Федерации)

     II. Денежные   средства на  приобретение   или строительство   жилых

помещений,   субсидии   в виде    безвозмездной   финансовой  помощи  или

государственные жилищные сертификаты    (ГЖС) мною и членами моей   семьи

_________________________________________________________________________

         (указывается "не получались" или "получались")

_________________________________________________________________________

   (в случае получения денежных средств или безвозмездной финансовой

                         помощи указать)

_________________________________________________________________________

         (орган, осуществивший выплату, дата и сумма выплаты)

________________________________________________________________________.

   (в случае получения ГЖС - орган, выдавший ГЖС, серию и номер ГЖС,

                      место реализации)

     III. Сведения   об  участии в приватизации   жилых  помещений мной и

членами моей семьи на территории_________________________________________

_________________________________________________________________________

                (наименование субъекта Российской Федерации)

Я и члены моей семьи* достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаем. Даем согласие на проведение Уполномоченным органом (территориальным подразделением Уполномоченного органа) проверки представленных сведений в федеральных органах исполнительной власти, включая Федеральную налоговую службу, Федеральную миграционную службу, Федеральную службу государственной регистрации, кадастра и картографии, а также согласие на обработку персональных данных.

В случае изменения представляемых сведений обязуемся в течение пятнадцати дней направить в Уполномоченный орган (территориальное подразделение Уполномоченного органа) измененные сведения.

"_____"________________ 20____ г.________________________________________

                                         (подпись, Ф.И.О.)

"_____"________________ 20____ г.________________________________________

                                 (подпись совершеннолетнего члена семьи,

                                            Ф.И.О.)

"_____"________________ 20____ г.________________________________________

                                  (подпись совершеннолетнего члена семьи,

                                            Ф.И.О.)

"_____"________________ 20____ г.________________________________________

                                  (подпись совершеннолетнего члена семьи,

                                            Ф.И.О.)

------------------------------

* За несовершеннолетних и (или) недееспособных членов семьи подпись ставится их законным представителем.