К проблеме обоснованности вывода о давности наступления смерти (О.Б. Долгова, С.Л. Соколова, Г.А. Вишневский, Д.Л. Кондратов, А.А. Александров, "Российский юридический журнал", N 1, январь-февраль 2012 г.)

К проблеме обоснованности вывода о давности наступления смерти

Для следственной и судебной практики большое значение имеет точное установление давности наступления смерти, что делает важными правильность экспертных действий при осмотре трупа на месте происшествия, аргументированность и обоснованность вывода о давности наступления смерти в экспертных заключениях. Представлен анализ экспертных заключений по вопросу установления давности наступления смерти, выявлены основные трудности в решении данной проблемы, предложены способы их преодоления.

Решение вопроса о давности наступления смерти (далее - ДНС) не теряет актуальности и сегодня в связи с потребностью установления момента смерти в ходе расследования преступлений против жизни граждан, а также при рассмотрении в суде уголовных дел о совершении тяжких преступлений. Судебно-медицинская экспертиза, опираясь на современные достижения науки и практики в области судебной медицины, способна в большинстве случаев установить давность смерти с достаточной точностью.

В настоящее время при решении вопроса о ДНС научный интерес вызывает определение влияния внешних и внутренних факторов на возникновение и развитие трупных явлений, которое может существенно затруднять интерпретацию полученных данных и требует учета влияния указанных факторов на принятие решения о ДНС.

Наиболее ценной в экспертном отношении среди имеющихся методик исследования трупных явлений считается термометрия. Для проведения краниоэнцефальной (черепно-мозговой) термометрии на месте обнаружения трупа О.В. Щепочкиным предложен к использованию программно-аппаратный комплекс, значительно упрощающий работу судебно-медицинского эксперта, позволяющий одновременно проводить краниоэнцефальную, печеночную и ректальную термометрию, что дает возможность более точного расчета ДНС*(1). А.Ю. Вавиловым разработана методика электротермометрии, позволяющая параллельно измерять температуру внутренних органов с точностью до 0,001°С и регистрировать температуру окружающего воздуха. В методике определены критерии выбора диагностической зоны, математические модели, которые эксперт может применять при ответе на вопрос о ДНС в зависимости от условий проведения измерения температуры*(2).

Для установления давности наступления смерти учеными предлагается множество различных способов. Я.А. Никифоровым, например, создан метод измерения величин импеданса (сопротивления) почек и ахилловых сухожилий*(3). Данный метод доказал отсутствие влияния на эти величины категории смерти и наличия этанола в организме пострадавшего, что позволило не учитывать названные факторы при определении ДНС. И.А. Ледянкиной предложен способ диагностики ДНС, основанный на измерении оптической плотности стекловидного тела глаза при судебно-медицинском исследовании трупа*(4). Р.Я. Сафиным разработаны иммунологические методы исследования трупной крови*(5). Е.О. Нацентовым апробирован и введен в практику алгоритм экспертной оценки трупных изменений при обнаружении трупа, продолжительное время находившегося в условиях низкой температуры окружающей среды*(6). Кроме того, существует методика В.В. Килина по определению ДНС путем расчета коэффициента теплопроводности кожи в области трупного пятна с учетом темпа наступления смерти при использовании оригинального программно-аппаратного комплекса*(7). Также доказана возможность решения вопроса о ДНС по трупным пятнам с учетом их особенностей на каждой стадии формирования*(8). С нашей точки зрения, перспективной является диагностика ДНС биофизическими методами посредством установления реакции скорости восстановления спиновых зондов по электронно-парамагнитным спектрам языка и почки*(9). Следует отметить, что в последнее десятилетие проводится большое количество исследований по определению ДНС при гнилостной трансформации трупа*(10).

Однако, несмотря на современные возможности диагностики ДНС, судебно-медицинская практика и литературные данные свидетельствуют о наличии ошибок при установлении момента наступления смерти. Среди вызывающих их причин учеными выделены несовершенство организации деятельности специалистов в области судебной медицины при работе на месте происшествия, а также недостаточное техническое оснащение*(11). Сегодня работающий на месте происшествия эксперт ГБУЗ СО "БСМЭ" использует набор инструментов (комплектация 2008 г.), в который входят: термометр малогабаритный полупроводниковый переносный (диапазон измерения от -30 до +50°С с номинальной ценой единицы наименьшего разряда 0,1°С и погрешностью измерений , временем установления показания датчиков до 40 с); индикатор-динамометр судмедэксперта СМЭД-2; специальная линейка для механического раздражения скелетных мышц; прибор для электрораздраждения скелетных мышц; шприц; раствор пилокарпина 1%; раствор атропина 1%; бинт; предметные стекла; спирт; пинцет; рулетка; электрический фонарь; лупа; бумага; ручка; таблицы установления давности смерти; секундомер.

