Энциклопедия решений. Пособие по временной нетрудоспособности (май 2025)

Пособие по временной нетрудоспособности

Условия, размеры и порядок обеспечения пособиями по временной нетрудоспособности определены Федеральным законом от 29.12.2006 N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" (далее - Закон N 255-ФЗ).

Частью 1 ст. 5 Закона N 255-ФЗ установлен исчерпывающий перечень случаев, при наступлении которых выплачивается пособие по временной нетрудоспособности. Такими случаями являются:

1) утрата трудоспособности вследствие заболевания или травмы, в том числе в связи с операцией по искусственному прерыванию беременности или осуществлением экстракорпорального оплодотворения;

2) необходимость осуществления ухода за больным членом семьи;

3) карантин:

- самого застрахованного лица;

- ребенка в возрасте до 7 лет, посещающего дошкольную образовательную организацию;

- другого члена семьи, признанного недееспособным;

4) осуществление протезирования по медицинским показаниям в стационарном специализированном учреждении;

5) лечение в установленном порядке в санаторно-курортных организациях, расположенных на территории РФ, непосредственно после оказания медицинской помощи в стационарных условиях.

Во всех указанных случаях застрахованному лицу формируется листок нетрудоспособности, который является основанием для назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности (ч. 6 ст. 13 Закона N 255-ФЗ, п. 1 Условий и порядка формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе в случаях, установленных законодательством Российской Федерации, утв. приказом Минздрава России от 23.11.2021 N 1089н, далее - Условия и порядок).

Гражданам, проходящим профилактические, предварительные, периодические и другие виды медосмотров, а также проходящим диспансеризацию, листки нетрудоспособности не формируются, пособие в связи с этим не выплачивается. Не предусмотрено формирование листков нетрудоспособности и гражданам с хроническими заболеваниями вне обострения (ухудшения), проходящим обследование, принимающим различные процедуры, манипуляции и медицинские вмешательства в амбулаторных условиях (п. 33 Условий и порядка). В то же время в случае проведения в амбулаторных условиях сложных исследований, манипуляций, процедур, медицинских вмешательств, когда происходит временная потеря гражданами трудоспособности, листок нетрудоспособности формируется с освобождением от работы на дни проведения таких исследований (манипуляций, процедур, медицинских вмешательств) (п. 28 Условий и порядка).

Какой конкретно случай из установленных законом явился основанием для формирования гражданину листка нетрудоспособности, указывается в электронном больничном в закодированном виде в поле "Причина нетрудоспособности" либо в поле "Причина нетрудоспособности члена семьи".

С учетом содержания главы II Условий и порядка о наступлении случаев утраты трудоспособности вследствие заболевания или травмы, указанных в п. 1 ч. 1 ст. 5 Закона N 255-ФЗ, свидетельствуют листки нетрудоспособности с одним из следующих кодов причины нетрудоспособности:

01 - заболевание;

02 - травма;

10 - иное состояние (отравление, проведение сложных урологических, гинекологических, проктологических и других исследований, манипуляций, процедур, медицинских вмешательств);

11 - заболевание, указанное в п. 1 Перечня социально значимых заболеваний, утв. постановлением Правительства РФ от 01.12.2004 N 715 (туберкулез).

Для случаев ухода за больным членом семьи предусмотрены коды 09, 12, 13, 14 и 15. О карантине свидетельствует код 03 в поле "Причина нетрудоспособности", если ограничительные мероприятия введены в отношении застрахованного, или тот же код, но в поле "Причина нетрудоспособности члена семьи", если карантин введен в организации, которую посещает ребенок (недееспособный член семьи). Коды протезирования и лечения в санатории - 06 и 08 соответственно.

От причины нетрудоспособности зависят в первую очередь порядок назначения и выплаты пособия, а также источник средств на его выплату (см. ст. 3 и ст. 13 Закона N 255-ФЗ).

Код причины нетрудоспособности	Кто и за чей счет выплачивает пособие?
01, 02, 10, 11	за первые 3 дня	страхователь за счет собственных средств
	за остальной период начиная с 4-го дня	СФР за счет средств бюджета Фонда
03, 06, 08, 09, 12, 13, 14, 15	за весь период с 1-го дня	СФР за счет средств бюджета Фонда

Для решения целого ряда вопросов, связанных с обеспечением пособием по временной нетрудоспособности, важна дата наступления страхового случая.

Внимание

В качестве дня наступления временной нетрудоспособности выступает самая ранняя дата освобождения от работы, указанная в первичном листке нетрудоспособности.

Дата формирования листка нетрудоспособности может не совпадать с днем наступления страхового случая (например, если это дубликат или листок, сформированный при выписке из стационара). Ориентироваться на такую дату при решении вопроса об оплате больничного неправильно.

Формирование нового листка нетрудоспособности в продолжение предыдущего происходит в рамках одного страхового случая, связанного с временной потерей трудоспособности (п. 16 Условий и порядка). Поэтому первый день освобождения от работы из листка-продолжения днем наступления временной нетрудоспособности не считается.

В ч. 2 ст. 5 Закона N 255-ФЗ установлено, что пособие выплачивается застрахованным лицам при наступлении у них временной нетрудоспособности в период работы по трудовому договору, осуществления служебной или иной деятельности, в течение которого они подлежат обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, а также в случаях, когда заболевание или травма наступили в течение 30 календарных дней со дня прекращения указанной работы или деятельности либо в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования. Иными словами, все остальные случаи нетрудоспособности, кроме заболевания или травмы, являются страховыми, только если они наступили в период работы (службы, иной деятельности).

Код причины нетрудоспособности	Дата наступления нетрудоспособности приходится на:
	период работы	один из 30 календарных дней со дня прекращения работы	период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования
01, 02, 10, 11	пособие выплачивается
03, 06, 08, 09, 12, 13, 14, 15	пособие выплачивается	формирование листка нетрудоспособности не предусмотрено, пособие не выплачивается

Независимо от даты наступления нетрудоспособности застрахованному будет отказано в назначении пособия в случаях, перечисленных в ч. 2 ст. 9 Закона N 255-ФЗ. К ним относятся:

- наступление временной нетрудоспособности в результате установленного судом умышленного причинения вреда своему здоровью или попытки самоубийства;

- наступление временной нетрудоспособности вследствие совершения умышленного преступления.

Тема

Пособия работникам, назначение и выплата которых осуществляются при участии страхователя

См. также

Дни, за которые выплачивается пособие по временной нетрудоспособности

Определение трехдневного периода, за который пособие по временной нетрудоспособности выплачивается за счет средств страхователя

Размер пособия по временной нетрудоспособности

Исчисление пособия по временной нетрудоспособности

Назначение и выплата пособия по временной нетрудоспособности

Оплата больничного листа, закрытого после прекращения работы

Пособие по временной нетрудоспособности при необходимости осуществления ухода за больным членом семьи

Работа во время больничного

Бухгалтерский учет расходов работодателя по выплате пособия по временной нетрудоспособности за первые дни болезни

НДФЛ при прямой выплате пособий СФР

Калькулятор

Пособие по временной нетрудоспособности (сервис размещен на сайте СФР)