Пособие по временной нетрудоспособности
Условия, размеры и порядок обеспечения пособиями по временной нетрудоспособности определены Федеральным законом от 29.12.2006 N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" (далее - Закон N 255-ФЗ).
Частью 1 ст. 5 Закона N 255-ФЗ установлен исчерпывающий перечень случаев, при наступлении которых выплачивается пособие по временной нетрудоспособности. Такими случаями являются:
1) утрата трудоспособности вследствие заболевания или травмы, в том числе в связи с операцией по искусственному прерыванию беременности или осуществлением экстракорпорального оплодотворения;
2) необходимость осуществления ухода за больным членом семьи;
3) карантин:
- самого застрахованного лица;
- ребенка в возрасте до 7 лет, посещающего дошкольную образовательную организацию;
- другого члена семьи, признанного недееспособным;
4) осуществление протезирования по медицинским показаниям в стационарном специализированном учреждении;
5) лечение в установленном порядке в санаторно-курортных организациях, расположенных на территории РФ, непосредственно после оказания медицинской помощи в стационарных условиях.
Во всех указанных случаях застрахованному лицу формируется листок нетрудоспособности, который является основанием для назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности (ч. 6 ст. 13 Закона N 255-ФЗ, п. 1 Условий и порядка формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе в случаях, установленных законодательством Российской Федерации, утв. приказом Минздрава России от 23.11.2021 N 1089н, далее - Условия и порядок).
Гражданам, проходящим профилактические, предварительные, периодические и другие виды медосмотров, а также проходящим диспансеризацию, листки нетрудоспособности не формируются, пособие в связи с этим не выплачивается. Не предусмотрено формирование листков нетрудоспособности и гражданам с хроническими заболеваниями вне обострения (ухудшения), проходящим обследование, принимающим различные процедуры, манипуляции и медицинские вмешательства в амбулаторных условиях (п. 33 Условий и порядка). В то же время в случае проведения в амбулаторных условиях сложных исследований, манипуляций, процедур, медицинских вмешательств, когда происходит временная потеря гражданами трудоспособности, листок нетрудоспособности формируется с освобождением от работы на дни проведения таких исследований (манипуляций, процедур, медицинских вмешательств) (п. 28 Условий и порядка).
Какой конкретно случай из установленных законом явился основанием для формирования гражданину листка нетрудоспособности, указывается в электронном больничном в закодированном виде в поле "Причина нетрудоспособности" либо в поле "Причина нетрудоспособности члена семьи".
С учетом содержания главы II Условий и порядка о наступлении случаев утраты трудоспособности вследствие заболевания или травмы, указанных в п. 1 ч. 1 ст. 5 Закона N 255-ФЗ, свидетельствуют листки нетрудоспособности с одним из следующих кодов причины нетрудоспособности:
01 - заболевание;
02 - травма;
10 - иное состояние (отравление, проведение сложных урологических, гинекологических, проктологических и других исследований, манипуляций, процедур, медицинских вмешательств);
11 - заболевание, указанное в п. 1 Перечня социально значимых заболеваний, утв. постановлением Правительства РФ от 01.12.2004 N 715 (туберкулез).
Для случаев ухода за больным членом семьи предусмотрены коды 09, 12, 13, 14 и 15. О карантине свидетельствует код 03 в поле "Причина нетрудоспособности", если ограничительные мероприятия введены в отношении застрахованного, или тот же код, но в поле "Причина нетрудоспособности члена семьи", если карантин введен в организации, которую посещает ребенок (недееспособный член семьи). Коды протезирования и лечения в санатории - 06 и 08 соответственно.
От причины нетрудоспособности зависят в первую очередь порядок назначения и выплаты пособия, а также источник средств на его выплату (см. ст. 3 и ст. 13 Закона N 255-ФЗ).
|
Код причины нетрудоспособности
|
Кто и за чей счет выплачивает пособие?
|
|
01, 02, 10, 11
|
за первые 3 дня
|
страхователь за счет собственных средств
|
|
за остальной период начиная с 4-го дня
|
СФР за счет средств бюджета Фонда
|
|
03, 06, 08, 09, 12, 13, 14, 15
|
за весь период с 1-го дня
|
СФР за счет средств бюджета Фонда
|
Для решения целого ряда вопросов, связанных с обеспечением пособием по временной нетрудоспособности, важна дата наступления страхового случая.
Внимание
В качестве дня наступления временной нетрудоспособности выступает самая ранняя дата освобождения от работы, указанная в первичном листке нетрудоспособности.
Дата формирования листка нетрудоспособности может не совпадать с днем наступления страхового случая (например, если это дубликат или листок, сформированный при выписке из стационара). Ориентироваться на такую дату при решении вопроса об оплате больничного неправильно.
Формирование нового листка нетрудоспособности в продолжение предыдущего происходит в рамках одного страхового случая, связанного с временной потерей трудоспособности (п. 16 Условий и порядка). Поэтому первый день освобождения от работы из листка-продолжения днем наступления временной нетрудоспособности не считается.
В ч. 2 ст. 5 Закона N 255-ФЗ установлено, что пособие выплачивается застрахованным лицам при наступлении у них временной не