Для устранения причин экспертных ошибок, по нашему мнению, необходимы совершенствование организации работы судебно-медицинских экспертов, обеспечение их современным оборудованием и контроль за их деятельностью с целью проведения ее в соответствии с требованиями нормативных документов, регламентирующих деятельность государственных судебно-экспертных учреждений Российской Федерации*(12).

Для выявления наиболее острых проблем в работе эксперта при установлении ДНС мы проанализировали обоснованность выводов о давности наступления смерти, сделанных в 344 заключениях экспертов, оформленных в 2010 г. в отделе судебно-медицинской экспертизы трупов (далее - ОСМЭТ) ГБУЗ СО "Бюро судебно-медицинской экспертизы", с приложенными к ним копиями протоколов осмотра места происшествия и регистрационными картами трупных явлений, составленными экспертами согласно Письму по определению ДНС*(13).

Анализируя работу специалиста в области судебной медицины на месте происшествия, а также экспертную работу при составлении выводов в ходе производства экспертиз, мы оценивали полноту и правильность описания изменений трупа на месте его обнаружения, целесообразность исследования того или иного признака с учетом экспертного статуса врачей (стажа, наличия квалификационной категории, постоянного места работы, совместительства в отделах и отделениях бюро судебно-медицинской экспертизы, ученой степени).

Обоснованность экспертного заключения о ДНС определяли по оценочным критериям наличия и правильности интерпретации описания каждого из указанных в протоколе осмотра трупных явлений, соответствием вывода о ДНС сведениям литературы и предложенным нормативными документами критериям.

При анализе полноты и правильности описания исследованных трупных явлений установлено следующее. На основании данных о степени выраженности трупных явлений, описанных в протоколе осмотра места происшествия, вывод о ДНС сделан в 103 заключениях экспертов, т.е. в 30% экспертиз от общего их количества.

В большинстве случаев дается правильное и полное описание трупных пятен (локализация, цвет, интенсивность). Четкого описания нет лишь в единичных протоколах осмотра (там встречаются общие фразы: "трупные пятна не определяются", "трупные пятна практически не изменяются"). При исследовании трупных пятен 67% ошибок допускают эксперты, имеющие стаж от 1 года до 4 лет, 33% - от 10 до 19 лет. В описании трупных пятен врачами со стажем менее 1 года, от 5 до 9 лет и более 20 лет недостатков не выявлено.

Мышечное окоченение трупа в первые 12-15 ч. после смерти в 61,2 наблюдений врачи-специалисты характеризуют достаточно полно, в более поздние сроки (12-36 ч.) эксперты (независимо от стажа работы и профессиональной подготовки) в 38,8% случаев используют общую фразу: "Трупное окоченение выражено хорошо (умеренно) во всех обычно исследуемых группах мышц" (в 65% это характерно для экспертов отдела экспертизы трупов со стажем от 1 года до 4 лет, в 20% - от 5 до 10 лет); редко (в 1,9% наблюдений) дается некорректное описание мышечного окоченения: "окоченение не выражено", "окоченение выражено слабо". Заметим, что мышечное окоченение не имеет большого практического значения для определения ДНС, так как не существует методов количественной регистрации мышечного окоченения в зависимости от времени, показатель должен исследоваться на месте обнаружения трупа и в морге.

При определении степени охлаждения кожного покрова на открытых и закрытых участках тела эксперт в 24,2% от общего количества случаев не всегда подробно излагал данные осмотра, ограничиваясь указанием того, что кожный покров на ощупь тепловатый (прохладный) (в 25% случаев такой недочет допускали врачи дежурного отделения, в 44% - врачи ОСМЭТ); в 60% случаев неверное описание снижения температуры давали эксперты со стажем менее 10 лет.

Степень охлаждения трупа на месте происшествия устанавливали преимущественно путем измерения температуры в подмышечной впадине, прямой кишке и печени в соответствии с имеющимися методиками*(14). Измерение температуры на месте обнаружения трупа проводилось в 88,4% случаев, из них в 18,4% указано, что температура измерялась однократно либо через произвольные интервалы (20, 35 мин. и т.п.), хотя такое измерение предусмотрено не менее чем два раза с интервалом 1 ч. Измерение температуры только в печени или только в прямой кишке констатировано в 25% случаев, указанные нарушения чаще допускались экспертами со стажем менее 5 лет.

