Заявка на бесплатное получение лечебно-профилактического питания, молока или других равноценных пищевых продуктов для работников ("Охрана труда и техника безопасности в сельском хозяйстве", N 12, ноябрь 2010 г.)

Приложение 7

                                                                           Заместителю генерального

                                                                директора _________________________

                                                                         (наименование организации)

                                                                          _________________________

                                                                          _________________________

                                                                              (фамилия, инициалы)

                                               Заявка

                    на  бесплатное  получение  лечебно-профилактического питания,

                    молока или других равноценных пищевых продуктов для работников

                       ____________________________________________________

                       (наименование структурного подразделения или службы)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Профессия, должность	Количество рабочих смен в месяц	Молоко	Лечебно-профилактическое питание
1	2	3	4	5	6

Руководитель структурного

подразделения (службы)                  ________________________

_____________________                     (инициалы, фамилия)

      (дата)