При осмотре трупов подсыхание тканей в виде пятен Лярше отмечено всего в 2,9% всех наблюдений, подсыхание красной каймы губ - в единичных случаях; данных о подсыхании кожи мошонки в документах не было.

Сведения о реакции мышц на механическое воздействие имелись в 94,2% случаев; в половине описаний говорилось об измерении высоты идиомускулярной опухоли; в остальных случаях состояние валика мышечного сокращения оценивали на ощупь или визуально, что затрудняло оценку этого признака.

В 2,9% случаев выявлено несоответствие результатов исследования реакции скелетной мускулатуры на механическое раздражение и вывода о ДНС (при нахождении трупов в условиях комнатной температуры при ДНС до 3 ч. не может проявляться реакция скелетной мышцы в виде вмятины на месте удара, а спустя 11 ч. становится невозможным образование идиомускулярной опухоли высотой от 0,5 до 1 см). Такие упущения допустили врачи отдела экспертизы трупов со стажем от 1 года до 4 лет.

Исследование реакции мышц на электрическое раздражение проводилось в 62,7% случаев. В некоторых описаниях либо отсутствовали указания на точки введения игольчатых электродов, либо приводилась лишь одна из них (у углов глаза или рта). В более чем половине случаев вместо описания реакции мышц на раздражение (сокращение, фибрилляция) предлагались такие ее трактовки, как: "реакция слабая", "реакция +++" и т.п.

Неполное исследование поздних трупных явлений врачом-специалистом на месте обнаружения трупа наблюдалось в единичных случаях и не зависело от стажа и наличия квалификационной категории. Упущения при осмотре трупа на месте его обнаружения компенсировались его полным исследованием в морге и описанием поздних трупных явлений.

Результаты проведенного анализа позволили сделать вывод о том, что ДНС аргументированно и обоснованно установлена лишь в части (менее половины) экспертиз, большинство же ответов содержит трафаретные фразы: "Согласно данным из представленной копии протокола осмотра давность наступления смерти может составлять... часов (дней и т.д.)" или "Как следует из представленной копии протокола осмотра (основываясь на данных судебно-медицинского исследования трупа) наиболее вероятный интервал давности наступления смерти составляет... часов (дней и т.д.)". Формализация ответа затрудняет оценку объективности аргументации вывода.

С целью выяснения мнения о контроле качества экспертной деятельности при установлении ДНС нами проведено интервьюирование судебно-медицинских экспертов ГБУЗ СО "БСМЭ", в ходе анализа которого учитывалась характеристика социального и экспертного статуса респондентов. Мнение высказали 94 респондента (82% всех судебно-медицинских экспертов-сотрудников бюро). Для обработки данных интервьюирования мы разработали программу, позволяющую определить общие характеристики экспертного состава бюро, объединить респондентов в группы в зависимости от профессионального статуса и совпадения мнений по ряду вопросов, выявить общие тенденции в формировании мнений о контроле качества экспертной деятельности.

Для выяснения мнения об обязательности контроля качества работы судебно-медицинских экспертов им было предложено при проведении анкетирования указать круг лиц, осуществляющих контроль, периодичность проверок, необходимость мониторинговой системы, критерии контроля качества экспертной деятельности, материальный эквивалент качества работы.

За контроль качества в режиме мониторинговой оценки экспертной деятельности высказались 76% судебно-медицинских экспертов, причем 40% из них считают, что мониторинг обязателен по всем направлениям экспертной деятельности, включая оформление экспертной документации и работу эксперта на месте происшествия. О том, что особое внимание проверяющие должны обращать на оформление документов, указали 20% респондентов. Осуществление контроля раз в квартал в режиме мониторинга предложила администрация бюро судебно-медицинской экспертизы; судебно-медицинские эксперты назвали допустимыми разные временные интервалы проверок - от 1 месяца до 5 и более лет. По их мнению, контролировать качество судебно-медицинских экспертиз должно отдельное структурное подразделение, входящее в состав бюро судебно-медицинской экспертизы и включающее в число сотрудников профессорско-преподавательский состав кафедры судебной медицины, врачей организационно-методического отдела бюро, заместителя начальника бюро. Подавляющее большинство экспертов, в том числе руководители учреждения, считают необходимым разработку четких критериев оценки их деятельности.

Выводы

1. При осмотре трупа на месте его обнаружения эксперты (с учетом технического оснащения) используют неполный набор методов и предлагаемых учеными современных научных и практических разработок, которые требуют внедрения.

2. Выявленные недочеты влияют на установление ДНС и времени совершения преступления.

3. Определенные в ходе исследования экспертные ошибки аналогичны данным, представленным в литературе, и наблюдаются на протяжении десятилетий.

4. В достаточно большом количестве случаев эксперты при производстве судебно-медицинских экспертиз на вопрос о ДНС не дают полного научно обоснованного и аргументированного ответа.

5. Формирование и работа системы контроля качества экспертной деятельности предполагает создание перечня оценочных критериев по всем видам работы судебно-медицинских экспертов, что позволит привести выполнение ими профессиональных обязанностей в соответствие с требованиями современной науки и практики, а также обеспечить полноту, научную обоснованность, объективность и доказательность вывода о ДНС.

Bibliography

Agaxanyan A.A. Ustanovlenie davnosti smerti po anatomo-topograficheskim osobennostyam i ehlektronno-paramagnitnym spektram yazyka: avtoref. dis. ... kand. med. nauk. M., 2004.

Deryagin G.В., Taraskina Z.I. Osmotr trupa na meste ego obnaruzheniya: prakt. posobie. Arxangel'sk, 1996.

Kilin V.V. Ustanovlenie davnosti nastupleniya smerti opredeleniem koehfficienta teploprovodnosti kozhi v oblasti trupnogo pyatna: avtoref. dis. ... kand. med. nauk. M., 2007.

Korshunov N.V. Diagnostika davnosti smerti pri issledovanii trupov v stadii gnilostnoj ix transformacii: avtoref. dis. ... kand. med. nauk. M., 2007.

Ledyankina I.A. Opredelenie davnosti nastupleniya smerti po izmeneniyu opticheskoj plotnosti steklovidnogo tela: avtoref. dis. ... kand. med. nauk. M., 2006.

Lyubovickij A.V. Mediko-kriminalisticheskie aspekty osmotra trupa: ucheb.-metod. posobie. Izhevsk, 2010.

Matyshev A.A. Osmotr trupa na meste ego obnaruzheniya: rukovodstvo. SPb., 1997.

Nacentov E.O. Diagnostika davnosti nastupleniya smerti pri oledenenii trupa: avtoref. dis. ... kand. med. nauk. Izhevsk, 2006.

Nikiforov Ya.A. Opredelenie davnosti smerti po izmeneniyu ehlektricheskogo soprotivleniya pochek i axillovyx suxozhilij: avtoref. dis. ... kand. med. nauk. M., 2005.

Pashinyan G.A., Tuchik Е.S. Analiz oshibok pri ustanovlenii davnosti nastupleniya smerti po trupnym izmeneniyam v xode provedeniya pervonachal'nyx sledstvennyx dejstvij // Sudebno-medicinskaya ehkspertiza. 1997. N 2.

Pashinyan G.A., Tuchik E.S. Integraciya i koordinaciya vysshej shkoly i prakticheskogo zdravooxraneniya - ehtap sovershenstvovaniya ehffektivnosti vzaimodejstviya organov zdravooxraneniya i sledstviya pri osmotre trupa na meste ego obnaruzheniya (proisshestviya) // Pravovye i organizacionnye voprosy sudebnoj mediciny i ehkspertnoj praktiki. Kirov, 1997. Ch. 1.

Podotvako V.P. Sudebno-medicinskaya diagnostika davnosti smerti: avtoref. dis. ... kand. med. nauk. M., 1998.'

Saakyan A.V., Stepanyan Т.M. Ustanovlenie davnosti nastupleniya smerti po ehlektronno-paramagnitnym spektram yazyka i pochki v otdalennye sroki postmortal'nogo perioda // Sudebno-medicinskaya ehkspertiza. 2010. N 2.

Safin R.Ya. Immunologicheskie metody issledovaniya trupnoj krovi dlya opredeleniya davnosti nastupleniya smerti // Estestvoznanie i gumanizm: sb. nauch. tr. Tomsk, 2006. T. 3. Vyp. 2.

Shhepochkin О.V. Termometriya golovnogo mozga v aspekte opredeleniya davnosti nastupleniya smerti: avtoref. dis. ... kand. med. nauk. Izhevsk, 2001.

Soloxin A.A., Soloxin Yu.A. Rukovodstvo po sudebno-medicinskoj ehkspertize trupa. M., 1997.

Tuchik E.S. О prichinax i oshibkax, dopuskaemyx sudebno-medicinskimi ehkspertami pri osmotre trupa na meste ego obnaruzheniya // Sovremennye voprosy sudebnoj mediciny i ehkspertnoj praktiki. Izhevsk, 1996. Vyp. 8.

Vavilov A.Yu. Sudebno-medicinskaya diagnostika davnosti smerti teplovymi metodami: avtoref. dis. ... d-ra med. nauk. M., 2009.

О.Б. Долгова,

кандидат медицинских наук,

доцент Уральской государственной медицинской академии (Екатеринбург)

С.Л. Соколова,

кандидат медицинских наук,

доцент Уральской государственной медицинской академии (Екатеринбург)

Г.А. Вишневский,

кандидат медицинских наук,

доцент Уральской государственной медицинской академии (Екатеринбург)

Д.Л. Кондратов,

кандидат медицинских наук,

начальник ГБУЗ СО "Бюро судебно-медицинской экспертизы" (Екатеринбург)

А.А. Александров,

судмедэксперт бюро судмедэкспертизы

ГБУЗ СО "Бюро судебно-медицинской экспертизы" (Екатеринбург)

"Российский юридический журнал", N 1, январь-февраль 2012 г.

-------------------------------------------------------------------------

*(1) Щепочкин О.В. Термометрия головного мозга в аспекте определения давности наступления смерти: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Ижевск, 2001.

*(2) Вавилов А.Ю. Судебно-медицинская диагностика давности смерти тепловыми методами: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М., 2009.

*(3) Никифоров Я.А. Определение давности смерти по изменению электрического сопротивления почек и ахилловых сухожилий: автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2005.

*(4) Ледянкина И.А. Определение давности наступления смерти по изменению оптической плотности стекловидного тела: автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2006.

*(5) Сафин Р.Я. Иммунологические методы исследования трупной крови для определения давности наступления смерти // Естествознание и гуманизм: сб. науч. тр. Томск, 2006. Т. 3. Вып. 2. С 94-95.

*(6) Нацентов Е.О. Диагностика давности наступления смерти при оледенении трупа: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Ижевск, 2006.

*(7) Килин В.В. Установление давности наступления смерти определением коэффициента теплопроводности кожи в области трупного пятна: автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2007.

*(8) Подоляко В.П. Судебно-медицинская диагностика давности смерти: автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 1998.

*(9) Саакян А.В., Степанян Т.М. Установление давности наступления смерти по электронно-парамагнитным спектрам языка и почки в отдаленные сроки постмортального периода // Судебно-медицинская экспертиза. 2010. N 2. С. 16-18.

*(10) Агаханян А.А. Установление давности смерти по анатомо-топографическим особенностям и электронно-парамагнитным спектрам языка: автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2004; Коршунов Н.В. Диагностика давности смерти при исследовании трупов в стадии гнилостной их трансформации: автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2007.

*(11) Тучик Е.С. О причинах и ошибках, допускаемых судебно-медицинскими экспертами при осмотре трупа на месте его обнаружения // Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики. Ижевск, 1996. Вып. 8. С. 103-105; Пашинян Г.А., Тучик Е.С. Анализ ошибок при установлении давности наступления смерти по трупным изменениям в ходе проведения первоначальных следственных действий // Судебно-медицинская экспертиза. 1997. N 2; Их же. Интеграция и координация высшей школы и практического здравоохранения - этап совершенствования эффективности взаимодействия органов здравоохранения и следствия при осмотре трупа на месте его обнаружения (происшествия) // Правовые и организационные вопросы судебной медицины и экспертной практики. Киров, 1997. Ч. 1.С. 12-16; Дерягин Г.Е., Тараскина З.И. Осмотр трупа на месте его обнаружения: практ. пособие. Архангельск, 1996.

*(12) О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации: ФЗ от 31 мая 2001 г. N 73-ФЗ // Об утверждении Порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации: приказ Минздравсоцразвития РФ от 12 мая 2010 г. N 346н.

*(13) Письмо Главного судебно-медицинского эксперта Минздрава РФ от 8 апреля 1986 г. N 684 по определению давности смерти. М., 1986.

*(14) Любовицкий А.В. Медико-криминалистические аспекты осмотра трупа: учеб.-метод. пособие. Ижевск, 2010; Матышев А.А. Осмотр трупа на месте его обнаружения: руководство. СПб., 1997; Солохин А.А., Солохин Ю.А. Руководство по судебно-медицинской экспертизе трупа. М., 1997; Письмо Главного судебно-медицинского эксперта Минздрава РФ от 8 апреля 1986 г. N 684.